timur-romatoid artrit Flashcards
ra nedir?
etiyolojisi bilinmeyen, periferik küçük eklemleri simetrik poliartrit
tarzında tutan kronik inflamatuar bir hastalıktır
ra nelere yol açabilir makro olarak
Kontrolsüz inflamasyon; daha yüksek kardiyovasküler hastalık riski,
osteoporoz ve belirli kanser türleri (örn., lenfoma
ra epidemiyoloji
kadınlarda RA’nın ortalama başlangıç yaşı 40 ila 60’tır, erkeklerde daha ileri Yaş
k/E - 2/1
RA’da en sık hangi eklemler tutulur ?
Başlangıçta en sık tutulan eklemler MKF’ler, PİF’ler, bilekler, MTF
Büyük
eklemler genellikle küçük eklemlerden sonra semptomatik
hale gelir.
rada tutulmayan eklemler
RA’da torakolomber, sakroiliak veya el DİF eklemlerinin,
lomber intervertebral eklemlerin tutulumu çok nadirdir.
pannus nedir
İnflamatuar sitokin ortamı, sinovyal hücrelerin çoğalmasına neden olur. İltihaplıbsinovyum kalınlaşır, ödemli hale gelir ve villöz çıkıntılar geliştirir. Bu proliferatif sinovyuma pannus denir ve kemik ve kıkırdağı istila ederek eklemin tahrip olmasına neden olur. Pannustaki kıkırdak yıkımına katkıda bulunan en önemli hücrelerden biri, doku invazyonu yapabilen tümör benzeri özelliklere sahip fibroblast benzeri sinoviyosittir.
RA’da elin sık görülen deformiteleri nelerdir ?
(B) Düğme iliği deformitesi - PİF ekleminin
fleksiyonu ve DİF ekleminin hiperekstansiyonu.
(C) Kuğu boynu deformitesi - PİF ekleminde
hiperekstansiyonu ve DİF ekleminde fleksiyon.
(D) Parmakların ulnar deviasyonu - Falanksların
MKF eklemleri düzeyinde subluksasyonu sonucu
parmakların ulnar tarafa deviye olması
(E) “Piyano tuşu” belirtisi — Ulnar kollateral
ligamanın hasarlanması sonucu ulnar stiloidin
üzerine parmak ile basıldığında yukarı aşağı
hareket etmesi.
RA’da laboratuvar
kan: kronik hast anemisi ve trombositoz aktif hastalıkla ilişkili. felty yoksa lökosit normal
biyokimya: N. albumin düşük olabilir.
RA’da laboratuvar
kan: kronik hast anemisi ve trombositoz aktif hastalıkla ilişkili. felty yoksa lökosit normal
biyokimya: N. albumin düşük olabilir.
idrar: N.
sedimentasyon: yüksek. hast akt şiddetini gösterir.
crp: genelde yüksek.
RF: %90da +. ekstraartiküler belirtilerle ilişkili. sle sjögren tbc vsde de + olabilir.
ACPA: anti-ccp RF- olanların%10unda +. hem RF hem anti-ccp + ise şiddet +++ mortalite+++
ANA: %30-50 arası +
anti ccp RFe göre daha özgül. klinik gelişmeden önce tanıda yararlı.
RA’nın eklem dışı belirtileri
ateş-lap-halsizlik-subkutan nodüller-vaskülit-sklerit….
romatoid nodül-hastalık aktifken var remisyonla kaybolur.
Hangi RA’lı olgularda eklem dışı belirtiler görülme olasılığı daha yüksektir ?
RF veya ACPA pozitif
, HLA-DR4 pozitif
erkekler
ra klinik bulgular
artralji
sabah tutuklugu
eklemlerde şişlik
simetrik poliartrit
yavaş ve sinsi seyir
ra kötü prognoz kriterleri
belirti vermeden başlaması
büyük eklem tutulumu
sigara
RF+
anti ccp +
subkutan nodül
ra C1 C2 tutulumu
ilerleyen yıllarda ortaya çıkar. MR çekeriz odontoidi görmek için.
servikal subluksasyonun en erken belirtisi
-oksiputa dogru bas agrısı
-spastik kuadriparezi
-ellerde agrısız duyu kaybı
-anterior, vertikal, lateral, posterior, atlantoaksiyal.
ra deri bulguları
romatoid nodül
palmar eritem
vaskülit
deformiteler
ra solunum sist bulguları
plörezi:ilk bulgu olabilir
ldh yüksek
eksuda yüksek proteinli
interstisyel ac fibrozu-ince kuru raller, hrct, dlco( CO difüsyon kapasitesi)
efor dispnesi maskelenir.
kaplan send.(pnömokonyoz+RA)
bronşiolit
ra nodülü ve ac kanseri ayrımı?
akcigerin primer kanseriyle karısır. ra tdvsi verirsin nodul küçülür. anlaşılır.
RA göz tutulumu
-keratokonjuktivitis sikka: gözyası bezinde lenfosit infiltrasyonuna baglı atrofi ve fibrozis. gözde yanma batma. schirmer testi
-sklerit:agrılı,görme kaybı yapar.
-episklerit : agrısız görme kaybı yapmaz.
ra nörolojik tutuluş
bası nöropatisi yapar.
tendon kılıflarında ödem ve yangı
karpal tünel send.
RA muskuler tutulum
immobil olduklarından kas atrofisi olr.
felty sendromu
eski,RA komp. gerceklesmis olgularda.
nötropeni<2000 splenomegali bacak ülserleri RF+ HLADR4+
romatoid faktör nedir
IgG Fc kısmına karsı gelişmiş Antikorlara denir.
baslanıcta %70i +
ilk 2 yılda %15 +
RF ü pozitif yapan durumlar
RF+ olan herkes RA değil. RA olan herkesin RF+ değil.
RA
sjögren
sle
skleroderma
hiv
İBH
ra rAdyolojisi
yumusak doku şişliği
periartriküler osteoporoz
erozyon
deformite
subkondral kistler
ra kesin tanı
“iyi anamnez+fm+lab’’
RA tdv
*glukokortikoidler: semptomatik etki
dmard a geçişte köprü. beraber veriyoruz yoksa hep yğksek doz kortizol vermemiz lazım.
*dmard:tanı konur konmaz baslanmalı.erozyonları yavaslatır.
MTX(ilk baslanan ilaç)-klorokin,hidroksiklorokin(antimalaryal)-sülfasalazin
*antimalaryal:dmardla birlikte kullan
