Thyroïde et grossesse Flashcards
Changements
physiologiques de la
fonction thyroïdienne
pendant la grossesse :
‑La glande thyroïde maternelle est stimulée par l’élévation de l’human chorionic gonadotropin (hCG) au T1 de la gx, T4 libre aug et TSH diminue (nadir vers 10e SA) ‑Aug de thyroid binding globulin (TBG) = aug de T4 lié à TGB, moins de t4 et t3 libre => donc la glande thyroidienne est stimulé pour maintenir un taux constant d’hormones libres ‑aug d'un enzyme produit dans le placenta induit une dégradation périphérique des hormones thyroïdiennes en les inactivant ( pour protéger le foetus d’une production excessive de T4 et T3) => donc la thyroïde maternelle doit compenser cette inactivation en augmentant la production des hormones thyroïdiennes ‑ ○ La filtration glomérulaire s’élève, clairence de T3 et T4 et iode augment => donc besoin en iode est augmenté
En generale, le taux de
T4 est comment dans la
grossesse ?
l’augmentation de l’hCG au T1 = augmentation de T4 libre la seconde moitié de la gx : diminution moyenne des taux de T4 libre d’environ 15 %, et peut etre plus si carence
V/F: les hormones
thyrodiennes traverse le
barrier placentaire
T3 et T4 oui, TSH non à la fin gx 20‑30% des hormones thyroidiennes vient de la mere Jusqu’à la fin du 1er trimestre la T4 libre fœtale est donc exclusivement maternelle
Les hormones thyroïdiennes sont indispensables au développement ____________ foetale
développement neurologique fœtal
Valeurs de ref pour la TSH en grossesse : pourquoi est-il nécessaire chez la femme enceinte d’avoir des intervalles de référence adaptés au stade de la grossesse
L’élévation de l’hCG en début de grossesse conduit à une diminution de la TSH
Dx d’hypothyroidie en gx, taux de TSH au T1
plus de 2,5 mU/L
Dx d’hypothyroidie en gx, taux de TSH au T2 et T3
plus de 3 mU/L
Le taux NORMALE de TSH en T1 vs T2 et T3
T1:
0,1 à 2,5 mU/L
T2
0,2 à 3,0 mU/L
et T3
0,3 à 3,0 mU/L
les complications (maternel et foetal) lié à L’hypothyroïdie
Maternel:
pré-éclampsie, hypertension artérielle gestationnelle, anemie, insuffisance cardiaque, decollement du placenta
foetale:
Poids insuffisant, anomalies confenitales, moretalite perinatale, retard mental ou du developpement
Tx de l’hypothyroïdie en Gx et CAT SF
Synthroid= lévothyroxine afin d’obtenir une TSH < 2,5 mU/L au T1 et < 3mU/L au T2-3 . Ce traitement sera arrêté dans le post-partum
verifie le TSH aux 4-6 SA
Symptômes d’hypothyroïdie
Fatigue lethargie • Peau sèche prise de poids elevé intolerance au froid, odeme, mauvaise memoire depression, goitre (deficence en iode ou hashimoto) Crampes musculaire • Anémie Peau sèche • Perte des cheveux et sourcils • Constipation
L’hyperthyroïdie au cours de la grossesse peut être responsable de tels complications maternelles et foetales
maternelles:
fausse couche spontanée, accouchement prématuré, hypertension artérielle gestationnelle, insuffisance cardiaque aiguë, pré-éclampsie, en cas de non contrôle de l’hyperthyroïdie
foetales
malformations congénitales, RCUI, d’un petit poids de naissance, d’un syndrome de détresse respiratoire, d’une hyperthyroïdie néonatale
Symptômes d’hyperthyroïdie
le plus souvent communs aux symptômes décrits au cours d’une grossesse normale : tachycardie, sueurs, dyspnée, nervosité, vomissements.
○ ATTN : L’absence de prise de poids ou l’amaigrissement d’une femme enceinte doit faire évoquer ce diagnostic
tachycardie, palpitations, perte de poids, anxiete, faibless musculaire, intolerance au chaleur, perte cheveux, sueurs
TSH élevé => indication de quoi ?
TSH bas => indication de quoi ?
TSH élevé = hypothyroidie
TSH bas = hyperthyroidie
Hyperthyroidie: consult ou transfert obligatoire?
transfert
