Hipotireoidismo Flashcards
Quais as principais manifestações clínicas?
Sonolência, queda de cabelo, redução do apetite, ganho de peso (pouco), voz rouca, pele seca, edema, intolerância ao frio, pressão convergente, bradicardia
*Ganho de peso é mais por conta da retenção hídrica
Quais as principais manifestações laboratoriais?
Dislipidemia, anemia
Aumenta cortisol -> diminui glicemia; aumenta LDL; Aumenta VCM; Aumenta ADH -> diminui sódio (hiponatremia euvolêmica); Diminui FR -> retém CO2.
Aumenta CPK -> pode levar a rabdomiólise (etiologia desconhecida)
Quais são manifestações presentes apenas no hipotireoidismo primário?
Hiperprolactinemia e bócio
*Aumenta TRH para estimular TSH que estimula a tireoide a crescer (bócio) e estimula prolactina
A cardiomegalia, sobretudo por derrame pericárdico, e bradicardia também podem estar presentes, mas, essas manifestações, geralmente, nunca se revertem com o tratamento do hipotireoidismo. V ou F?
Falso, são revertidos com reposição de levotiroxina
No hipotireoidismo, há vasodilatação cutânea e esplâncnica. V ou F?
Falso, há vasoconstrição cutânea (pele seca e fria) e esplâncnica (constipação e hipomotilidade)
Qual a causa mais comum no Brasil? E no mundo?
Hipotireoidismo autoimune de Hashimoto
No mundo: def de iodo
Quais os anticorpos envolvidos na tireoidite de Hashimoto?
AntiTPO
AntiTg
AntiTrab bloqueador (dificulta a ligação de TSH no receptor)
Quais as etiologias do hipo primário?
Tireoidite de Hashimoto Medicamentos tóxicos (como lítio, interferon) Congênitas Def de iodo Sobrecarga de iodo
Quais as principais medicações que podem causar hipotireoidismo central?
Dopamina/dobutamina, corticoide, octreotide
Quais as etiologias do hipo central?
Tumoral, dças inflamatórias, doenças infiltrativas, medicamentos
A ação da amiodarona sobre a tireoide se dá tanto pelo excesso de iodo quanto pela inflamação (tireoidite), podendo pode provocar tanto hipotiroidismo quanto tirotoxicose. V ou F?
Verdadeiro
O anti-TPO (antitireoperoxidase) está presente em 80% dos casos de doença de Graves e 95% nos casos de doença de Hashimoto. V ou F?
Verdadeiro
O hipotireoidismo auto-imune pode estar associado ao bócio. V ou F?
Verdadeiro, pode estar presente em cerca de 75% dos pctes com Hashimoto (difuso e heterogêneo, geralmente)
Na tireoidite de Hashimoto existe acentuada infiltração neutrofílica da tireoide. V ou F?
Falso, há infiltração linfocítica
Em quais pacientes assintomáticos deve ser feito o rastreamento de hipotireoidismo?
Doenças autoimunes (DM1, LES...) Uso de medicamentos - amiodarona, lítio, interferon alfa... Doenças congênitas - Down e Turner Bócio Irradiação prévia
Como estão os níveis de TSH e T3/T4L no hipo subclínico?
TSH alto
T3/T4L normal
Como estão os níveis de TSH e T3/T4L no hipo central?
TSH baixo (geralmente) mas pode estar normal ou falsamente alto T3/T4L baixo
Como é feito o tratamento?
Levotiroxina 1,6 a 1,8 mcg/kg/dia em jejum 30min antes da refeição
Qual a particularidade do tratamento em pctes idosos e com doença coronariana?
Começa com metade da dose e aumenta gradualmente.
*Risco de precipitar dça coronariana pelo aumento do metabolismo
Quando deve ser feito o tratamento do hipo subclínico?
Gravidez
TSH > 10
< 70 anos -> TSH > 7 trata; TSH < 7 trata se sintomas
> 70 anos -> TSH > 7 trata se sintomas; TSH < 7 não trata
Doença CV e doença tireoidiana autoimune -> maior parte trata
O anti-TPO deve ser solicitado no hipotireoidismo primário para definir se há auto-imunidade mas o acompanhamento dos seus títulos não tem significado clínico. V ou F?
Verdadeiro
Medicações como dopamina e glicocorticoides têm ação estimuladora na secreção do TSH, podendo mimetizar o hipertiroidismo primário. V ou F?
Falso, tem ação inibidora no TSH
Pacientes com disfunção tireoidiana crônica e grave podem apresentar o TSH ainda alterado, apesar da normalização dos níveis séricos dos hormônios tireoidianos. V ou F?
Verdadeiro, T3/T4L normalizam primeiro que o TSH
Qual a definição do coma mixedematoso?
RNC + hipotermia + evento precipitante associado (infecção, trauma, IAM, medicações…)
*Com fatores associados
