DM - complicações agudas Flashcards
Quais os critérios da CAD?
Cetonemia (> = 3mmol/L) ou cetonúria significativa (> 2+)
Acidose metabólica (pH <=7,3 e/ou bicarbonato sérico < 18mEq/L)
Glicemia > 250
Como é feito o cálculo da osmolalidade sérica?
2x Sódio (meq/L) + glicemia (mg/dl) / 18
Quais os critérios do estado hiperosmolar hiperglicêmico?
Glicemia > 600
Osmolalidade sérica > 320mOsm/kg
Ausência de cetoacidose
Quais os principais fatores predisponentes?
Má aderência ao tratamento e infecções
Quais os fatores relacionados a EEH?
DM2, mais velhos, pouco acesso a líquidos
Quais os fatores relacionados a CAD?
DM1, mais jovens, má aderência
*Pode ter no DM2 - menos comum
Na CAD há diminuição da liberação de hormônios contrarreguladores (glucagon, catecolaminas) ?
Não, há aumento, levando à gliconeogênese e glicogenólise
O ânion-gap na cetoacidose diabética normalmente é mais aumentado que no estado hiperglicêmico hiperosmolar. V ou F?
Verdadeiro, há produção de cetoânions que elevam o ânion-gap
É critério de CAD a presença de cetonemia. Pode haver cetonúria negativa, principalmente quando o cetoácido produzido é o beta-hidroxibutirato. V ou F?
Verdadeiro. Quando glicemia está muito alta pode haver produção apenas de beta-hidroxibutirato, o qual não é detectado no teste de urina. Pode repetir o teste adicionando água oxigenada a urina
A dor abdominal é comumente observada na CAD, sendo sua frequência proporcional ao grau de acidose metabólica. V ou F?
Verdadeiro
Quais as manifestações clínicas da CAD?
Dor abdominal, náuseas e vômitos, respiração de Kusmaull, sinais de desidratação, hálito cetônico
Como é o cálculo do sódio corrigido?
Sódio + 1,6x(glicose - 100) / 100
Qual a principal causa do torpor e rebaixamento do nível de consciência na CAD grave ou EHH?
Desidratação
Quais os critérios da CAD grave?
pH < 7; bicarbonato < 10; estupor ou coma
*Se qualquer um desses critérios, é considerado grave (não precisa todos)
A presença de níveis elevados de amilase e lipase em um paciente com CAD define a pancreatite aguda como fator precipitante da descompensação. V ou F?
Falso, pode aumentar lipase e amilase na CAD
*Pcte com dor abd, náuseas e vômitos e suspeita de pancreatite aguda deve fazer HGT (diag diferencial)
Na CAD, a concentração sérica de potássio e de fósforo podem não refletir o conteúdo corporal total. V ou F?
Verdadeiro, pode haver hipercalemia e hiperfosfatemia com o pool desses eletrólitos baixos. Saem da célula por conta dos baixos níveis de insulina e bicarbonato
O que é respiração de Kussmaul?
É a forma de compensar o excesso de ácidos, tendo como resposta um padrão respiratório rápido mas profundo
Na EHH geralmente ocorre hipernatremia pela desidratação intensa, enquanto na CAD o sódio pode estar normal, baixo ou elevado. V ou F?
Verdadeiro
Qual a primeira conduta na CAD?
Hidratação com 10-20ml/kg de SF 0,9% em 1h
Por que devemos evitar o soro fisiológico 0,9% quando o sódio está maior que 135 mEq/L na CAD?
Risco de acidose hiperclorêmica
Qual a principal conduta após atingidos os critérios de resolução da cetoacidose?
Aplicação de insulina rápida SC
Após hidratação na CAD com paciente euvolêmico e Na > 135mEq/L (corrigido), qual a medida para evitar a acidose hiperclorêmica?
Administrar NaCL 0,45% 250-500ml/h
Quais as bases do TTO na CAD?
Tratamento VIP: Volume Insulina Potássio
Quais os cuidados no seguimento ao longo do tratamento da CAD/EHH?
Glicemia capilar a cada hora
Potássio e gaso venosa a cada 2-4h
Na, Cl e anion GAP a cada 6h
Ureia, Cr, Magnésio e fósforo a cada 12h
Qual deve ser a redução adequada da glicemia, por hora, num paciente com CAD?
Queda de 50-70 mg/dl/h
Com qual nível sérico de potássio pode ser feita a insulina?
K >= 3,3 mEq/L
Quais as condutas de exceção no tratamento?
Reposição de:
Bicarbonato se pH < 6.9
Fósforo se PO4 < 1mg/dl
Quando está indicada a reposição de potássio na CAD?
Quando K <= 5,2 mEq/L
Quais são os critérios de resolução da CAD?
Glicemia < 200 + 2 dos seguintes:
- Anion GAP < 12
- Bicarbonato >= 15
- pH > 7,3
Quais são os critérios de resolução do EHH?
Glicemia < 300
Osmolalidade sérica < 315
Recuperação do nível de consciência
Quais os métodos para desligamento da bomba de insulina?
Empírico ou calculado pela estimativa da insulina infundida nas últimas horas
*Melhor calcular
Como é feito o cálculo das doses de insulina basal e regular a serem introduzidas no desligamento da bomba?
1) Qtd de insulina infundida nas últimas 6h
2) Cálculo da qtd que seria em 24h - multiplica por 4
3) Faz 50-80% da dose calculada em 24h e divide metade insulina basal e metade para regular
Quais as principais complicações relacionadas a CAD e EHH?
