Paratireoide Flashcards
Qual a ação do PTH no rim?
Aumenta reabsorção tubular de cálcio
Fosfatúria (troca cálcio pelo fosfato)
Ativação da vitamina D
Qual a ação do PTH no osso?
Absorve cálcio e fósforo através do estímulo ao osteoblasto (forma osso novo) que ativa o osteoclasto (destrói osso “velho”)
*Osso velho tem mais cálcio
Qual a ação do PTH no intestino?
Absorve cálcio indiretamente -> Vitamina D ativa absorve cálcio e fósforo
O PTH atua em quais órgãos? Quando ele está aumentado?
Rim, osso e intestino.
Aumenta com baixo cálcio e baixa vitamina D
Qual o acometimento ósseo no hiperparatireoidismo?
Fraturas, osteoporose (T-escore <= -2,5), baixa massa óssea para idade (Z-escore <= -2), osteoclastoma (tumor marrom), osteíte fibrosa cística, coluna em “Rugger Jersey”
A hipoalbunemia não interfere na concentração do cálcio ionizável, porém a concentração de cálcio sérico total pode estar falsamente aumentada nesta situação clínica. V ou F?
Verdadeiro
Qual o laboratório característico do hiperparatireoidismo primário?
Hipercalcemia com PTH elevado (>30)
Hipofosfatemia e hiperfosfatúria
Aumento da fração de excreção de cálcio (hipercalciúria)
*PTH pode estar normal
Qual o achado eletrocardiográfico associado à hipercalcemia?
Encurtamento do intervalo QT
Como é feito o diagnóstico de hipoparatireoidismo?
PTH baixo (<30), hipocalcemia e hiperfosfatemia (não elimina o fósforo no rim)
Quais são as manifestações da hipocalcemia?
Tetania, convulsões, QT longo (arritmias), câimbras, parestesia, espasmo muscular, calcificações (aumenta produto cálcio e fósforo - rins, artérias, gânglios da base)
- Sinal de Fahr = calcificação dos núcleos da base
- Hiperexcitabilidade muscular
O que é o sinal de Trousseau?
Contratura do antebraço e da mão após compressão por manguito de esfigmomanômetro, 20mmHg acima da PAS, durante 3min
O que é o sinal de Chvostek?
Contração da face ipsilateral após percussão do tronco do nervo facial
*TEK TEK TEK
O hipoparatireoidismo resulta, mais frequentemente, de complicação cirúrgica envolvendo a região cervical anterior, sendo particularmente comum após tireoidectomia. V ou F?
Verdadeiro
Qual a principal causa de hipercalcemia PTH dependente?
Hiperparatireoidismo primário (HPP).
*Hipercalcemia com PTH normal ou alto (>30)
Qual a principal causa de hipercalcemia PTH independente?
Hipercalcemia da malignidade.
*PTH suprimido (feedback negativo por conta do aumento do Ca)
Como estão os níveis de PTH e cálcio no hiperparatireoidismo primário e secundário?
PRIMÁRIO: PTH alto e hipercalcemia
SECUNDÁRIO: PTH alto e hipocalcemia ou Ca normal
Quais os principais exames localizatórios no pré-operatório de paratireoidectomia?
USG de paratireoide (atenção que pode confundir com nódulo tireoidiano) e Cintilografia com Sestamibi-99m Tc (paratireoide hiperfuncionante)
Quais as possíveis causas de hipocalcemia com PTH normal ou alto?
Resistência a ação do PTH: Deficiência de Mg Pseudohipoparatireoidismo Def de vitamina D Insuficiência renal
Qual a principal etiologia do hiperparatireoidismo primário?
Adenoma de paratireoide
Quais os diagnósticos diferenciais do HPP?
Hipercalcemia hipocalciúrica familiar Lítio Hiperparatireoidismo terciário Carcinoma Hiperplasia
Quais são as glândulas acometidas na neoplasia endócrina múltipla tipo 1 (NEM1) ou síndrome de Wermer?
Os 3 P’s:
Pituitária (hiPófise)
Paratireoide
Pâncreas
Qual a etiologia mais comum do hipoparatireoidismo?
Ressecção inadvertida das paratireoides no pós-op de tireoidectomia total
Qual a principal conduta na hipocalcemia no paciente grave?
