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Endocrino > DM - tratamento > Flashcards

DM - tratamento Flashcards

1
Q

Quais são as classes que aumentam a sensibilidade do organismo a ação da insulina?

A

Biguanidas e tiazolinedionas

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Q

Qual a principal medicação da classe das biguanidas?

A

Metformina

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3
Q

Quais os efeitos colaterais das biguanidas?

A

Aumento de lactato (raro mas cai em prova - bloqueia oxidação de glicose intestinal)
Intolerância gastrointestinal (mais comum)
Deficiência de B12
Perda de peso
*Evitar em doença renal e hepática avançada, dça cardiopulmonar grave, doentes críticos - lactato

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4
Q

Qual costuma ser a dose inicial da metformina no TTO? Qual a dose maxima?

A

500mg e aumenta gradualmente

Maximo de 2550mg

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5
Q

Qual a medicação representante da classe tiazolinedionas? Quais os efeitos colaterais?

A

Pioglitazona/glitazona
Aumento de peso (aumenta lipogênese no músculo)
Osteoporose
Aumenta reabsorção de Na e H2O -> retenção hídrica
*Não usar na ICC

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6
Q

Qual antidiabético oral é a primeira linha de tratamento?

A

Metformina

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7
Q

Qual o mecanismo de ação principal das glitazonas e metformina?

A

Aumenta a utilização periférica de glicose

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8
Q

Quais os antidiabéticos orais associados a menor risco de hipoglicemia?

A

Acarbose, metformina (biguanida) e pioglitazona (tiazolidineodiona) - não aumentam secreção de insulina

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9
Q

As biguanidas levam à diminuição da produção de glicose hepática. V ou F?

A

Verdadeiro

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10
Q

Quais são as duas classes que aumentam a secreção de insulina (secretagogos)?

A

Sulfonilureias e glinidas (em desuso, nem fabricam mais)

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11
Q

Quais os efeitos colaterais dos secretagogos?

A

Aumento de peso

Hipoglicemia

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12
Q

Quais os representantes da segunda geração das sulfonilureias?

A

GLIbenclamida
GLIclazida
GLIpzida
GLImepirida

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13
Q

Por que os representantes de primeira geração (clorpropamida) das sulfonilureias praticamente não são usados?

A

Meia vida longa - maior risco de hipoglicemia

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14
Q

Quais os antidiabéticos orais que reduzem a glicemia pós prandial?

A

Incretinomiméticos (análogos de GLP1 e inibidores de DPP4) e glinidas

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15
Q

Quais as ações do GLP1 e GIP (incretinomiméticos)? Onde são produzidos?

A

Produzidos no intestino. Ao entrar em contato alimento, aumentam a produção hepática de insulina e informam saciedade para o hipotálamo

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16
Q

Quais os principais representantes dos análogos de GLP1?

A

Liraglutida* e exenatida LAR - ação prolongada
Semaglutida* e dulaglutida* - ação semanal
*Uso SC

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17
Q

Quais os benefícios dos análogos de GLP1?

A

Perda de peso significativa
Redução de mortalidade CV e todas as outras causas
Reduz risco de nefropatia

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18
Q

Quais os efeitos colaterais dos análogos de GLP1?

A

Náuseas e vômitos (iniciar com dose baixa)

Pancreatite (raro)

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19
Q

Qual o mecanismo de ação dos inibidores de DPP4 (gliptinas)?

A

DPP4 é produzida pelo rim e degrada GLP1 e GIP (incretinomiméticos). Assim, os inibidores permitem o efeito incretínico

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20
Q

Qual a gliptina que não precisa de ajuste renal e pode ser usada em paciente dialítico?

A

Linagliptina (excreção primária pelo fígado)

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21
Q

Saxagliptina e alogliptina foram associadas a aumento de risco de hospitalização por ICC. V ou F?

A

Verdadeiro

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22
Q

Gliptinas ajudam na perda de peso significativa. V ou F?

A

Falso, são neutras em relação ao efeito sobre o peso corporal.

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23
Q

Quais os agentes que aumentam a secreção de insulina dependente de glicose (glicose dependente)?

A

Análogos do GLP1 e inibidores do DPP4

24
Q

A acarbose tem seu uso limitado pela alta taxa de efeitos colaterais gastrointestinais. V ou F?

A

Verdadeiro. Acumula carboidratos no intestino e as bactérias causam diarreia, distensão abdominal etc

