Hipófise Flashcards
Quais são os hormônios produzidos pela hipófise anterior?
TSH (TRH), ACTH (CRH), FSH/LH (GnRH), GH (GHRH) e Prolactina (Dopamina - inibe)
Quais são os hormônios secretados pela hipófise posterior?
Ocitocina e ADH
Qual doença é causada pela falta do ADH e qual o tratamento?
Diabetes insipidus (não absorve água) TTO: DDAVP (desmopressina - parece ADH)
Qual a clínica do pan-hipoptuitarismo?
Diabetes insipidus, hipotireoidismo central, insuficiência adrenal, hipogonadismo, def GH, def prolactina
Quais as principais etiologias do pan-hipoptuitarismo?
Genética, medicamentos, radioterapia, cirurgia, hipofisites
Qual é o risco de um macroadenoma de hipófise?
Sintomas compressivos, como alterações visuais e hipopituitarismo
A falência dos hormônios tróficos associada à compressão ou destruição da hipófise ocorre habitualmente na forma sequencial GH>FSH>LH>TSH>ACTH. V ou F?
Verdadeiro
Quais são as causas fisiológicas de hiperprolactinemia?
Gravidez, amamentação e estresse
Quais as causas secundárias de hiperprolactinemia?
Fisiológicas
Hipotireoidismo (aumenta TRH)
Insuf renal e hepática (diminui clearance e acumula)
Medicamentosa
Qual hormônio inibe a prolactina e qual estimula?
Inibe: Dopamina (tem maior ação do que TRH normalmente)
Estimula: TRH
Quais medicações podem causar hiperprolactinemia?
Antipsicóticos, antieméticos, alguns antihipertensivos e alguns antidepressivos tricíclicos (bloqueia dopamina)
Uso de estrógeno (aumenta produção)
Qual a principal causa de hiperprolactinemia?
Fisiológica.
A não fisiológica principal é farmacológica.
Quais as principais manifestações clínicas na hiperprolactinemia?
Galactorreia + hipogonadismo (irregularidade menstrual, infertilidade, redução da libido, osteoporose).
*Parece ter resistência insulínica e aumento da gordura visceral
Paciente de 30 anos de idade, do sexo feminino, é encaminhada pelo psiquiatra por hiperprolactinemia. Faz uso de Risperidona há três meses. Ao exame físico: nada digno de nota. Avaliação hormonal: prolactina: 100 ng/ml (VR: 2,1 -18 ng/ml); estradiol, LH e FSH, TSH e T4 livre normais. A melhor conduta, neste caso, é?
Suspende Risperidona por 72h e repete a dosagem de PRL.
*Na suspeita farmacológica deve suspender por 72h
Qual a abordagem diagnóstica na suspeita de hiperprolactinemia?
1- Dosagem de PRL sérica. Hiperprolactinemia?
2- Avaliar sinais e sintomas
3- Avaliar possíveis causas. Estresse? Dosa em repouso. Medicação? Dosa dps de suspender por 2-3sem…
4 - Excluir erros laboratoriais (macroprolactina e efeito gancho)
5- RNM de sela túrcica após exclusão de outras causas
*Pelo menos duas dosagens aumentadas
O que é a macroprolactina e qual a conduta na suspeita?
Prolactina falsamente alta, gerando erro laboratorial.
Pede prolactina com PEG ou pesquisa de macroprolactina
O que é o efeito gancho?
PRL falsamente baixa. Deve diluir a reação para obter resultado confiável.
“enGANCHA a reação”
Qual o tratamento do prolactinoma?
Estimuladores da dopamina: cabergolina e bromocriptina
Diminui PRL e tamanho do tumor
*Cirurgia é mais raro
Como é feito o diagnóstico de acromegalia?
Aumento do IGF-1 3x do LSN
Não supressão do GH após TOTG < 0,4ng/mL
*Glicose diminui GH
Após lab positivo pede RNM de sela túrcica
Qual o padrão-ouro de tratamento na acromegalia? Quais as outras opções de tto?
Cirurgia transesfenoidal.
Medicamentoso - análogos de somatostatina (bloqueia GH), agonistas dopaminérgicos, bloqueadores do receptor de GH
*Medicamentoso e radioterapia é exceção: tumor incurável, alto risco cirúrgico, escolha do pcte
Como diferenciar micro e macroadenoma de hipófise?
Micro = < 10mm Macro = > 10mm (1cm)
Quais as manifestações clínicas da acromegalia?
Crescimento excessivo (macrognatia, pés e mãos maiores, macroglossia), DM, aumento do coração (ICC, HAS), aumenta risco de CA de tireoide e de cólon (papilomas cutâneos), hiperidrose,
Apesar do tratamento medicamentoso não ser padrão-ouro, qual o principal medicamento na acromegalia?
Análogos da somatostatina
Qual a etiologia da acromegalia?
Adenoma hipofisário secretor de GH (somatotropinoma)
