Paratireoide

Question 1

Qual a ação do PTH no rim?

Answer 1

Aumenta reabsorção tubular de cálcio
Fosfatúria (troca cálcio pelo fosfato)
Ativação da vitamina D

Question 2

Qual a ação do PTH no osso?

Answer 2

Absorve cálcio e fósforo através do estímulo ao osteoblasto (forma osso novo) que ativa o osteoclasto (destrói osso “velho”)
*Osso velho tem mais cálcio

Question 3

Qual a ação do PTH no intestino?

Answer 3

Absorve cálcio indiretamente -> Vitamina D ativa absorve cálcio e fósforo

Question 4

O PTH atua em quais órgãos? Quando ele está aumentado?

Answer 4

Rim, osso e intestino.

Aumenta com baixo cálcio e baixa vitamina D

Question 5

Qual o acometimento ósseo no hiperparatireoidismo?

Answer 5

Fraturas, osteoporose (T-escore <= -2,5), baixa massa óssea para idade (Z-escore <= -2), osteoclastoma (tumor marrom), osteíte fibrosa cística, coluna em “Rugger Jersey”

Question 6

A hipoalbunemia não interfere na concentração do cálcio ionizável, porém a concentração de cálcio sérico total pode estar falsamente aumentada nesta situação clínica. V ou F?

Answer 6

Verdadeiro

Question 7

Qual o laboratório característico do hiperparatireoidismo primário?

Answer 7

Hipercalcemia com PTH elevado (>30)
Hipofosfatemia e hiperfosfatúria
Aumento da fração de excreção de cálcio (hipercalciúria)
*PTH pode estar normal

Question 8

Qual o achado eletrocardiográfico associado à hipercalcemia?

Answer 8

Encurtamento do intervalo QT

Question 9

Como é feito o diagnóstico de hipoparatireoidismo?

Answer 9

PTH baixo (<30), hipocalcemia e hiperfosfatemia (não elimina o fósforo no rim)

Question 10

Quais são as manifestações da hipocalcemia?

Answer 10

Tetania, convulsões, QT longo (arritmias), câimbras, parestesia, espasmo muscular, calcificações (aumenta produto cálcio e fósforo - rins, artérias, gânglios da base)

• Sinal de Fahr = calcificação dos núcleos da base
• Hiperexcitabilidade muscular

Question 11

O que é o sinal de Trousseau?

Answer 11

Contratura do antebraço e da mão após compressão por manguito de esfigmomanômetro, 20mmHg acima da PAS, durante 3min

Question 12

O que é o sinal de Chvostek?

Answer 12

Contração da face ipsilateral após percussão do tronco do nervo facial
*TEK TEK TEK

Question 13

O hipoparatireoidismo resulta, mais frequentemente, de complicação cirúrgica envolvendo a região cervical anterior, sendo particularmente comum após tireoidectomia. V ou F?

Answer 13

Verdadeiro

Question 14

Qual a principal causa de hipercalcemia PTH dependente?

Answer 14

Hiperparatireoidismo primário (HPP).

*Hipercalcemia com PTH normal ou alto (>30)

Question 15

Qual a principal causa de hipercalcemia PTH independente?

Answer 15

Hipercalcemia da malignidade.

*PTH suprimido (feedback negativo por conta do aumento do Ca)

Question 16

Como estão os níveis de PTH e cálcio no hiperparatireoidismo primário e secundário?

Answer 16

PRIMÁRIO: PTH alto e hipercalcemia

SECUNDÁRIO: PTH alto e hipocalcemia ou Ca normal

Question 17

Quais os principais exames localizatórios no pré-operatório de paratireoidectomia?

Answer 17

USG de paratireoide (atenção que pode confundir com nódulo tireoidiano) e Cintilografia com Sestamibi-99m Tc (paratireoide hiperfuncionante)

Question 18

Quais as possíveis causas de hipocalcemia com PTH normal ou alto?

Answer 18

Resistência a ação do PTH: 
Deficiência de Mg
Pseudohipoparatireoidismo
Def de vitamina D
Insuficiência renal

Question 19

Qual a principal etiologia do hiperparatireoidismo primário?

Answer 19

Adenoma de paratireoide

Question 20

Quais os diagnósticos diferenciais do HPP?

Answer 20

Hipercalcemia hipocalciúrica familiar
Lítio
Hiperparatireoidismo terciário
Carcinoma
Hiperplasia

Question 21

Quais são as glândulas acometidas na neoplasia endócrina múltipla tipo 1 (NEM1) ou síndrome de Wermer?

Answer 21

Os 3 P’s:
Pituitária (hiPófise)
Paratireoide
Pâncreas

Question 22

Qual a etiologia mais comum do hipoparatireoidismo?

Answer 22

Ressecção inadvertida das paratireoides no pós-op de tireoidectomia total

Question 23

Qual a principal conduta na hipocalcemia no paciente grave?

