Hypertension durant la grossesse Flashcards
Différents types d’hypertension pendant la grossesse (3) :
1) Hypertension pré-existante ou chronique: dx avant gx ou avant 20 sem
2) Hypertension gestationnelle: Dx à la 20e semaine ou après.
3) Preeclampsie
Dx de Preeclampsie => nommez les critères pour une femme avec une HTA pre-existant
1) Hypertension résistante à ≥3 antihypertenseurs nécessitant un contrôle de la pression
2) une nouvelle ou protéinurie qui empire
3) 1 ou + des complications/condititons associeé à preeclampsie
Nommez les complications ou conditions defavorable associeé à preeclampsie (les signes cliniques de la preeclampsie)
- Symptomes maternels: cephalees, perturbation visuelle, dlr epigastrique, n/o ou v/o severe, dlr au poitrine, essoufflement
- Signs maternel d’atteint/dysfonctionnement des organes:
convulsions, HTA severe, œdème pulmonaire, décollement placentaire - Complications foetale
oligohydramnios, RCUI, mort intra-uterin, atteint de flux sanguin dans l’artere ombilical - Tests de labo maternel anormale:
Tests de labo maternel anormale et la preeclampsie
creatinine elevé
AST,ALT, LDH elevé
plaq < 100 x 10^9
albumine serique < 20g/L
hypertension dans grossesse => definition
pression diastolique > 90mmHh, 2 mesures sur le meme bras
ou
TA> 140/90 pendant 6h
Protéinurie => definition
0.3g/jour dans une collecte de 24 heures d’urine ou ≥ 30 mg/mmol urinary creatinine dans un échantillon d’urine.
Dx de Preeclampsie => nommez les critères pour une femme avec une HTAG, Hypertension gestationnelle
Protéinurie
1 ou + des symptomes cliniques
preeclampsie severe => definition
debut avant 34e semaines, avec bcp protéinurie ou une ou + des symptomes cliniques
HELLP => definition
hémolyse, hausse des enzymes du foie et plaquettes basses.
Ca peut apparaître avec ou sans Sx de PE.
hemolysis; the H in the acronym), elevated liver enzymes (EL), and low platelet count (LP)
Facteurs de risque associés au developpement d’une preeclampsie
anticorps antiphospholipide atcd de preeclampsie diabete pre-exsistant atcd familiaux de preeclampsie IMC elevee grossesse gémellaire primipare systole > 130 mm Hg au premiere visite prenatale dyastole > 80 mm Hg au premiere visite prenatale age maternel > 40 ans nouveau conjoint (duree d'exposition au sperme est plus courte) utilisation d'oocyte donor
Methodes de prevention qui diminue le risque de preeclampsie
1) aspirine à faible dose, plus efficace si prise avant 16 SA
2) supplement en Ca (apport recommande au quotidien 1000-2500mg)
3)
Comment mesurer la pression artérielle ?
On mesure généralement la pression dans l’artère brachiale. Pour cela, le brassard est placé autour du bras et le stéthoscope sur la plie du coude
On gonfle le brassard avec la poire, valve fermée, jusqu’à une valeur de quelque 130 à 140 mm de Hg
On écoute dans le stéthoscope tout en dévissant légèrement la valve pour faire diminuer lentement la pression du brassard. Dès que le pouls devient audible, on note la valeur de la pression lue sur le manomètre. Le brassard continuant à se dégonfler progressivement, on note la seconde valeur de pression dès que le pouls devient inaudible (Les bruits de Korotkoff )
Les astuces/ regles de base pour un TA precis
- Le bras doit être maintenu à hauteur du cœur : si le bras est trop bas, la pression sera surestimée.
- Taille de la brassard adaptée à la taille du bras : si trop petite, la pression sera surestimée -Être en position assise et avoir le dos appuyé
- décroiser les jambes et poser les pieds à plat au sol
- Ne pas parler ni bouger
- Après avoir uriné ou être allé/allée à la selle
- Une heure après avoir bu du café ou avoir fumé
- Trente minutes après avoir fait de l’activité physique
Cas de transfert obligatoire lieé à l’HTA, preeclampsie
prenatale:
6° hypertension artérielle
21° pré-éclampsie ou éclampsie
22° syndrome de HELLP
pernatale:
Cas de transfert obligatoire
6° hypertension avec diastolique supérieure à 90 mm Hg sur plus de 2 heures
7° signes ou symptômes de pré-éclampsie ou éclampsie
postnatale:
5° éclampsie
6° hypertension persistante
Consultation oblig si suspicion de pré-éclampsie
qu’est ce qui peut fausser une bandelette et le recherche de proteinurie?
pertes vaginaux, sang, semen
CAT SF si bandelette et +1 ( = proteinurie > 0.3 g/L)
femme est-elle deshydraté ? elle a fait une toilettage avant d’uriner? => si non refaire bandelette
considerer echantion d’urine pour ratio creatinine/protein ou un Recueil des urines de 24 heures
bandelette + pour protein plus presence de HTA? consultation c medecin
Risques pour le foetus et le HTA
RCIU
Oligiohydramnios
morte intrauterin
% des femmes preeclamptique qui vont developper HELLP
20%
Si HPP ou 3e stade dirigé => quel medicament à eviter pour une femme HTA ?
ergonovine
CAT sf: pression diastolic > 90 mm Hg et < 110 mm Hg
diastole < 110 => prendre au moins 2 mesures TA sur le meme bras
diastolic > 90 mm Hg et < 110 mm Hg et BU - pour proteinurie ? TA devra etre reprise dans un intervella approprié (5-15 min) jugé selon l’AG, les facteurs de risques, d’autres signes ou SX de PE
- considerer un mesure au domicile, pour eviter syndrome de la blouse blanche
- revaluer proteinurie avec 2e BU quand 2e TA est prise
- 2+ mesures de diastole > 90 mmhg => consultation medicale
AVISER LA FEMMES DES S+S DE PREECLAMPSIE ET DE CONTACTER LA SF SI ELLE EN DEVELOPPE
CAT SF: HTA severe, diastole > 110 mm Hg, systole > 160 avec ou sans proteinurie
femme devrait aller au CH
femme avec HTA => recommandation pour 3e stade ?
