Grossesse prolongée Flashcards
la grossesse prolongée => definition
une grossesse qui dure entre 40 et 42 semaines
Risques/impacts pour le foetus associé à la gx prolongée
LA meconiale
syndrome d’aspiration meconiale
dystocie des epaules,
mortinaissance
Le dépistage prénatal utilisé dans le cadre de la surveillance des grossesses se situant entre la 41e et la 42e
semaine de gestation devrait comprendre quoi?
1 un examen de réactivité foetale et une TRF
2 évaluation du volume de liquide amniotique PBP
Démarche sage-femme associé à la gx prolongée
Entre 40 et 41 semaines:
• Discussion de la surveillance accrue du bien-être fœtal débutant après 41 semaines de grossesse:
1. Organisation d’une échographie pour évaluation de l’indice de liquide amniotique et d’un monitoring électronique fœtal à 41+3 semaines.
2. Surveillance/ ‘décompte’ des mouvements fœtaux.
• Offrir un toucher vaginal pour évaluer la maturité du col.
• Discussion sur l’utilisation de moyens naturels pour favoriser le déclanchement du travail.
À partir de 41 semaines :
- Réévaluation et confirmation de la date prévue d’accouchement.
- Discussion sur l’indice de liquide amniotique et le test de réactivité fœtal (TRF).
- Échographie et TRF à 41+3 et à 41+6, si l’organisation de l’échographie n’est pas possible à 41+6 faire minimalement un TRF.
- Discussion sur la postmaturité.
- Discussion sur la stimulation du travail en MDN et de l’induction du travail en CH.
- Offrir un toucher vaginal pour évaluer la maturité du col.
- Discussion sur l’utilisation de moyens naturels pour favoriser le déclanchement du travail.
Les facteurs qui contribuent à la probabilité de gx post-terme (>42 SA)
nulliparité
obesité
atcd de gx post-terme
fetus male
le meilleur moyen de diminer le # grossesse prolongee au-dela de 41 sem, selon le SOGC
echographie de
datation, entre 11-14 semaines
expliquer le TRF
effectué au cours de la période prénatale lorsque l’utérus est
relâché, c’est-à-dire lorsque le foetus n’est pas exposé au
« stress » des contractions utérines
-la femme doit vider sa vessie, TRF dure 20 min
- on cherche la réaction accélératoire cardiaque foetale : au moins deux accélérations d’au moins 15 bpm audessus
de la valeur de base et qui sont
d’une durée d’au moins 15 secondes
-Lorsque le foetus ne présente pas
d’accélérations à la suite de 40 minutes d’évaluation, on fait un monitoring
expliquer le profil biophysique et les parametres evalué
Le PBP est une évaluation du bien-être foetal actuel. Il s’effectue sur une période de 30 minutes et évalue le
comportement foetal en observant:
1- le mouvement de respiration
foetal (Au moins un épisode se poursuivant
pendant plus de 30 secondes)
2- le mouvement corporel (au moins 3 mvmts du corps/membres)
3-le tonus (Un épisode d’extension active
(s’accompagnant d’un retour à la
flexion) d’un membre ou du tronc ou
l’ouverture et la fermeture de la main.)
4-le volume
de liquide amniotique Au moins une poche de liquide exempte de cordon et de membre dont les dimensions
sont de 2 cm sur 2 cm, en deux mesures à angles droits.
- décompte des mouvements foetal => conseil
on veut 6 mouvements distincts dans un délai de deux heures
femmes avec des facteurs de risque =>decompte des mvmts quotidien a partir de 26-32 SA
femmes sans facteur de risque: doit etre informe de l’importance dans T3, doit procéder à un décompte des
mouvements foetaux lorsqu’elles perçoivent une baisse du nombre de mouvements
Le Doppler de l’artère ombilicale sert à quoi?
l’évaluation de la circulation foetoplacentaire dans le cas des femmes enceintes chez lesquelles l’on
soupçonne une insuffisance placentaire (un retard de croissance soupçonné, pathologie placentaire
soupçonnée
expliquer un decollement de membranes/ stripping
les membranes foetales sont séparées (le plus loin possible) du col et du segment utérin inférieur, en
imprimant une rotation de 360 degrees (dans la mesure du possible) au doigt qui traverse l’orifice cervical
-entraîne la libération de prostaglandines
endogènes, lesquelles amollissement le col et accentuent les CU
SOGC recommend induction à quel moment
Les femmes devraient se voir offrir un déclenchement entre la 41e0 et la 42e0 semaine de gestation, puisque
les données actuelles indiquent que cette pratique entraîne une baisse du taux de mortalité périnatale sans
hausse du risque de césarienne
Le Doppler de l’artère ombilicale sert à quoi?
l’évaluation de la circulation foetoplacentaire dans le cas des femmes enceintes chez lesquelles l’on soupçonne une insuffisance placentaire (un retard de croissance soupçonné, pathologie placentaire soupçonnée)
expliquer le score de Bishop
un evaluation de « l’état du col » est nécessaire, afin de décider quand et comment déclencher le travail
1 dilatation: [0 pour 0cm, 1 pour 1-2cm, 3 pour >5cm]
2 effacement: [0 pour long, 2 pour 60-70% effacé]
3 consistance 0 pour firme, 3 pour molle
4 position du col :0 - post. 2-anter.
5 position de la tete :0-haute et movile, 2-fixé, 3- engagé
score <7 le col n’est pas modifié. Une maturation préalable du col est nécessaire avant le déclenchement.
Score ≥7 : le col est modifié. Un déclenchement est possible
nommez des méthodes médicales pour déclencher le travail
nommez des méthodes médicales pour déclencher le travail
1. prostaglandin E2, ou Dinoprostone
-tablet/gel/supossitoire placeé dans la portion postérieure du fornix; est absorbé par l’épithélium du vagin et du
col = relaxe et dilate les muscles du col = induit CU
2. Ballonnet :introduit dans le vagin un cathéter qui a à son
extrémité un ballonnet. Une fois le ballonnet bien inséré dans l’orifice du col, il est gonflé avec de l’eau stérile.
Une pression est alors exercée sur le col afin que celui-ci se dilate
3. Amniotomie (RAM)
4. Oxytocine- utertotonique ne devrait pas etre utilisé seule pour declenchement, mais plutot apres un RAM
