Adrenal Flashcards
No córtex da adrenal são produzidos quais hormônios? E na medula?
Aldosterona (glomerulosa), cortisol (fasciculada) e esteroides sexuais (reticulada)
Medula: catecolaminas
Qual a principal causa de insuficiência adrenal?
Secundária, por uso crônico de corticoide
Quais as manifestações clínicas da falta de aldosterona na insuficiência adrenal primária?
Hipotensão, hipercalemia e acidemia.
*Aldosterona age absorvendo Na e excretando K+ e H+
Quais as manifestações clínicas da falta de esteroides sexuais na insuficiência adrenal primária?
Astenia e redução da libido (mulher)
Quais as manifestações clínicas e laboratoriais da falta de cortisol na insuficiência adrenal primária?
Hipoglicemia, hipotensão, eosinofilia e hiperpigmentação cutânea (aumento de ACTH gera aumento de MSH)
Como esperamos o sódio e potássio na insuficiência adrenal primária?
Hiponatremia e hipercalemia
Em que forma de insuficiência adrenal ocorre hiperpigmentação cutânea?
Primária
Qual a principal causa de insuficiência adrenal primária?
Adrenalite autoimune (doença de Addison)
Qual o exame usado para diferenciar as formas de insuficiência adrenal primária e secundária?
ACTH
Qual valor de cortisol confirma a insuficiência adrenal?
Basal <= 3 ug/dl OU
Pós estímulo (insulina ou glucagon ou cortrosina) <= 18 ug/dl
Quais os passos para o diagnóstico da insuficiência adrenal?
1º Cortisol basal sérico
2º Avaliar etiologia - ACTH
3º Tratamento
Como é feita a avaliação da etiologia da insuficiência adrenal através do ACTH?
Baixo ou normal = Central/secundário
Alto = Primário/adrenal
Qual o tratamento da insuficiência adrenal primária?
Fludrocortisona (mineralocorticoide parecido com aldosterona) + Glicorticoide equivalente a hidrocortisona + DHEA (se fadiga ou redução da libido)
Qual o tratamento da crise adrenal/addisoniana?
Hidrocortisona EV 300mg bolus + 100 mg 8/8h
Expansão volêmica
Correção da glicemia
Mulher, 30 anos, apresentando fraqueza , anorexia, náuseas, vômitos, perda ponderal, pigmentação da pele e hipotensão; com história de tratamento recente para tuberculose e infecção por citomegalovírus. Os achados laboratoriais mostram: anemia, ACTH normal, aldosterona baixa, hiponatremia e hiperpotassemia. A hipótese diagnóstica provável é?
Doença de Addison
Qual a clínica da crise addisoniana?
Hipotensão, vômitos, desidratação e alteração do nível de consciência
Qual a principal causa de síndrome de Cushing?
Uso crônico de corticoide (exógeno)
Qual a principal causa endógena da síndrome de Cushing?
Doença de Cushing - corticotropinoma (adenoma hipofisário hipersecretor de ACTH)
*É ACTH dependente
Qual tumor está mais frequentemente associado à sindrome do ACTH ectópico em paciente com síndrome de Cushing?
Carcinoma de pequenas cels do pulmão
Qual a principal causa de síndrome de Cushing ACTH independente endógena?
Adenoma adrenal produtor de cortisol
Quais as principais manifestações clínicas da síndrome de Cushing?
Obesidade, fácies em lua cheia, pletora facial (rosto avermelhado), estrias violáceas, hirsutismo, gibosidade.
Outras: depressão, osteoporose, hipertensão, DM, esteatose hepática
Quais as principais manifestações laboratoriais da síndrome de Cushing?
Leucocitose com neutrofilia
Linfopenia e eosinopenia
Hipocalemia e alcalose metabólica (excreta K+ e H+)
*Hormônio de estresse (luta ou fuga)
Quais testes podem ser usados para confirmação do hipercortisolismo?
Cortisol urina 24h - 2 a 3 amostras
Cortisol salivar noturno (00h) - 2 a 3 amostras
Cortisol após supressão noturna com 1mg dexa - se positivo (> 1,8) repete com outro p/ confirmar
Quais as etapas da investigação diagnóstica na síndrome de Cushing?
1º Confirmar hipercortisolismo
2º Avaliar se depende do ACTH ou não
3º Investigar etiologia
4º TTO
Se confirmado hipercortisolismo ACTH independente, qual o próximo passo?
