Hipotireoidismo

Question 1

Quais as principais manifestações clínicas?

Answer 1

Sonolência, queda de cabelo, redução do apetite, ganho de peso (pouco), voz rouca, pele seca, edema, intolerância ao frio, pressão convergente, bradicardia
*Ganho de peso é mais por conta da retenção hídrica

Question 2

Quais as principais manifestações laboratoriais?

Answer 2

Dislipidemia, anemia
Aumenta cortisol -> diminui glicemia; aumenta LDL; Aumenta VCM; Aumenta ADH -> diminui sódio (hiponatremia euvolêmica); Diminui FR -> retém CO2.
Aumenta CPK -> pode levar a rabdomiólise (etiologia desconhecida)

Question 3

Quais são manifestações presentes apenas no hipotireoidismo primário?

Answer 3

Hiperprolactinemia e bócio

*Aumenta TRH para estimular TSH que estimula a tireoide a crescer (bócio) e estimula prolactina

Question 4

A cardiomegalia, sobretudo por derrame pericárdico, e bradicardia também podem estar presentes, mas, essas manifestações, geralmente, nunca se revertem com o tratamento do hipotireoidismo. V ou F?

Answer 4

Falso, são revertidos com reposição de levotiroxina

Question 5

No hipotireoidismo, há vasodilatação cutânea e esplâncnica. V ou F?

Answer 5

Falso, há vasoconstrição cutânea (pele seca e fria) e esplâncnica (constipação e hipomotilidade)

Question 6

Qual a causa mais comum no Brasil? E no mundo?

Answer 6

Hipotireoidismo autoimune de Hashimoto

No mundo: def de iodo

Question 7

Quais os anticorpos envolvidos na tireoidite de Hashimoto?

Answer 7

AntiTPO
AntiTg
AntiTrab bloqueador (dificulta a ligação de TSH no receptor)

Question 8

Quais as etiologias do hipo primário?

Answer 8

Tireoidite de Hashimoto
Medicamentos tóxicos (como lítio, interferon)
Congênitas
Def de iodo
Sobrecarga de iodo

Question 9

Quais as principais medicações que podem causar hipotireoidismo central?

Answer 9

Dopamina/dobutamina, corticoide, octreotide

Question 10

Quais as etiologias do hipo central?

Answer 10

Tumoral, dças inflamatórias, doenças infiltrativas, medicamentos

Question 11

A ação da amiodarona sobre a tireoide se dá tanto pelo excesso de iodo quanto pela inflamação (tireoidite), podendo pode provocar tanto hipotiroidismo quanto tirotoxicose. V ou F?

Answer 11

Verdadeiro

Question 12

O anti-TPO (antitireoperoxidase) está presente em 80% dos casos de doença de Graves e 95% nos casos de doença de Hashimoto. V ou F?

Answer 12

Verdadeiro

Question 13

O hipotireoidismo auto-imune pode estar associado ao bócio. V ou F?

Answer 13

Verdadeiro, pode estar presente em cerca de 75% dos pctes com Hashimoto (difuso e heterogêneo, geralmente)

Question 14

Na tireoidite de Hashimoto existe acentuada infiltração neutrofílica da tireoide. V ou F?

Answer 14

Falso, há infiltração linfocítica

Question 15

Em quais pacientes assintomáticos deve ser feito o rastreamento de hipotireoidismo?

Answer 15

Doenças autoimunes (DM1, LES...)
Uso de medicamentos - amiodarona, lítio, interferon alfa...
Doenças congênitas - Down e Turner
Bócio
Irradiação prévia

Question 16

Como estão os níveis de TSH e T3/T4L no hipo subclínico?

Answer 16

TSH alto

T3/T4L normal

Question 17

Como estão os níveis de TSH e T3/T4L no hipo central?

Answer 17

TSH baixo (geralmente) mas pode estar normal ou falsamente alto
T3/T4L baixo

Question 18

Como é feito o tratamento?