Desidratação / distúrbio eletrolítico Infecções - mucormicose (infecção fúngica nos seios da face) Hiperlipidemia Pancreatite aguda Fenômenos tromboembólicos
Quais as principais complicações relacionadas ao tratamento?
Hipoglicemia
Acidose hiperclorêmica
Edema pulmonar
Edema cerebral
Quais as manifestações clínicas do edema cerebral?
Cefaleia (+ precoce), alteração do nível de consciência, bradicardia, aumento da PA, incontinência urinária
Qual a conduta no edema cerebral?
Manitol e NaCl 3% para igualar a osmolalidade e diminuir o edema
Quais condutas estão relacionadas ao desenvolvimento de edema cerebral?
Bicarbonato de sódio e hiperidratação (aumenta ainda mais o sódio, que puxa água para dentro da célula e edemacia)
Quais as principais complicações agudas do DM?
CAD e EHH
Por que não deve ser usado inibidor de SGLT-2 nos pacientes com DM1 e DM2 insulinopênicos?
Porque causam aumento dos contrarreguladores da insulina pelo mecanismo de glicosúria. Nesses pacientes que tem def de insulina, cria a condição ideal para a formação de corpos cetônicos e evolução para CAD
A marca da evolução do EHH é a desidratação grave e o rebaixamento do nível de consciência. V ou F?
Verdadeiro
Quais exames devem ser pedidos na avaliação inicial na CAD e no EHH?
Glicemia, ureia, creatinina, cetonemia ou cetonúria, sumário de urina, osmolalidade sérica (se disponível), gasometria arterial e seguimento com gaso venosa, eletrólitos (Na, K, Cl, P e Mg)
Qual a manifestação no ECG mais precoce da baixa concentração intracelular de potássio que ocorre na CAD?
Ondas T apiculadas (potássio sérico alto)
Como é feito o cálculo do ânion GAP?
AG = Na - (Cl - HCO3)
Se glicemia < 200 na CAD ou < 300 no EHH (fase de resolução), qual conduta necessária para prevenção de hipoglicemia?
Adição de SG 5% ou 10% no esquema de hidratação e redução de infusão da insulina pela metade
Qual a definição de hiperglicemia hospitalar?
Paciente internado com glicemia > 140mg/dl
Como devem ser manejados os antidiabéticos orais no paciente internado?
Devem ser suspensos
Quando é considerado hipoglicemia?
Glicemia < 45 ou tríade de Whipple
Qual a tríade de Whipple?
Sinais e sintomas de hipoglicemia
Glicemia < 55 (pode variar a referência)
Resolução dos sintomas após correção da glicemia
Como é feito o TTO da hipoglicemia?
- Regras de 15: 15g de carbo simples, aguarda 15min e repete se o alvo glicêmico não foi atingido;
- Confuso/comatoso/internado: 30-40ml de glicose 50% EV - HGT após 5min
- Sem acesso venoso imediato - 1 ampola de glucagon IM
O edema cerebral, embora seja, em geral, considerado uma complicação no curso do tratamento da CAD, pode estar presente já na admissão ao serviço de urgência. V ou F?
Verdadeiro
Menina, 5 anos de idade, portadora de Diabetes Mellitus tipo 1 está em sala de emergência há três horas recebendo tratamento para cetoacidose diabética. Desde a entrada no pronto-socorro, recebeu três expansões de 20 mL por kg se soro fisiológico, duas correções de potássio e duas doses de insulina ultra-rápida de 0,1 U/Kg. A glicemia inicial era de 484 mg/dL e no momento está 78 mg/dL. Evoluiu com quadro de confusão mental, bradicardia e hipertensão arterial. A complicação apresentada pela paciente é:
Edema cerebral - queda muito grande da osmolaridade (Glicemia de 484 para 78), fazendo com que esse paciente evolua com confusão mental, bradicardia e hipertensão arterial, que são sintomas característicos de HIC, que nesse caso foi causado por edema cerebral
Mulher de 17 anos, previamente hígida, com queixa de perda ponderal involuntária de 4 kg no último mês, astenia na última semana e há dois dias com náuseas, vômitos e dor abdominal. Sem alterações nas fezes e sem febre. Negava outros sintomas. Exame clínico: desidratada ++/IV; FR = 32 irpm; FC = 108 bpm; PA = 100 X 60 mmHg; T = 36,5 °C; SatO2 em ar ambiente = 99%. Exame pulmonar, cardíaco e de extremidades normais. Abdome flácido, discretamente doloroso à palpação de epigástrio, descompressão brusca negativa, ruídos hidroaéreos presentes. Foram colhidos exames laboratoriais e o primeiro resultado obtido foi a gasometria arterial com pH = 7,18; pO2 = 88 mmHg; pCO2 = 20 mmH; bicarbonato = 8 mEq/L; BE = -7; K = 3,8 mEq/L e lactato = 11 mg/dL. Considerando-se a hipótese principal, o cuidado desta paciente deve incluir qual cuidado principal?
Reposição de potássio - acidemia (pH = 7,18) metabólica (BIC = 8) compensada (pCO2 esperada = BIC x 1,5 + 8 = 20) com lactato normal (< 20 mg/dl), ou seja, há algum outro ácido sendo responsável por esse fenômeno = CAD