25
Quais são as classes de hipoglicemiantes disponíveis para TTO?
Biguanidas, tiazolinedionas, secretagogos (sulfonilureias e glinidas), efeito incretiníco (análogos do GLP1 e inibidores do DPP4), acarbose e inibidor SGLT2
26
Qual o mecanismo de ação do inibidor de SGLT2 (glifozinas)?
Bloqueiam o canal SGLT2 que faz a reabsorção de glicose com sódio, aumentando a perda renal de glicose
27
Quais os efeitos do inibidor de SGLT2?
Redução da glicemia Redução da PA (perde sódio junto com glicose) Perda de peso (perde caloria) Reduz mortalidade e progressão de doença renal por DM
28
Inibidor de SGLT2 : quais os efeitos colaterais?
Aumento do risco de ITU (perda de glicose urinária) Cetoacidose euglicêmica (no DM1 - contraindicada) Risco de amputação no pé diabético
29
Qual o mecanismo de ação da acarbose? Quais os benefícios?
Inibe alfa glicosidase (que quebra glicose no intestino). Inibe a quebra e reabsorção da glicose Reduz glicemia pós-prandial e discreta perda de peso
30
Quanto varia as metas de Hb glicada no tratamento?
< 6,5% a <8,5% - depende das comorbidades, motivação, tempo de doença, risco de hipoglicemia
31
No paciente com DM2, em quais situações está indicado iniciar insulinoterapia imediatamente?
Evidência de hipercatabolismo (perda de peso significativa) Polis Glicada >10% ou glicemia >300
32
Quais são bons hipoglicemiantes como 2ª droga para associar a metformina na esteatose hepática?
TZA (glitazona) ou análogos de GLP1
33
Qual a dose inicial de insulina? Como é feita a divisão?
0,4 a 0,8 UI/kg | Prandial 50-60% / Basal 40-50%
34
Quais as opções de insulinas prandiais?
Rápida = Regular Ultra rápida = liSpro, gluliSina, aSparte = S de super insulinas (super rápidas) *Afrezza é nova, insulina inalatória ultra rápida.
35
A insulina rápida tem maior risco de hipoglicemia comparada a insulina ultra rápida, por causa do maior tempo de ação. V ou F?
Verdadeiro
36
Quanto tempo antes da refeição deve ser aplicada a insulina regular? E a ultra rápida?
Regular - 30min antes | A ultra rápida pode ser aplicada logo após as refeições, já que tem início de ação em < 15 min
37
Quais as opções de insulinas basais?
Intermediária = NPH Lentas = Detemir e Glargina (Lantus) Ultra lentas = Glargina U-300 e Degludeca
38
A vantagem da insulina glargina sobre a insulina NPH está principalmente na meia-vida da insulina glargina, que, por ser maior em relação a NPH, faz com que possa ser aplicada uma vez ao dia. V ou F?
Verdadeiro
39
A insulina NPH apresenta em sua composição a protamina, que permite aumentar seu tempo de ação. V ou F?
Verdadeiro
40
Qual o fator mais limitante do alcance do controle glicêmico ideal no DM1?
Hipoglicemia
41
O que é o efeito Somogyi?
Hiperglicemia matinal (liberação de hormônios contra-reguladores) em rebote a hipoglicemia na madrugada, entre 3-4 da manhã
42
O uso da insulina NPH às 22 horas intensifica o efeito Somogyi quando comparado aos pacientes que usam NPH antes do jantar. V ou F?
Falso, NPH às 22 horas evita hipoglicemia de madrugada (pico de ação ocorrerá mais tarde). Logo, reduz a chance do efeito Somogyi
43
Apesar de ser individualizado, quais são as metas gerais de glicemia pré e pós refeição?
Pré-refeição: < 130mg/dl Pós: < 160mg/dl (incremento de até 30-40) Depois deve cair 30-40
44
Devido ao tempo de ação, as insulinas NPH e detemir devem ser administradas mais de uma vez ao dia. V ou F?
Verdadeiro
45
Como evitar o efeito Somogyi?
Reduzir a dose de NPH do jantar ou administração mais tardia da NPH (após a ceia), evitando que o pico de ação da insulina ocorra de madrugada (tem pico após 4-10h).
46
Quais as principais indicações de insulinoterapia no DM2?
Gestação, emergências hiperglicêmicas, fora do alvo terapêutico com o TTO habitual, hiperglicemia hospitalar, abertura do quadro com glicemias > 300
47
Como é classificada hiperglicemia hospitalar?
Glicemia > 140 mg/dl, com DM ou não | *HGT em todos na admissão
48
Quais os cuidados na hiperglicemia hospitalar sem DM2 ou no paciente DM2 que está internado?
Glicemia pré-refeições + 22h (6/6h se jejum) | Suspender antidiabéticos orais
49
Como fazer a insulinoterapia na hiperglicemia hospitalar?
Se 140-250 ou DM sem uso de insulina: insulina prandial 0,2UI/kg dividido em 3 refeições Se > 250 ou uso de insulina: prandial 0,2UI/kg + basal 0,2UI/kg
50
O que é o fenômeno do alvorecer?
Hiperglicemia matinal por conta da elevação do GH no início da manhã - tem que intensificar o tratamento
51
Como evitar o fenômeno do alvorecer?
Intensificar o tratamento Insulina basal 0,1-0,2UI/kg ou 10UI SC à noite (bedtime) Acompanhar com GJ (manter entre 90-130)
52
Quando instituída a insulinoterapia no DM2, qual a conduta em relação aos antidiabéticos orais?
Se apenas insulina basal: mantém Se basal e prandial: suspende secretagogos e inibidores de DPP4 *Literatura diverge
53
Paciente com doses adequadas de metformina e secretagogo mantendo glicemias fora do alvo terapêutico está indicada introdução de insulina bedtime. V ou F?
Verdadeiro
54
Quais classes de antidiabéticos estão associadas à redução de peso?
Biguanidas, agonistas do GLP-1 e glifozinas
55
Quais os antidiabéticos reduzem progressão da DRC?
Liraglutida, canafligozina e empaglifozina
56
Quais insulinas podem ser misturadas na mesma seringa?
NPH com qualquer outra de ação rápida ou ultrarrápida

Endocrino (13 decks)

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