DM - complicações crônicas

Question 1

DM é a principal causa de amputação não-traumática, de diálise e de cegueira não congênita. V ou F?

Answer 1

Verdadeiro

Question 2

Quando deve ser feito o rastreamento de complicações crônicas?

Answer 2

DM2 = No diagnóstico
DM1 = após 5 anos de doença (exceto gestante e início da puberdade)

Question 3

Quais as principais complicações macrovasculares?

Answer 3

DAOP, IAM e AVC

*Principalmente DM2 (por conta da sd metabólica)

Question 4

Quais as principais complicações microvasculares?

Answer 4

DRC, retinopatia e neuropatia sensitiva periférica

Question 5

Em relação a doença renal diabética, qual a frequência do rastreamento e os exames pedidos?

Answer 5

Anual
Creatitina sérica (cálculo clearance - TFG) e albuminúria e creatinúria na urina isolada
*Se positivo deve confirmar após 3-6 meses

Question 6

Qual a principal causa de diálise do mundo?

Answer 6

Nefropatia diabética

Question 7

Em relação à nefropatia diabética, qual a lesão histológica mais específica? Qual a mais comum?

Answer 7

+ específica: Glomeruloesclerose focal (Kimmestiel-Wilson) - mais comum em prova!
+ comum: glomeruloesclerose difusa + expansão mesangial

Question 8

Quais as primeiras manifestações clinicolaboratoriais da nefropatia diabética?

Answer 8

Hiperfiltração glomerular e microalbuminúria

Question 9

Alguns pacientes podem evoluir da hiperfiltração para insuficiência renal diretamente, sem perda de proteína. V ou F?

Answer 9

Verdadeiro. É exceção mas pode acontecer

Question 10

Quais situações deve-se pensar em outros diagnósticos diferenciais?

Answer 10

Uremia sem proteinúria (raro); proteinúria sem retinopatia; nefropatia antes dos 5 anos no DM1; sedimentos ativos na urina (cilindos hemáticos, leucócitos…)

Question 11

Quais os pilares do TTO da nefropatia diabética?

Answer 11

Controle glicêmico mais rigoroso
Inibidores do SGLT2 (glicosúria - diminui pressão intraglomerular)
Controle da PA
Se proteinúria: IECA ou BRA

Question 12

Albuminúria está associada a disfunção endotelial sistêmica e a um aumento da mortalidade, principalmente por doença cardiovascular. V ou F?

Answer 12

Verdadeiro

Question 13

Um teste de albuminúria anormal confirma diagnóstico de nefropatia diabética. V ou F?

Answer 13

Falso, deve ser confirmado em duas de três amostras coletadas num intervalo de 3-6 meses

Question 14

Qual a complicação microvascular mais comum?

Answer 14

Retinopatia diabética

Question 15

Como é feito o rastreamento da retinopatia diabética?

Answer 15

Oftalmoscopia (direta e indireta) ou Biomicroscopia da retina

Question 16

Quais os achados da RDNP leve, moderada e grave?

Answer 16

Leve: Microaneurisma
Moderada: Exsudatos duros
Grave: Hemorragia em chama de vela, exsudatos algodonosos, veias em rosário
*Paciente grave CHAMA ALGODÃO de ROSA

Question 17

Quais os achados da retinopatia diabética proliferativa?

Answer 17

Formação de neovasos (compensar o hipofluxo) e descolamento de retina

Question 18

Quais as causas de cegueira no DM?

Answer 18

Retinopatia proliferativa ou edema macular (exsudatos na mácula)

Question 19

Qual a conduta na retinopatia proliferativa?

Answer 19

Panfotocoagulação (cauterização dos neovasos) ou vitrectomia cirúrgica
*A panfotocoagulação evita a progressão para cegueira, mas pode causar piora da visão

Question 20

Qual a conduta no edema macular?

Answer 20

Fotocoagulação, anti-VEGF, corticoides

Question 21

Qual recomendação deve ser dada ao paciente com retinopatia proliferativa ou edema macular?

Answer 21

Evitar exercícios de alta intensidade (pode romper os neovasos e levar a cegueira)

Question 22

No diabetes tipo 2, o rastreamento deve ser iniciado 5 anos após o diagnóstico. Sim ou não?

Answer 22

Não, no DM2 deve fazer imediatamente. No DM1 é 5 anos após

Question 23

No diabetes tipo 1, o rastreamento deve iniciar-se após a puberdade ou após 5 anos de diagnóstico de diabetes se este começou após a puberdade. V ou F?

Answer 23

Verdadeiro

Question 24

O surgimento de neovasos caracteriza a retinopatia diabética proliferativa. V ou F?

Answer 24

Verdadeiro

Question 25

A forma mais comum de neuropatia diabética é a mononeuropatia. V ou F?

Answer 25

Falso, a mais comum é a polineuropatia distal simétrica

Question 26

Como é feito o diagnóstico de neuropatia diabética?

Answer 26

Clínico, desde que excluído causas secundárias

Question 27

Quais os sinais e sintomas da neuropatia diabética?

Answer 27

Perda ou aumento de sensibilidade, alodínea (dor intensa no pé), queimação, formigamento

Question 28

Quais as principais manifestações das neuropatias focais e multifocais?

Answer 28

Paralisia do 3º par sem midríase Paralisia do nervo ulnar *Menos comum

Question 29

Em relação a neuropatia sensitivo-motora crônica (mais comum), qual a divisão das fibras?

