Hipófise

Question 1

Quais são os hormônios produzidos pela hipófise anterior?

Answer 1

TSH (TRH), ACTH (CRH), FSH/LH (GnRH), GH (GHRH) e Prolactina (Dopamina - inibe)

Question 2

Quais são os hormônios secretados pela hipófise posterior?

Answer 2

Ocitocina e ADH

Question 3

Qual doença é causada pela falta do ADH e qual o tratamento?

Answer 3

Diabetes insipidus (não absorve água)
TTO: DDAVP (desmopressina - parece ADH)

Question 4

Qual a clínica do pan-hipoptuitarismo?

Answer 4

Diabetes insipidus, hipotireoidismo central, insuficiência adrenal, hipogonadismo, def GH, def prolactina

Question 5

Quais as principais etiologias do pan-hipoptuitarismo?

Answer 5

Genética, medicamentos, radioterapia, cirurgia, hipofisites

Question 6

Qual é o risco de um macroadenoma de hipófise?

Answer 6

Sintomas compressivos, como alterações visuais e hipopituitarismo

Question 7

A falência dos hormônios tróficos associada à compressão ou destruição da hipófise ocorre habitualmente na forma sequencial GH>FSH>LH>TSH>ACTH. V ou F?

Answer 7

Verdadeiro

Question 8

Quais são as causas fisiológicas de hiperprolactinemia?

Answer 8

Gravidez, amamentação e estresse

Question 9

Quais as causas secundárias de hiperprolactinemia?

Answer 9

Fisiológicas
Hipotireoidismo (aumenta TRH)
Insuf renal e hepática (diminui clearance e acumula)
Medicamentosa

Question 10

Qual hormônio inibe a prolactina e qual estimula?

Answer 10

Inibe: Dopamina (tem maior ação do que TRH normalmente)
Estimula: TRH

Question 11

Quais medicações podem causar hiperprolactinemia?

Answer 11

Antipsicóticos, antieméticos, alguns antihipertensivos e alguns antidepressivos tricíclicos (bloqueia dopamina)
Uso de estrógeno (aumenta produção)

Question 12

Qual a principal causa de hiperprolactinemia?

Answer 12

Fisiológica.

A não fisiológica principal é farmacológica.

Question 13

Quais as principais manifestações clínicas na hiperprolactinemia?

Answer 13

Galactorreia + hipogonadismo (irregularidade menstrual, infertilidade, redução da libido, osteoporose).
*Parece ter resistência insulínica e aumento da gordura visceral

Question 14

Paciente de 30 anos de idade, do sexo feminino, é encaminhada pelo psiquiatra por hiperprolactinemia. Faz uso de Risperidona há três meses. Ao exame físico: nada digno de nota. Avaliação hormonal: prolactina: 100 ng/ml (VR: 2,1 -18 ng/ml); estradiol, LH e FSH, TSH e T4 livre normais. A melhor conduta, neste caso, é?

Answer 14

Suspende Risperidona por 72h e repete a dosagem de PRL.

*Na suspeita farmacológica deve suspender por 72h

Question 15

Qual a abordagem diagnóstica na suspeita de hiperprolactinemia?

Answer 15

1- Dosagem de PRL sérica. Hiperprolactinemia?
2- Avaliar sinais e sintomas
3- Avaliar possíveis causas. Estresse? Dosa em repouso. Medicação? Dosa dps de suspender por 2-3sem…
4 - Excluir erros laboratoriais (macroprolactina e efeito gancho)
5- RNM de sela túrcica após exclusão de outras causas
*Pelo menos duas dosagens aumentadas

Question 16

O que é a macroprolactina e qual a conduta na suspeita?

Answer 16

Prolactina falsamente alta, gerando erro laboratorial.

Pede prolactina com PEG ou pesquisa de macroprolactina

Question 17

O que é o efeito gancho?

Answer 17

PRL falsamente baixa. Deve diluir a reação para obter resultado confiável.
“enGANCHA a reação”

Question 18

Qual o tratamento do prolactinoma?

Answer 18

Estimuladores da dopamina: cabergolina e bromocriptina
Diminui PRL e tamanho do tumor
*Cirurgia é mais raro

Question 19

Como é feito o diagnóstico de acromegalia?

Answer 19

Aumento do IGF-1 3x do LSN
Não supressão do GH após TOTG < 0,4ng/mL
*Glicose diminui GH
Após lab positivo pede RNM de sela túrcica

Question 20

Qual o padrão-ouro de tratamento na acromegalia? Quais as outras opções de tto?

Answer 20

Cirurgia transesfenoidal.
Medicamentoso - análogos de somatostatina (bloqueia GH), agonistas dopaminérgicos, bloqueadores do receptor de GH
*Medicamentoso e radioterapia é exceção: tumor incurável, alto risco cirúrgico, escolha do pcte

Question 21

Como diferenciar micro e macroadenoma de hipófise?

Answer 21

Micro = < 10mm
Macro = > 10mm (1cm)

Question 22

Quais as manifestações clínicas da acromegalia?

Answer 22

Crescimento excessivo (macrognatia, pés e mãos maiores, macroglossia), DM, aumento do coração (ICC, HAS), aumenta risco de CA de tireoide e de cólon (papilomas cutâneos), hiperidrose,

Question 23

Apesar do tratamento medicamentoso não ser padrão-ouro, qual o principal medicamento na acromegalia?

Answer 23

Análogos da somatostatina

Question 24

Qual a etiologia da acromegalia?

Answer 24

Adenoma hipofisário secretor de GH (somatotropinoma)

Question 25

Qual a principal causa do hipoptuitarismo?

Answer 25

Tumoral

Question 26

Quais os sintomas clínicos mais frequentes no hipopituitarismo?

Answer 26

No adulto = hipogonadismo

Criança = déficit de crescimento