Answer 23

Gluconato de cálcio EV

*Urgência: tetania, convulsões, laringoespasmo, cálcio muito baixo

Question 24

Qual a principal etiologia do hiperparatireoidismo terciário?

Answer 24

DRC

Question 25

Mulher, 67 anos, com dor epigástrica tipo queimação, e nefrolitíase diagnosticada há 3 meses. Há 2semanas apresentou fratura de rádio direito após queda da própria altura. Exames: PTH: 255 pg/dl (VR: 8 - 69 pg/dl) Cálcio total: 11,1 mg/dl (VR: 8,5 - 10,5 mg/dl); creatinina: 0,7 mg/dl (0,6 - 1,3 mg/dl); 25-dihidroxi, vitamina D: 32 ng/ml (30 - 50 ng/ml). Quanto ao diagnóstico, pode-se afirmar que a paciente apresenta?

Answer 25

Hiperparatireoidismo primário (mais provável adenoma de paratireoide)

Question 26

Paciente com hipocalcemia refratária à reposição de cálcio. Qual a principal suspeita?

Answer 26

Hipomagnesemia - repõe magnésio em casos refratários

Question 27

Paciente com hipocalcemia refratária à reposição de cálcio. Qual a principal suspeita?

Answer 27

Hipomagnesemia - repõe magnésio em casos refratários

Question 28

Qual o tratamento clínico da hipercalcemia?

Answer 28

1º RIM - Soro fisiológico e pode complementar com furosemida depois de hidratado (aumenta expoliação de Ca). Diálise se função renal prejudicada 2º OSSO - Bifosfonato EV. Opções: calcitonina, calcimiméticos e denosumab 3º INTESTINO - Corticoide (bloqueio da vitamina D ativa). Evitar alimentos ricos em Ca e excesso de vit D

Question 29

Qual o diurético que reabsorve cálcio e não deve ser usado no tto da hipercalcemia?

Answer 29

HCTZ

Question 30

Qual a medida mais importante na crise hipercalcêmica?

Answer 30

Hidratação venosa vigorosa

Question 31

Qual o tratamento de escolha no hiperparatideoismo primário?

Answer 31

Cirúrgico

Question 32

Quais são as cinco indicações cirúrgicas no paciente com HPP assintomático?

Answer 32

Mnemônico CINCO: C lCr < 60ml/min I dade < 50a N efrolitíase, Nefrocalcinose ou hipercalciúria acentuada C álcio total com mais de 1mg/dl acima do LSN O steoporose ou fratura de fragilidade

Question 33

Quais são as opções cirúrgicas no tratamento do hiperparatireoidismo por hiperplasia das paratireoides?

Answer 33

Não pode retirar todas: - Paratireoidectomia subtotal (preserva 1/2 ou 1/3 de uma das glândulas) - Paratireoidectomia total com reimplante em antebraço (+ feita)

Question 34

Qual a principal complicação da paratireoidectomia? Por que acontece?

Answer 34

Hipocalcemia. Por 2 motivos: hipoparatireoidismo (não secreta PTH direito) e fome óssea

Question 35

O que é a fome óssea que pode ocorrer após paratireoidectomia?

Answer 35

Osso ávido por minerais, após muito tempo sob estímulo do PTH, que incorpora Ca e P, causando hipocalcemia e hipofosfatemia

Question 36

Qual o tratamento da hipocalcemia no paciente estável?

Answer 36

Cálcio VO ou calcitriol (vitamina D ativa). | *Pode também usar HCTZ que reabsorve cálcio

Question 37

Quais são as manifestações da hipercalcemia?

Answer 37

Maioria assintomático ou oligo. RNC, confusão mental, constipação, fraqueza ou dor muscular, nefrolitíase (+ no HPP), nefrocalcinose, hipertensão, ceratopatia (pouco comum mas cai em prova), osteoporose, ...

Question 38

Qual o valor da hipercalcemia? E hipocalcemia?

Answer 38

HIPER: Cálcio total > 10,5 (geralmente) HIPO: Cálcio total < 8,5 (geralmente) *Deve calcular antes o cálcio corrigido

Question 39

Quanto tempo após a paratireoidectomia com falha em normalizar PTH e cálcio é considerado recorrência da doença?

Answer 39

6 meses. Se falha até 6 meses = persistência > 6 meses = recorrência

Question 40

O que ocorre na doença de Paget?

Answer 40

Hiperativação dos osteoclastos, resultando em deformidades óssea. O turnover ocorre muito rápido e de forma desorganizada e caótica * SEM RELAÇÃO COM PTH - se tiver na questão alteração do Ca, P ou PTH não é Paget * Aumenta fosfatase alcalina

Question 41

Qual o sintoma mais comum na doença de Paget?

Answer 41

Dor óssea

Question 42

Qual o tratamento da doença de Paget?

Answer 42

Bifosfonatos (reduzem remodelação e dor óssea)