TC de adrenal para investigar adenoma de adrenal
Qual a conduta no adenoma de adrenal produtor de cortisol?
Cirurgia (adrenalectomia) + reposição de cortisol no pós-op (ACTH está supresso)
Se confirmado hipercortisolismo ACTH dependente, qual o próximo passo?
RNM de hipófise para investigar doença de Cushing
Qual a conduta na doença de Cushing?
Cirurgia + repor cortisol no pós-operatório
Paciente com quadro clínico compatível com síndrome de Cushing apresentando cortisol baixo e ACTH normal. Qual a causa mais provável?
Síndrome de Cushing exógena (corticoide exógeno não é dosado como cortisol)
Qual a principal etiologia do hiperaldosteronismo primário?
Hiperplasia adrenal bilateral
Qual a tríade do hiperaldosteronismo primário?
HAS grave e refratária (ICC, AVC) + HIPOCALEMIA (cãibra, parestesia, fraqueza muscular) + ALCALOSE METABÓLICA
- Excesso de reabsorção de Na+ e H2O com excreção de K+ e H+
- Causa resistência insulínica também
A ausência de hipocalemia não descarta o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário. V ou F?
Verdadeiro
Quais os achados no ECG na vigência de hipocalemia?
Infradesnivelamento de ST
Inversão de onda T
Onda U
Como é realizada a triagem do hiperaldosteronismo primário?
Dosagem de aldosterona e a razão aldosterona/renina
Como é feito o diagnóstico do hiperaldosteronismo primário?
Aldosterona alta e renina suprimida -> relação aldosterona/renina >= 40
Qual o exame de escolha para localizar a glândula acometida no hiperaldosteronismo primário?
TC de abdome
Qual o tratamento da hiperplasia adrenal bilateral?
Antagonistas da aldosterona: amiloride, espironolactona, eplerenone
Qual o tratamento do adenoma unilateral de adrenal?
Cirurgia (adrenalectomia unilateral) + preparo pré-op com antagonistas da aldosterona (prevenir hipotensão e hipocalemia pós op)
Quais as manifestações clínicas do feocromocitoma?
CEFALEIA, ansiedade, SUDORESE, perda de peso, hiperglicemia, tremores, TAQUICARDIA, PALPITAÇÃO, HAS, hipotensão postural, constipação
Qual a tríade clínica do feocromocitoma?
Cefaleia, sudorese e palpitação.
*É inespecífico
Quando pensar em feocromocitoma?
Paroxismos adrenérgicos HAS resistente/jovens Pico de PA durante cirurgia Miocardiopatia dilatada idiopática HAS com HF de feo
Quais os exames diagnósticos para feocromocitoma?
Catecolaminas (plasmáticas e urinárias) Metanefrinas fracionadas (plasmáticas e urinárias) Ácido vanilmandélico em urina de 24h (pouco usado)
Quais os testes mais sensíveis para o diagnóstico de feocromocitoma?
Metanefrinas plasmáticas (+ sensível) ou metanefrinas urinárias
Qual objetivo do preparo pré-op em pacientes com feocromocitoma?
Evitar hipotensão refratária no perioperatório que pode levar a óbito
Qual o tratamento padrão do feocromocitoma?
Cirúrgico (adrenalectomia) + preparo (alfabloqueador e depois betabloq)
*Nunca betabloq antes do alfa, senão bloqueia a vasodilatação e causa hipertensão grave
O feocromocitoma é um tumor das células cromafins secretor de catecolaminas que geralmente está localizado no córtex adrenal. V ou F?
Falso, está na medula adrenal
Qual a avaliação inicial do incidentaloma?
Avaliação funcional (Cushing, feo, se HAS investiga hiperaldo e se sintomas avalia tumor virilizante) + avaliar malignidade
A tomografia computadorizada é um importante método diagnóstico por imagem. No entanto, encontram-se imagens tumorais, por acaso, nas suprarrenais. Estes são classificados como incidentalomas, que na sua maioria são?
Adenomas não funcionantes
Se suspeita de malignidade no incidentaloma, a biópsia está indicada. V ou F?
Falso, risco de ser feo ou carcinoma e piorar o quadro.
Qual a conduta no adenoma não funcionante?
