Bócio, nódulos e CA de tireoide Flashcards
Qual a síndrome de Horner?
Ptose, miose e anidrose unilateral
Qual é o sinal de Pemberton?
Congestão facial (avermelhado) ao levantar os braços
Qual o tratamento do bócio atóxico?
Expectante na maioria (seguimento)
Radioiodoterapia
Cirurgia
*Medicamentoso não é mais utilizado, muitos efeitos colaterais (pode precipitar crise tireóxica)
Quais as indicações absolutas de tireoidectomia subtotal no bócio atóxico?
Sintomas compressivos
Bócios muito grandes (> 150g)
Suspeita de malignidade
Refratariedade aos outros tratamentos
Quais as características da radioiodoterapia no tto do bócio atóxico?
Alta chance de recidivida. Útil em idosos (baixa expectativa de vida). Não pode ser feito se sintomas compressivos (causa inflamação e pode dar paralisia de nervos)
A avaliação pré-operatória do bócio não necessita de estudo da função da laringe e de imagem da região cervical. V ou F?
Falso, deve avaliar se compromete laringe e a região cervical, pois pode ser necessário cirurgião torácico também
O bócio mergulhante caracteriza-se por uma tireóide aumentada de tamanho, peso e volume, que invade a cavidade torácica total ou parcialmente. V ou F?
Verdadeiro
Qual a manobra semiológica que pode ser feita na suspeita de bócio mergulhante?
Sinal de Pemberton
Qual a principal causa de bócio no mundo?
Endêmica, principalmente secundária à deficiência de iodo
*Rara no Brasil
Qual a clínica do bócio tireoidiano?
Assintomático na maioria. Com o crescimento podem causar desconforto cervical e sintomas compressivos (dispneia, disfagia, sd de Horner, sd da VCS, paralisia de corda vocal e do nervo frênico)
Como é feito o diagnóstico do bócio?
Clínico, mas exames de imagem podem auxiliar:
USG - mais sensível
TC ou RNM - maior acurácia para os mergulhantes
Cintilografia - diferencia difuso x multinodular
O TSH promove hipertrofia e hiperplasia do parênquima tireoidiano, além de aumentar a sua vascularização. A maior parte dos mecanismos do bócio passam pela via do TSH. Certo ou errado?
Certo
Na palpação de nódulo tireoidiano, quais achados configuram risco para malignidade?
Endurecido
Aderido à planos profundos
Pouco móveis
Presença de linfonodomegalia cervical
Qual o primeiro exame a ser pedido após identificar um nódulo tireoidiano?
TSH (saber se nódulo é funcionante ou não)
Qual o segundo exame a ser solicitado na investigação do nódulo tireoidiano?
USG de tireoide
Em quais categorias do TIRADS não é necessário PAAF e follow-up?
TIRADS 1 (benigno) e TIRADS 2 (não suspeito)
Qual o significado da classificação TIRADS para nódulo tireoidiano?
1 - benigno. Sem PAAF e follow-up
2 - não suspeito. Sem PAAF e follow-up
3 - pouco suspeito. PAAF se >=2,5cm / follow-up se >= 1,5cm
4 - suspeito. PAAF se >= 2,5cm / follow-up se >= 1,5cm
5 - altamente suspeito. PAAF se >= 1cm / follow-up se >= 0,5cm
6 - CA de tireoide
Na USG de tireoide, quais características do nódulo estão associadas a maior risco de câncer?
Mais alto que largo Vascularização central Hipoecogênico (mais escuro) Margens irregulares (diferente de mal definida) Microcalcificação
Qual o exame padrão-ouro para excluir carcinoma de tireoide na avaliação do nódulo tireoidiano?
Punção aspirativa com agulha fina (PAAF)
Quais nódulos não são puncionados?
Nódulos quentes
Cistos simples
< 1 cm
Nódulos de muito baixa suspeição (espongiforme) - apenas se > 2,5cm
Isoecoico, hipercoico, calcificação em casca de ovo - se > 1,5cm
Qual a conduta no Bethesda V e VI?
Tireoidectomia total
V - sugestivo de malignidade. VI - maligno
Qual o tipo histológico mais comum do câncer de tireoide?
Carcinomas diferenciados da tireoide (CDT):
Papilífero = mais Prevalente
Qual o tipo histólogico do CA de tireoide associado com o gene p53?
Anaplásico.
Raro e tem evolução catastrófica
Qual o tipo histológico relacionado à neoplasia endócrina múltipla tipo 2 (NEM-2) A e B?
Medular
Quais as características do carcinoma papilífero de tireoide? Quais os principais sítios de metástase?
Mais comum, baixa malignidade, crescimento lento.
Pulmão e ossos.
*Dica do P: Papilífero = Pulmão e Prevalente
Qual o tratamento dos carcinomas diferenciados de tireoide?
Tireoidectomia total (maioria) ou parcial (lobectomia + istimectomia)
Quais os sítios de metástase mais comum do carcinoma folicular?
Pulmão e ossos (assim como o papilífero)
Quais são as principais complicações da tireoidectomia?
Hemorragia, lesão do nervo laríngeo recorrente, lesão do nervo laríngeo superior, hipotireoidismo (evento adverso esperado) e hipocalcemia.
- Mais comuns: hipotireoidismo e hipocalcemia
- DICA DO S: nervo laríngeo Superior = art tireoide Superior = não Sobe o tom de voz
Quando está indicada a terapia ablativa no CA de tireoide?
Pós tireoidectomia total com ressecção tumoral incompleta ou com alto/intermediário risco de recidiva
Doença recorrente
Qual exame é útil como marcador tumoral após a tireoidectomia total no câncer de tireoide?
Tireoglobulina (apenas a tireoide produz).
Faz avaliação seriada com USG cervical e tireoglobulnina após cirurgia. AntiTg positivo interfere, por isso é pedido também
Qual o tipo histológico muito associado a doença de Hashimoto?
Linfoma de tireoide
Qual a herança genética da maioria dos pacientes com carcinoma medular de tireoide?
Mutação no gene RET
*autossômica dominante
Qual a tríade da neoplasia endócrina múltipla (NEM) tipo 2A?
A mais comum
Tríade: CMT (carcinoma medular de tireoide), feocromocitoma e hiperparatireoidismo primário
Quais as neoplasias de tireoide com pior prognóstico?
1- Anaplásico
2- CMT
Nódulos de tireoide em pacientes com doença de Basedow-Graves têm maior possibilidade de malignização, quando comparados aos nódulos de pacientes eutireoideos. V ou F?
Verdadeiro
A punção por agulha fina tem papel limitado na diferenciação entre adenoma e adenocarcinoma do tipo folicular. V ou F?
Verdadeiro, geralmente faz cirurgia para ter a diferenciação
O carcinoma do tipo anaplásico representa menos de 1% dos casos e é a forma mais agressiva do câncer da tireoide?
Sim
O carcinoma de células de Hurthle é considerado um subtipo do carcinoma papilífero e tem o melhor prognóstico de todas as neoplasias da tireoide. V ou F?
Falso. É um subtipo do folicular e é mais indiferenciado, com prognóstico pior
Qual o tratamento do carcinoma anaplásico de tireoide?
Paliativo - maior parte tem metástase
*tireoidectomia total com RXT e QT se não tiver metástase (raro)
Qual a neoplasia maligna de tireóide associada a níveis séricos aumentados de calcitonina?
Carcinoma medular (se origina das células C)
Qual a principal via de disseminação do carcinoma folicular da tireoide?
Hematogênica
*papilífero é linfática