Answer 18

Levotiroxina 1,6 a 1,8 mcg/kg/dia em jejum 30min antes da refeição

Question 19

Qual a particularidade do tratamento em pctes idosos e com doença coronariana?

Answer 19

Começa com metade da dose e aumenta gradualmente.

*Risco de precipitar dça coronariana pelo aumento do metabolismo

Question 20

Quando deve ser feito o tratamento do hipo subclínico?

Answer 20

Gravidez
TSH > 10
< 70 anos -> TSH > 7 trata; TSH < 7 trata se sintomas
> 70 anos -> TSH > 7 trata se sintomas; TSH < 7 não trata
Doença CV e doença tireoidiana autoimune -> maior parte trata

Question 21

O anti-TPO deve ser solicitado no hipotireoidismo primário para definir se há auto-imunidade mas o acompanhamento dos seus títulos não tem significado clínico. V ou F?

Answer 21

Verdadeiro

Question 22

Medicações como dopamina e glicocorticoides têm ação estimuladora na secreção do TSH, podendo mimetizar o hipertiroidismo primário. V ou F?

Answer 22

Falso, tem ação inibidora no TSH

Question 23

Pacientes com disfunção tireoidiana crônica e grave podem apresentar o TSH ainda alterado, apesar da normalização dos níveis séricos dos hormônios tireoidianos. V ou F?

Answer 23

Verdadeiro, T3/T4L normalizam primeiro que o TSH

Question 24

Qual a definição do coma mixedematoso?

Answer 24

RNC + hipotermia + evento precipitante associado (infecção, trauma, IAM, medicações…)
*Com fatores associados

Question 25

Quais os fatores associados ao coma mixedematoso?

Answer 25

Inverno, mulheres, idosos e má aderência

Question 26

Quais as manifestações lab do coma mixedematoso?

Answer 26

Aumento do CPK, lactato alto, hipoglicemia (pouco cortisol), hiponatremia (aumento de ADH e insuf renal)

Question 27

Como tratar o coma mixedematoso?

Answer 27

Repor LT4 (VO ataque e manutenção - não tem EV no Brasil)
Aquecimento - manta térmica
TTO do fator precipitante - ATB até descartar infecção
Corticoide - Hidrocortisona 100mg EV 8/8h
*Corticoide antes da LT4 para evitar insuf adrenal aguda (paciente já está com pouco cortisol)

Question 28

No coma mixedematoso, é comum a coexistência de insuficiência adrenal e no tratamento, até que essa hipótese seja excluída, deve-se associar corticoterapia. V ou F?

Answer 28

Verdadeiro

Question 29

Como estão os reflexos periféricos em pacientes com tireoidite de Hashimoto?

Answer 29

Reduzidos

Question 30

Como é o mixedema no hipotireoidismo?

Answer 30

Não é depressível (cacifo negativo), pois é um edema generalizado por depósito de glicosaminoglicanos

Question 31

Qual a principal alteração glicêmica decorrente do hipotireoidismo?

Answer 31

Hipoglicemia

Question 32

Qual o risco do uso de estatinas em vigência de hipotireoidismo não compensado?

Answer 32

Miopatia/rabdomiólise

*Por isso deve rastrear hipotireoidismo antes do tto com estatina - aumenta CPK

Question 33

Paciente com TSH < 0,01mcU/L e T4L < 0,1ng/ml, qual a próxima conduta?

Answer 33

RNM de sela túrcica

Question 34

Qual o exame mais sensível para o diagnóstico de hipotireoidismo primário?

Answer 34

TSH aumentado

Question 35

Qual o principal anticorpo marcador da tireoidite de Hashimoto?

Answer 35

Antitireoperoxidase (AntiTPO)

Question 36

Depois de quanto tempo a função tireoidiana deve ser avaliada após ajuste da dose?

Answer 36

4 a 8 semanas

Question 37

Por que usamos a hidrocortisona para tratamento do coma mixedematoso?

Answer 37

Prevenção de insuficiência adrenal secundária