Seguimento clínico por 5 anos, pois pode começar a secretar hormônios
*avaliação funcional e de malignidade negativa
Quais as características de um incidentaloma que indicam cirurgia?
Tumor funcionante, > 4 cm ou alguma outra característica suspeita de carcinoma
Qual o diagnóstico mais provável em uma paciente com hipertensão arterial, hipocalemia, masculinização, apresentando ao USG massa de 7 cm em suprarrenal?
Carcinoma adrenocortical funcionante (hipercortisolismo e hiperandrogenismo)
Qual a ação das catecolaminas nos receptores adrenérgicos?
Alfa 1 = vasoconstrição
Beta 1 = elevação da FC e contratilidade cardíaca
Beta 2 = vasodilatação
Mulher, 40 anos, procura atendimento médico
queixando-se de ganho ponderal nos últimos 3 meses e astenia. Nega comorbidades ou uso de medicações, tabagismo ou etilismo. Ao exame físico, PA: 150X90mmHg, peso: 70kg, altura: 1,60m. Apresenta fácies pletórica, acne em face e tórax, abdome globoso com estrias violáceas e edema simétrico 2+/4 em membros inferiores. Realizados exames que apresentaram Hb: 12g/dl, leucócitos: 12mil cel/mm³, plaquetas: 200mil cel/mm³, Cr: 1,0mg/dl, Ur:26mg/dl, Na: 140mEq/l, K:3,0mEq/l, glicemia em jejum: 120mg/dl, cortisol urinário livre de 24h: 240μg (VR: 3-43μg/24h), cortisol medido à meia noite: 12μg/dl (VR <7,5μg/dl), ACTH: 45pg/ml (20-80pg/ml). Qual o diagnóstico sindrômico e etiológico mais provável?
*SUS BA
Síndrome de Cushing - Adenoma hipofisário OU Doença de Cushing.
ACTH > 20 = ACTH dependente, cuja principal etiologia é a doença de Cushing
Mulher, 40 anos, procura atendimento médico
queixando-se de ganho ponderal nos últimos 3 meses e astenia. Nega comorbidades ou uso de medicações, tabagismo ou etilismo. Ao exame físico, PA: 150X90mmHg, peso: 70kg, altura: 1,60m. Apresenta fácies pletórica, acne em face e tórax, abdome globoso com estrias violáceas e edema simétrico 2+/4 em membros inferiores. Realizados exames que apresentaram Hb: 12g/dl, leucócitos: 12mil cel/mm³, plaquetas: 200mil cel/mm³, Cr: 1,0mg/dl, Ur:26mg/dl, Na: 140mEq/l, K:3,0mEq/l, glicemia em jejum: 120mg/dl, cortisol urinário livre de 24h: 240μg (VR: 3-43μg/24h), cortisol medido à meia noite: 12μg/dl (VR <7,5μg/dl), ACTH: 45pg/ml (20-80pg/ml). Qual a droga de primeira escolha para controle do quadro sindrômico?
*SUS BA
Cetoconazol - inibidor da esteroidogênese adrenal, levando ao controle dos níveis de cortisol e melhora clínica
Qual a principal causa de insuficiência adrenal em crianças?
Hiperplasia adrenal congênita
Mulher de 38 anos com evacuações frequentes há 3 meses, em qualquer hora do dia ou da noite, volumosas, aquosas, sem sangue, dor, febre ou relação com as refeições. Relata perda de 2 kg, redução do apetite, náuseas e tonturas matinais. Nega etilismo, medicamentos de uso crônico ou habitual. Ao exame, apresenta hiperpigmentação cutânea e algumas lesões hipocrômicas sugestivas de vitiligo. Normocorada, anictérica e afebril, apresenta hipotensão postural e desidratação leve. IMC: 26 kg/m². Exame do abdome e demais sistemas sem anormalidades. Exames prévios: hemograma normal, sódio: 132 mEq/L (VR: 135-145 mEq/L), potássio: 5,6 mEq/L (VR: 3,5 - 5,0 mEq/L), pesquisa de sangue oculto nas fezes negativo, pesquisa de gordura fecal 3g/dia (VR: 1,8 - 6 g/dia). Qual conduta mais apropriada e o diagnóstico provável?
*SURCE 2020
Dosar cortisol e ACTH basal e repor glico e mineralocorticoide – doença de Addison. HipoNa + hiperK + hiperpigmentação cutânea + hipotensão
