Hipertireoidismo e tireotoxicose

Question 1

Quais são as manifestações clínicas do hipertireoidismo?

Answer 1

Aumenta o metabolismo: Ansiedade, sudorese, intolerância ao calor, perda de peso, aumento do apetite, diarreia (menos comum), tremores, reflexos exacerbados, taquicardia, PA divergente (PAS alta e PAD baixa), retração palpebral,, queda de cabelo (alopecia não cicatricial), pele quente e úmida, onicólise, osteoporose, fraqueza muscular, paralisia hipocalêmica

Question 2

Como está a glicemia?

Answer 2

Hiperglicemia - possível causa de DM

Question 3

Em relação à tireotoxicose no idoso, com frequência não são exibidos os sinais e sintomas típicos, sendo então chamado de hipertireoidismo apático. V ou F?

Answer 3

Verdadeiro

Question 4

Fibrilação atrial pode ser a única manifestação do hipertireoidismo em idosos. V ou F?

Answer 4

Verdadeiro

Question 5

Quais são os três sinais e sintomas mais comuns da tireotoxicose?

Answer 5

Nervosismo, sudorese e taquicardia

Question 6

Como estão os níveis de TSH e T3/T4L no hipertireoidismo primário?

Answer 6

TSH baixo

T3 e T4L altos

Question 7

Como estão os níveis de TSH e T3/T4L no hipertireoidismo subclínico?

Answer 7

TSH baixo

T3 e T4L normais

Question 8

Como estão os níveis de TSH e T3/T4L no hipertireoidismo central?

Answer 8

Tumor produtor de TSH
TSH alto
T3 e T4L altos

Question 9

Qual o principal exame complementar para diferenciação da tireotoxicose com hipertireoidismo ou sem hipertireoidismo?

Answer 9

Cintilografia (com iodo ou com tecnécio)
Hipertireoidismo: alta captação (escura na imagem)
Sem hiper: baixa captação

Question 10

Quais são as causas de tireotoxicose sem hipertireoidismo?

Answer 10

Uso exógeno de hormônios tireoidianos e lesão da tireoide (expõe o coloide cheio de hormônios)

Question 11

A tireotoxicose pode decorrer de outras fontes, como o tecido tireoidiano ectópico?

Answer 11

Sim

Question 12

A tireotoxicose, igualmente chamada de hipertireoidismo, representa tão somente o resultado de uma função tireoidiana excessiva. V ou F?

Answer 12

Falso. Tireotoxicose caracteriza o quadro clínico decorrente de aumento dos hormônios tireoidianos, independente da causa

Question 13

Qual o anticorpo presente em cerca de 95% dos casos de doença de Graves?

Answer 13

TRAb - anticorpo anti-receptor de TSH (mimetiza ação do TSH, aumentando a produção dos hormônios)

Question 14

Quais os fatores associados ao desenvolvimento da doença de Graves?

Answer 14

Genética (15% tem familiares)
Gênero feminino (9:1)
Ingesta de iodo

Question 15

Quais são manifestações clínicas características da doença de Graves?

Answer 15

Tireoxicose + autoimune:

Bócio, oftalmopatia, acropatia, dermopatia (casca de laranja)

Question 16

É contraindicado o radioiodo em pacientes com doença de Graves com oftalmopatia em atividade. V ou F?

Answer 16

Verdadeiro. Aumenta a exposição de antígenos e pode piorar

Question 17

Quais as características do bócio na doença de Graves?

Answer 17

Textura de borracha, difuso, homogêneo, vascularização aumentada, frêmito no bócio

Question 18

Quais os tratamentos da doença de Graves?

Answer 18

1) Medicamentoso
2) Radiodoterapia - 2ª opção
3) Cirurgia - 3ª opção

Question 19

Qual a droga de escolha em RN sintomático filho de mãe com doença de Graves?

Answer 19

Metimazol, podendo associar betabloq.

Geralmente o hipertireoidismo neonatal é autolimitado e não precisa de tto

Question 20

A oftalmopatia associada à Doença de Graves cursa com inflamação da gordura periorbitária, resultando em proptose, porém poupa a musculatura extraocular. V ou F?

Answer 20

Falso, acomete também a musculatura ocular extrínseca

Question 21

Qual o sinônimo de doença de Graves?

Answer 21

Bócio nodular tóxico

Question 22

Qual o tratamento do bócio multinodular tóxico?