Answer 29

Fibras A (mielínicas): alfa, tipo B e tipo delta Fibras C (amielínicas): Sensitivo ("C = censitivo") - calor, frio, tato e pressão *Grossas: alfa e tipo B Finas: C e D ("CD é fino")

Question 30

Quais as opções de tratamento para dor na neuropatia diabética?

Answer 30

- Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, imipramina) - + potentes, + efeito colateral - Anticonvulsivantes (pregabalina, gabapentina, carbamazepina) - ISRSN (duloxetina, venlafaxina) - ISRS (paroxetina, citalopram) - menos potentes - Tópicos (capsaicina e clonidina) Se refratário: opioide

Question 31

A polineuropatia diabética sensitivo-motora em geral, apresenta uma evolução no sentido distal-proximal ("bota e luva"). V ou F?

Answer 31

Verdadeiro

Question 32

A polineuropatia diabética sensitivo-motora é a forma mais comum de neuropatia diabética e deve ser considerada como diagnóstico de exclusão. V ou F?

Answer 32

Verdadeiro

Question 33

A maioria dos pacientes com polineuropatia diabética tem sintomas dolorosos associados. V ou F?

Answer 33

Falso, maioria é assintomática

Question 34

Qual a neuropatia mais associada com mortalidade cardiovascular?

Answer 34

Autonômica | *Dobra a mortalidade

Question 35

Quais as manifestações da neuropatia autonômica cardiovascular?

Answer 35

``` Lesa simpático e parassimpático: Reduz variabilidade da FC Taquicardia em repouso (rastrear) Hipotensão postural (rastrear) Isquemia miocárdica silenciosa (lembrar que diabético tem sintomas atípicos de IAM) ```

Question 36

Quais as opções terapêuticas na hipotensão postural decorrente da neuropatia autonômica?

Answer 36

Fludrocortisona, octreotite e clonidina

Question 37

Dentre as diversas manifestações no TGI na neuropatia autonômica, quais são as mais comuns?

Answer 37

Gastroparesia diabética (cintilografia de esvaziamento gástrico), constipação, diarreia

Question 38

O rastreamento da neuropatia autonômica envolve a aferição da frequência cardíaca de repouso, assim como da pressão arterial (em decúbito e ortostase). V ou F?

Answer 38

Verdadeiro, para detectar taquicardia em repouso e hipotensão postural

Question 39

O que é o pé diabético?

Answer 39

Paciente diabético com pé com infecção, ulceração e/ou destruição de partes moles associadas

Question 40

Quais são as características da úlcera neuropática e úlcera isquêmica?

Answer 40

Neuropática: indolor/pulsos +; calosidades; pele seca (pode ter neuropatia autonômica associada, levando a anidrose); tecido granuloso; secretiva (gangrena úmida) Isquêmica: dolorosa/pulsos - ; unhas atrofiadas (não chega sangue; palidez; margem irregular; não exsudativa (gangrena seca)

Question 41

Qual o TTO geral no pé diabético?

Answer 41

Cuidados locais (limpeza e curativos) ATB (gram + - amoxi/clavulanato, cefalexina). Se graves (anaeróbios, gram negativo - vancomicina + meropenem) Repouso (alívio da pressão)

Question 42

Qual é o patógeno mais comumente associado às infecções do pé diabético?

Answer 42

Cocos gram + (S. aureus e os estreptococos beta-hemolíticos geralmente)

Question 43

Como é feito o rastreamento do pé diabético?

Answer 43

Anualmente | Exame físico e neurológico + avaliação vascular: pulsos + ITB (>50anos)

Question 44

Como é feito o exame físico do pé no rastreio do pé diabético?

Answer 44

``` Inspeção (incluindo região interdigital) Palpação de pulsos (pedioso e tibial posterior) Monofilamento 10g Diapasão - sensibilidade vibratória Sensibilidade térmica Reflexo (Aquileu) Sensibilidade dolorosa ```

Question 45

Quais as medidas preventivas para o pé diabético?

Answer 45

``` Inspeção do pé (espelho para olhar embaixo) Hidratação (exceto entre os dedos) Enxugar entre os dedos Calçados adequados Cortar unhas adequadamente (quadrada) ```

Question 46

Qual o TTO geral para evitar complicações macrovasculares?

Answer 46

Controle glicêmico, cessar tabagismo, MEV, controle da PA, controle da DLP

Question 47

Qual a meta de PA no paciente diabético?

Answer 47

< 140x90 OU < 130x80 (alto risco CV) | *em geral nas provas é < 130x80

Question 48

A microalbuminúria é fator de risco independente para cardiopatia isquêmica?

Answer 48

Sim

Question 49

Qual tratamento padrão para retinopatia proliferativa?

Answer 49

Panfotocoagulação a laser

Question 50

Qual o principal nervo acometido na neuropatia autonômica do DM?

Answer 50

Vago

Question 51

Qual o principal tipo de úlcera no pé diabético?

Answer 51

Neuropática

Question 52

Quando é sempre necessária a amputação no pé diabético?

Answer 52

Graus 4 e 5 (gangrena) e em casos de osteomielite grave e/ou refratária

Question 53

Em relação ao acometimento do III par craniano na neuropatia, qual manifestação está ausente e permite diagnóstico diferencial com outras doenças?

Answer 53

Midríase

Question 54

Qual a alteração mais precoce encontrada na retinopatia diabética?

Answer 54

Microaneurismas