3e stade dirigé
Clientes avec troubles hypertensifs => conseils dans le PP
Informer clientes que TA peut rester haute encore quelques temps. Parfois pire en postnatal. Aviser d’appeler si Sx de Pe.
limiter utilisation ibuprofen (Advil), naproxen, privilégier acetaminophen (Tylenol).
Astuce sur la definition de preeclampsie selon la SOGC
proteinurie est UNE critere, preeclamspie peut etre diasnostique dans l’absence de proteinurie si 1 ou + des symptomes cliniques sont presentes.
Incidences de:
- hypetension preexistant
- hypertension gestationel sans proteinurie
- preeclampsie
1% de gx => hypetension preexistant
5-6% => hypertension gestationel sans proteinurie
1-2% preeclampsie
etiologie de preeclampsie
causes sont inconnues
changements normale et TA en grossesse:
T1 = TA plus bas, vasodilatation
T2 = pression diastolic est reduite par 15 mmHg
-TA augment graduellement jusqu’a terme, ou TA est pareil que pre-grossesse
hypotheses:
lié à mauvaise implantation de placenta ce qui mène a l’endommage des cellules endotheliale du system circulatoire, provoquant l’inflammation et les vasospasms et TA augmenté, coagulation anormale et thromboses, plus de permeabilité endotheliale et donc proteinurie, odeme, hypovolemie
Changements de la fonction rénale pendant la grossesse.: debut a quel moment dans la gx et se disparissent quand?
Les changements commencent au cours des 5 à 7 premières semaines
disparaissent entre 6 et 12 semaines post-partum
Altérations Anatomiques des reins en Gx :
Augmentation de la taille des reins
•Dilatation des uretères
–risque d’infection du tractus urinaire pendant et après la grossesse (stase urinaire)
•Vessie→Diminution de la tonicité et muqueuse oedématiée
–augmentation de la fréquence urinaire et du risque d’infection
•Augmentation du flux sanguin rénal (30 à 40%)
•Augmentation de la filtration et du volume urinaire (TFG +40 à 50%)
•Fonction tubulaire
–Augmentation de la réabsorption des électrolytes
–Diminution de la réabsorption du glucose, des acides aminés et de la β-microglobuline(peut se retrouver dans l’urine)
–Rétention du sodium et de l’eau
Système rénal pendant la grossesse: 3 elements à surveiller
Risque d’infections urinaires: à dépister au batonnet
•Légère protéinurie normale(0,3 g/L) mais à surveiller: signe de pré-éclampsie si augmente
•Glycosurie: peut être normale mais il faut exclure le diabète gestationnel
Insuffisance rénale aiguë => definition
Altération de la fonction rénale caractérisée par un uremie (Taux plasmatiques d’uréec aug) progressive accompagnée d’une oligurie (< 400mL d’urine en 24 h) se développant au fil des heures ou des jours.
Signes et symptômes de l’insuffisance rénale
Urémie Taux plasmatiques d’urée Nausées, Vomissements, Léthargie Désordres des Mictions urinaires Fréquence altérée Désordres du volume urinaire Polyurie, Oligurie, Anurie Oedème Hypoalbuminémie, Rétention de sel et d’eau Altération de la composition urinaire Hématurie, Protéinurie, Bactériurie, Leucourie, calculs
Étiologie de l’insuffisance rénale
● Abruptio placentae: hémorragie entraînant une hypotension et une hypovolémie.
● Placenta praevia: s’il est associé à une hémorragie, il peut entraîner une hypotension et
hypovolémie.
● Hyperemesis gravidarum - en raison d’une diminution importante du volume et des déséquilibres électrolytiques.
● Prééclampsie - en raison d’un gonflement endothélial diffus pouvant entraîner une ischémie.
● Le foie gras aigu de la grossesse est souvent accompagné d’une insuffisance rénale.
● Embolie amniotique.
Diagnostic de l’insuffisance rénale
● Augmentation de la créatinine et diminution des électrolytes de clairance avec diminution du débit urinaire
Traitement de l’insuffisance rénale
● Restriction de fluide buccal.
● Hydratation avec une solution saline normale pour maintenir le sodium et corriger l’hypovolémie d’hyperemesis gravidarum
● Des panels de chimie en série pour évaluer et gérer les anomalies électrolytiques aiguës.
● Antibiotiques au besoin en cas de septicémie.
● Transfusions et remplacement du volume des insuffisances associées à une anémie profonde.
● Accouchement en cas de prééclampsie, de HELLP et de stéatose hépatique aiguë de la grossesse.
● Les médicaments traités par les reins doivent être dosés pour compenser l’insuffisance rénale et éviter d’autres complications et toxicités