Answer 22

1) Cirurgia - tireoidectomia subtotal
2) Radiodoterapia
3) Medicamentoso
* Radio e medicamento fica mais para alto risco cirúrgico, como idosos, pois tem recidiva

Question 23

Qual a fisiopatologia do bócio multinodular tóxico?

Answer 23

Aumento do volume da tireoide com diversos nódulos hiperfuncionantes na produção de hormônio, com elevação de T4L e supressão de TSH

Question 24

O bócio multinodular tóxico costuma causar que tipo de hipertireoidismo?

Answer 24

Subclínico

Question 25

A incidência de fibrilação atrial é maior em pacientes com mais de 60 anos com hipertireoidismo subclínico. V ou F?

Answer 25

Verdadeiro

Question 26

Qual o sinônimo do adenoma tóxico?

Answer 26

Doença de Plummer

Question 27

Qual o TTO da doença de Plummer?

Answer 27

1) Radiodoterapia 2) Cirurgia - lobectomia 3) Alcoolização - injeta alcool no nódulo guiado por USG e vai diminuir de tamanho, produzindo menos hormônios

Question 28

No adenoma tóxico, a cintilografia da tireoide mostra um nódulo “frio” do lobo afetado com supressão completa do lobo não afetado. V ou F?

Answer 28

Falso, são "quentes" na cintilografia (captam mais iodo para produção de hormônios tireoidianos)

Question 29

No adenoma tóxico, a investigação laboratorial mostra TSH suprimido e níveis de T3 acentuadamente elevados, frequentemente com um T4 apenas moderadamente acentuado. V ou F?

Answer 29

Verdadeiro, importante pedir dosagem de T3 nesses pacientes

Question 30

Na doença de Plummer, em geral são nódulos solitários benignos ou malignos?

Answer 30

Benignos

Question 31

Em pacientes jovens com nódulos muito grandes, lobectomia com istmectomia é o tratamento de escolha do adenoma tóxico. V ou F?

Answer 31

Verdadeiro

Question 32

O que é o adenoma tóxico/doença de Plummer?

Answer 32

Nódulo tireoidiano autônomo hiperfuncionante que produz quantidades aumentadas de hormônios tireoidianos após mutação no gene do receptor do TSH em geral

Question 33

Quais são outras etiologias menos comuns de tireotoxicose?

Answer 33

Tireotropinoma (tumor na hipófise produtor de TSH) Tumores trofoblásticos (hipertireoidismo secundário) Metástases tumorais Struma ovarii (tumor benigno de ovário que produz T3 e T4) Induzido por iodo (Jod Basedow - pegadinha é a glândula fria)

Question 34

Como está a cintilografia de tireoide nos casos de tireotropinoma?

Answer 34

Tireoide funcionando muito - glândula "quente" (captação alta)

Question 35

Suspeitando de tireotoxicose, o médico solicita dosagens de TSH e de T4 livre, cujo resultado indica TSH normal e T4 livre elevado. Nesta situação, uma hipótese diagnóstica a ser confirmada é de?

Answer 35

Adenoma hipofisário secretor

Question 36

A dosagem de tireoglobulina no acompanhamento de pacientes submetidos a uma tireoidectomia é de extremo valor para?

Answer 36

Perceber o aparecimento de metástases funcionantes - produzem tireoglobulina também

Question 37

Qual o tratamento medicamentoso?

Answer 37

Betabloq (propranolol) - tremores e taquicardia | Tionamidas - propiltiuracil e metimazol (Tapazol - 1ª opção)

Question 38

Por que o propiutiuracil não é preferível no tratamento?

Answer 38

Mais caro, maior hepatotoxicidade (grave), pior posologia (2-3x/dia) e menor eficácia

Question 39

Quais as duas situações que indicam uso do propiutiuracil?

Answer 39

Gravidez (metimazol não pode no 1º tri) e na crise tireotóxica (bloqueia conversão de T4 em T3)

Question 40

Qual o mecanismo de ação do metimazol?

Answer 40

Bloqueia a ação do TPO (tireoperoxidase), responsável por oxidação, organificação e acoplamento. Também reduz TRAb

Question 41

Um efeito colateral raro do tratamento medicamentoso é agranulocitose. Qual a conduta?

Answer 41

Internação ATB de amplo espectro Fator estimulador de colônia Mudar o TTO p/ hipertireoidismo

Question 42

Como é feito o seguimento do tto medicamentoso?