Gluconato de cálcio EV
*Urgência: tetania, convulsões, laringoespasmo, cálcio muito baixo
Qual a principal etiologia do hiperparatireoidismo terciário?
DRC
Mulher, 67 anos, com dor epigástrica tipo queimação, e nefrolitíase diagnosticada há 3 meses. Há 2semanas apresentou fratura de rádio direito após queda da própria altura. Exames: PTH: 255 pg/dl (VR: 8 - 69 pg/dl) Cálcio total: 11,1 mg/dl (VR: 8,5 - 10,5 mg/dl); creatinina: 0,7 mg/dl (0,6 - 1,3 mg/dl); 25-dihidroxi, vitamina D: 32 ng/ml (30 - 50 ng/ml). Quanto ao diagnóstico, pode-se afirmar que a paciente apresenta?
Hiperparatireoidismo primário (mais provável adenoma de paratireoide)
Paciente com hipocalcemia refratária à reposição de cálcio. Qual a principal suspeita?
Hipomagnesemia - repõe magnésio em casos refratários
Paciente com hipocalcemia refratária à reposição de cálcio. Qual a principal suspeita?
Hipomagnesemia - repõe magnésio em casos refratários
Qual o tratamento clínico da hipercalcemia?
1º RIM - Soro fisiológico e pode complementar com furosemida depois de hidratado (aumenta expoliação de Ca). Diálise se função renal prejudicada
2º OSSO - Bifosfonato EV. Opções: calcitonina, calcimiméticos e denosumab
3º INTESTINO - Corticoide (bloqueio da vitamina D ativa). Evitar alimentos ricos em Ca e excesso de vit D
Qual o diurético que reabsorve cálcio e não deve ser usado no tto da hipercalcemia?
HCTZ
Qual a medida mais importante na crise hipercalcêmica?
Hidratação venosa vigorosa
Qual o tratamento de escolha no hiperparatideoismo primário?
Cirúrgico
Quais são as cinco indicações cirúrgicas no paciente com HPP assintomático?
Mnemônico CINCO:
C lCr < 60ml/min
I dade < 50a
N efrolitíase, Nefrocalcinose ou hipercalciúria acentuada
C álcio total com mais de 1mg/dl acima do LSN
O steoporose ou fratura de fragilidade
Quais são as opções cirúrgicas no tratamento do hiperparatireoidismo por hiperplasia das paratireoides?
Não pode retirar todas:
- Paratireoidectomia subtotal (preserva 1/2 ou 1/3 de uma das glândulas)
- Paratireoidectomia total com reimplante em antebraço (+ feita)
Qual a principal complicação da paratireoidectomia? Por que acontece?
Hipocalcemia. Por 2 motivos: hipoparatireoidismo (não secreta PTH direito) e fome óssea
O que é a fome óssea que pode ocorrer após paratireoidectomia?
Osso ávido por minerais, após muito tempo sob estímulo do PTH, que incorpora Ca e P, causando hipocalcemia e hipofosfatemia
Qual o tratamento da hipocalcemia no paciente estável?
Cálcio VO ou calcitriol (vitamina D ativa).
*Pode também usar HCTZ que reabsorve cálcio
Quais são as manifestações da hipercalcemia?
Maioria assintomático ou oligo.
RNC, confusão mental, constipação, fraqueza ou dor muscular, nefrolitíase (+ no HPP), nefrocalcinose, hipertensão, ceratopatia (pouco comum mas cai em prova), osteoporose, …
Qual o valor da hipercalcemia? E hipocalcemia?
HIPER: Cálcio total > 10,5 (geralmente)
HIPO: Cálcio total < 8,5 (geralmente)
*Deve calcular antes o cálcio corrigido
Quanto tempo após a paratireoidectomia com falha em normalizar PTH e cálcio é considerado recorrência da doença?
6 meses.
Se falha até 6 meses = persistência
> 6 meses = recorrência
O que ocorre na doença de Paget?
Hiperativação dos osteoclastos, resultando em deformidades óssea. O turnover ocorre muito rápido e de forma desorganizada e caótica
- SEM RELAÇÃO COM PTH - se tiver na questão alteração do Ca, P ou PTH não é Paget
- Aumenta fosfatase alcalina
Qual o sintoma mais comum na doença de Paget?
Dor óssea
Qual o tratamento da doença de Paget?
Bifosfonatos (reduzem remodelação e dor óssea)
