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Endocrino > DM - tratamento > Flashcards

DM - tratamento Flashcards

1
Q

Quais são as classes que aumentam a sensibilidade do organismo a ação da insulina?

A

Biguanidas e tiazolinedionas

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Q

Qual a principal medicação da classe das biguanidas?

A

Metformina

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3
Q

Quais os efeitos colaterais das biguanidas?

A

Aumento de lactato (raro mas cai em prova - bloqueia oxidação de glicose intestinal)
Intolerância gastrointestinal (mais comum)
Deficiência de B12
Perda de peso
*Evitar em doença renal e hepática avançada, dça cardiopulmonar grave, doentes críticos - lactato

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4
Q

Qual costuma ser a dose inicial da metformina no TTO? Qual a dose maxima?

A

500mg e aumenta gradualmente

Maximo de 2550mg

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5
Q

Qual a medicação representante da classe tiazolinedionas? Quais os efeitos colaterais?

A

Pioglitazona/glitazona
Aumento de peso (aumenta lipogênese no músculo)
Osteoporose
Aumenta reabsorção de Na e H2O -> retenção hídrica
*Não usar na ICC

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6
Q

Qual antidiabético oral é a primeira linha de tratamento?

A

Metformina

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7
Q

Qual o mecanismo de ação principal das glitazonas e metformina?

A

Aumenta a utilização periférica de glicose

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8
Q

Quais os antidiabéticos orais associados a menor risco de hipoglicemia?

A

Acarbose, metformina (biguanida) e pioglitazona (tiazolidineodiona) - não aumentam secreção de insulina

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9
Q

As biguanidas levam à diminuição da produção de glicose hepática. V ou F?

A

Verdadeiro

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10
Q

Quais são as duas classes que aumentam a secreção de insulina (secretagogos)?

A

Sulfonilureias e glinidas (em desuso, nem fabricam mais)

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11
Q

Quais os efeitos colaterais dos secretagogos?

A

Aumento de peso

Hipoglicemia

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12
Q

Quais os representantes da segunda geração das sulfonilureias?

A

GLIbenclamida
GLIclazida
GLIpzida
GLImepirida

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13
Q

Por que os representantes de primeira geração (clorpropamida) das sulfonilureias praticamente não são usados?

A

Meia vida longa - maior risco de hipoglicemia

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14
Q

Quais os antidiabéticos orais que reduzem a glicemia pós prandial?

A

Incretinomiméticos (análogos de GLP1 e inibidores de DPP4) e glinidas

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15
Q

Quais as ações do GLP1 e GIP (incretinomiméticos)? Onde são produzidos?

A

Produzidos no intestino. Ao entrar em contato alimento, aumentam a produção hepática de insulina e informam saciedade para o hipotálamo

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16
Q

Quais os principais representantes dos análogos de GLP1?

A

Liraglutida* e exenatida LAR - ação prolongada
Semaglutida* e dulaglutida* - ação semanal
*Uso SC

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17
Q

Quais os benefícios dos análogos de GLP1?

A

Perda de peso significativa
Redução de mortalidade CV e todas as outras causas
Reduz risco de nefropatia

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18
Q

Quais os efeitos colaterais dos análogos de GLP1?

A

Náuseas e vômitos (iniciar com dose baixa)

Pancreatite (raro)

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19
Q

Qual o mecanismo de ação dos inibidores de DPP4 (gliptinas)?

A

DPP4 é produzida pelo rim e degrada GLP1 e GIP (incretinomiméticos). Assim, os inibidores permitem o efeito incretínico

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20
Q

Qual a gliptina que não precisa de ajuste renal e pode ser usada em paciente dialítico?

A

Linagliptina (excreção primária pelo fígado)

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21
Q

Saxagliptina e alogliptina foram associadas a aumento de risco de hospitalização por ICC. V ou F?

A

Verdadeiro

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22
Q

Gliptinas ajudam na perda de peso significativa. V ou F?

A

Falso, são neutras em relação ao efeito sobre o peso corporal.

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23
Q

Quais os agentes que aumentam a secreção de insulina dependente de glicose (glicose dependente)?

A

Análogos do GLP1 e inibidores do DPP4

24
Q

A acarbose tem seu uso limitado pela alta taxa de efeitos colaterais gastrointestinais. V ou F?

A

Verdadeiro. Acumula carboidratos no intestino e as bactérias causam diarreia, distensão abdominal etc

25
Q

Quais são as classes de hipoglicemiantes disponíveis para TTO?

A

Biguanidas, tiazolinedionas, secretagogos (sulfonilureias e glinidas), efeito incretiníco (análogos do GLP1 e inibidores do DPP4), acarbose e inibidor SGLT2

26
Q

Qual o mecanismo de ação do inibidor de SGLT2 (glifozinas)?

A

Bloqueiam o canal SGLT2 que faz a reabsorção de glicose com sódio, aumentando a perda renal de glicose

27
Q

Quais os efeitos do inibidor de SGLT2?

A

Redução da glicemia
Redução da PA (perde sódio junto com glicose)
Perda de peso (perde caloria)
Reduz mortalidade e progressão de doença renal por DM

28
Q

Inibidor de SGLT2 : quais os efeitos colaterais?

A

Aumento do risco de ITU (perda de glicose urinária)
Cetoacidose euglicêmica (no DM1 - contraindicada)
Risco de amputação no pé diabético

29
Q

Qual o mecanismo de ação da acarbose? Quais os benefícios?