Answer 42

Dosagem de T3/T4L após 4-8 semanas | Dosagem de TSH após 8-12 semanas (demora mais para normalizar)

Question 43

Pacientes em uso de drogas antitireoidianas devem procurar atendimento médico sempre que houver febre ou dor de garganta, pelo risco de neutropenia febril. V ou F?

Answer 43

Verdadeiro - risco de agranulocitose

Question 44

Qual o pior efeito colateral do metimazol?

Answer 44

Agranulocitose (raro)

Question 45

Quais são as contraindicações a radiodoterapia?

Answer 45

Gestantes e lactantes Grandes bócios / oftalmopatia ativa ou grave (podem ter piora da autoimunidade) Nódulo maligno Tireotoxicose (controla antes pois pode piorar)

Question 46

Quais os cuidados antes de instituir radiodoterapia?

Answer 46

``` Excluir gravidez Controle sintomas (betabloq) Controle hormonal (tionamidas - suspende 5d antes) PAAF de nódulos (excluir malignidade) Profilaxia de oftalmopatia ```

Question 47

Quais as orientações pós-iodoterapia no tto de hipertireoidismo?

Answer 47

Evitar por 2 dias: Contato por > 2h; troca de fluidos corporais; compartilhar talher; compartilhar banheiro Por 7 dias: contato com grávidas e crianças

Question 48

Após o início do tto, o TSH pode demorar até 6 meses para normalizar. V ou F?

Answer 48

Verdadeiro

Question 49

Quais as indicações de tto cirúrgico?

Answer 49

Falha no tto clínico (grávidas/oftalmopatia) Planejamento pré-natal (pós-iodoterapia deve evitar gestação por 1 ano em média) Hiperparatireoidismo primário associado Malignidade/suspeita Bócio volumoso Crianças e adolescentes (em geral)

Question 50

Quais os cuidados pré-tireoidectomia?

Answer 50

Reduzir vascularização - Lugol (inibe liberação de hormônio tireoidiano) Controle hormonal - Tionamidas (expõe coloide na cirurgia, assim diminui efeitos colaterais pós-op) Manter betabloq (meia vida do T4 são 7 dias)

Question 51

Qual a complicação precoce mais comum da tireoidectomia?

Answer 51

Hipoparatireoidismo transitório

Question 52

Qual a conduta no hipotireoidismo após tireoidectomia para tratar hipertireoidismo?

Answer 52

Iniciar levotiroxina após 7 dias (ainda tem T4 na circulação - meia vida longa)

Question 53

O que é a crise tireotóxica?

Answer 53

Tireotoxicose + disf orgânica (confusão mental, insuf cardíaca, vômitos incoercíveis, insuf hepática) + evento precipitante

Question 54

Quais os possíveis eventos precipitantes de crise tireotóxica?

Answer 54

Má aderência, infecção, radio (iodo), cirurgia/trauma

Question 55

Quais as bases do tratamento da crise tireotóxica? Qual o plano B?

Answer 55

Propranolol + propiltiuracil + iodeto (efeito wolk-chaikoff) + corticoide (previne insuf adrenal e inibe deiodinase) Plano B: lítio e colestiramina

Question 56

Quais exames devem ser solicitados inicialmente na suspeita de hipertireoidismo?

Answer 56

TSH (mais sensível), T3 total e T4L

Question 57

Até quanto tempo após a tireoidectomia a tionamida deve ser mantida?

Answer 57

As tionamidas deve ser suspensas logo após a cirurgia (T4 circulante por 7 dias)

Question 58

Quais são os sinais de agranulocitose?

Answer 58

Úlceras orais dolorosas, odinofagia e febre - orientar pcte para ir ao PS

Question 59

Quais os efeitos colaterais mais graves das tionamidas?

Answer 59

Hepatite a agranulocitose

Question 60

Quais os achados clínicos da doença de Graves podem ocorrer independente da função tireoidiana?

Answer 60

Acropatia, dermopatia e oftalmopatia

Question 61

Qual o principal diagnóstico diferencial do tireotropinoma?

Answer 61

Resistência ao hormônio tireoidiano

Question 62

Por que usamos a hidrocortisona para tto da crise tireotóxica?

Answer 62

Bloqueia a deiodinase tipo 1 (conversão periférica de T4 em T3) e previne insuficiência adrenal secundária

Question 63

A dosagem de tireoglobulina no acompanhamento de pacientes submetidos a uma tireoidectomia é de extremo valor para?

Answer 63

Perceber o aparecimento de metástases funcionantes.