A

Inibe alfa glicosidase (que quebra glicose no intestino). Inibe a quebra e reabsorção da glicose
Reduz glicemia pós-prandial e discreta perda de peso

30
Q

Quanto varia as metas de Hb glicada no tratamento?

A

< 6,5% a <8,5% - depende das comorbidades, motivação, tempo de doença, risco de hipoglicemia

31
Q

No paciente com DM2, em quais situações está indicado iniciar insulinoterapia imediatamente?

A

Evidência de hipercatabolismo (perda de peso significativa)
Polis
Glicada >10% ou glicemia >300

32
Q

Quais são bons hipoglicemiantes como 2ª droga para associar a metformina na esteatose hepática?

A

TZA (glitazona) ou análogos de GLP1

33
Q

Qual a dose inicial de insulina? Como é feita a divisão?

A

0,4 a 0,8 UI/kg

Prandial 50-60% / Basal 40-50%

34
Q

Quais as opções de insulinas prandiais?

A

Rápida = Regular
Ultra rápida = liSpro, gluliSina, aSparte = S de super insulinas (super rápidas)
*Afrezza é nova, insulina inalatória ultra rápida.

35
Q

A insulina rápida tem maior risco de hipoglicemia comparada a insulina ultra rápida, por causa do maior tempo de ação. V ou F?

A

Verdadeiro

36
Q

Quanto tempo antes da refeição deve ser aplicada a insulina regular? E a ultra rápida?

A

Regular - 30min antes

A ultra rápida pode ser aplicada logo após as refeições, já que tem início de ação em < 15 min

37
Q

Quais as opções de insulinas basais?

A

Intermediária = NPH
Lentas = Detemir e Glargina (Lantus)
Ultra lentas = Glargina U-300 e Degludeca

38
Q

A vantagem da insulina glargina sobre a insulina NPH está principalmente na meia-vida da insulina glargina, que, por ser maior em relação a NPH, faz com que possa ser aplicada uma vez ao dia. V ou F?

A

Verdadeiro

39
Q

A insulina NPH apresenta em sua composição a protamina, que permite aumentar seu tempo de ação. V ou F?

A

Verdadeiro

40
Q

Qual o fator mais limitante do alcance do controle glicêmico ideal no DM1?

A

Hipoglicemia

41
Q

O que é o efeito Somogyi?

A

Hiperglicemia matinal (liberação de hormônios contra-reguladores) em rebote a hipoglicemia na madrugada, entre 3-4 da manhã

42
Q

O uso da insulina NPH às 22 horas intensifica o efeito Somogyi quando comparado aos pacientes que usam NPH antes do jantar. V ou F?

A

Falso, NPH às 22 horas evita hipoglicemia de madrugada (pico de ação ocorrerá mais tarde). Logo, reduz a chance do efeito Somogyi

43
Q

Apesar de ser individualizado, quais são as metas gerais de glicemia pré e pós refeição?

A

Pré-refeição: < 130mg/dl
Pós: < 160mg/dl (incremento de até 30-40)
Depois deve cair 30-40

44
Q

Devido ao tempo de ação, as insulinas NPH e detemir devem ser administradas mais de uma vez ao dia. V ou F?

A

Verdadeiro

45
Q

Como evitar o efeito Somogyi?

A

Reduzir a dose de NPH do jantar ou administração mais tardia da NPH (após a ceia), evitando que o pico de ação da insulina ocorra de madrugada (tem pico após 4-10h).

46
Q

Quais as principais indicações de insulinoterapia no DM2?

A

Gestação, emergências hiperglicêmicas, fora do alvo terapêutico com o TTO habitual, hiperglicemia hospitalar, abertura do quadro com glicemias > 300

47
Q

Como é classificada hiperglicemia hospitalar?

A

Glicemia > 140 mg/dl, com DM ou não

*HGT em todos na admissão

48
Q

Quais os cuidados na hiperglicemia hospitalar sem DM2 ou no paciente DM2 que está internado?

A

Glicemia pré-refeições + 22h (6/6h se jejum)

Suspender antidiabéticos orais

49
Q

Como fazer a insulinoterapia na hiperglicemia hospitalar?

A

Se 140-250 ou DM sem uso de insulina: insulina prandial 0,2UI/kg dividido em 3 refeições
Se > 250 ou uso de insulina: prandial 0,2UI/kg + basal 0,2UI/kg

50
Q

O que é o fenômeno do alvorecer?

A

Hiperglicemia matinal por conta da elevação do GH no início da manhã - tem que intensificar o tratamento

51
Q

Como evitar o fenômeno do alvorecer?

A

Intensificar o tratamento
Insulina basal 0,1-0,2UI/kg ou 10UI SC à noite (bedtime)
Acompanhar com GJ (manter entre 90-130)

52
Q

Quando instituída a insulinoterapia no DM2, qual a conduta em relação aos antidiabéticos orais?

A

Se apenas insulina basal: mantém
Se basal e prandial: suspende secretagogos e inibidores de DPP4
*Literatura diverge

53
Q

Paciente com doses adequadas de metformina e secretagogo mantendo glicemias fora do alvo terapêutico está indicada introdução de insulina bedtime. V ou F?

A

Verdadeiro

54
Q

Quais classes de antidiabéticos estão associadas à redução de peso?

A

Biguanidas, agonistas do GLP-1 e glifozinas

55
Q

Quais os antidiabéticos reduzem progressão da DRC?

A

Liraglutida, canafligozina e empaglifozina

56
Q

Quais insulinas podem ser misturadas na mesma seringa?

A

NPH com qualquer outra de ação rápida ou ultrarrápida

Endocrino (13 decks)

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