Anémies durant la grossesse (ferriprive et mégaloblastique) Flashcards
Facteurs de risque associé au développement de l’anémie ?
Carence en Fe avant la gx, hyperemesis gravidarum, alimentation vegetarienne/vegan, grossesse gémellaire (demande plus grande sur les réserves maternel), courte durée de temps entre 2 grossesses, PS
On dépiste pour l’anémie à quel moment dans la gx ?
Début gx et 28 SA
Taux d’Hb normale pendant la grossesse ?
T1 min 110g/L
T2 min 105 g/L
T3 110 g/L
Décrire le risque associé à l’HPP et l’anémie :
- des femmes qui rentrent en travail avec un Hb moins de 100 peuvent ressentir plus les effets de la perte sanguin de l’accouchement, même un PS minime
- anémie plus sévère (<90) est associé à plus de PS du 3e stade et le risque d’HPP
- aug de reserves de Fer, plus de reseves = moins de risque de choc hypovolumique
Anémie ferriprive : definition
L’anémie ferriprive survient en raison d’une carence en fer
aug. de plasma mène à hémodilution, Hb diminue (nadir T2 et augment pour la fin de T3) plus une demande accrue en fer due aux BB mène à une carence en fer
Anémie physiologique => définition
associé à l’augmentation de mass des GR et volume sanguin => plus d’aug du volume de plasma que le volume des GR mène à un diminution de hémoglobine/hématocrite et une anemie physiologique
Anémie mégaloblastique => definition
anomalie dans la molle osseuse causé par des carences en vitamine B12 ou en folates => la maturation des érythrocytes est atteint (synthèse d’ADN) et les GR sont plus gros que normal
anémie pernicieuse => definition
anemie due a déficience en B12 seulement
apport de Fe nécessaire en gx ?
3mg/j et après 32 SA 7 mg/j
Fe => dosage recommandé en Gx est 27mg/j
Symptômes d’anémie ferriprive
Fatigue, irritabilité et dépression, essoufflement, mauvaise mémoire, crampes/dlr musculaire, palpitations,
Insuffisance cardiaque, récupération de PS à l’acc lente en PP
CAT pour un anémie ferriprive :
Dépistage de routine (FSC) : début grossesse, 28 SA, près de l’acc
Supplément en Fe : prends avec jus d’orange pour améliorer absorption
Piquer 4 SA après le début de supplémentation
supplement devrait etre poursuit en postpartum ***** ET REFAIRE UN PRISE DE SANG À 4 SEM PP OU 6 SEM => on doit assurer un retour de normal taux de Hb
incidence d’anémie mégaloblastique
1/3 des femmes enceinte
Facteurs de risque de l’anémie mégaloblastique :
Insuffisance alimentaire (surtout vegan), alcoolisme, chirurgie gastro-intestinal, maladies auto-immune, la drépanocytose, grossesse gemellaire (demande plus grand sur les reserves maternel)
Dx et traitement de l’anémie mégaloblastique :
FSC, frottis de sang, taux sérique d’acide folique et B12
-Tx implique supplément d’acide folique et B12
Quels sont les changements hématologiques en grossesse ?
Augmentation de volume plasmique : # GR aug., volume du plasma aug (3X). tout au long la gx et le retour aux niveau pre-grossesse se fait par 6 sem PP
Augmentation : masse de GR, leucocytes
Diminuition: plaquettes
État de hyper coagulation (chgmt des facteurs de coag) exemple : aug de Fibrinogene de 200%
Facteurs de risque : anémie ferriprive
-insuffisance en Fe alimentaire, malabsorption, intolérance au supplément en Fe, saignements avant la Gx, gestation gémellaire (épuisement des réserves maternel), courte période de temps entre 2 Gx
Résultats du FSC qui indique une anémie ferriprive?
MCV – vol des GR est diminué, autour 70-80 fL (normale est 90 +/- 10 fL)
Hb < 110 T1, T2 ou <105 T2
Ferritin (indication des reserves dans la molle osseuse) est diminué
Effets secondaires des suppléments en Fe
v/o, n/o, crampes abdominale, diarrhée, constipation
Symptômes d’une carence en acide folique ou B12 :
- hyperpigmentation, changements de la peau, fièvre, glossite = œdème/dlr de la langue et autres symptômes non-spécifique d’anémie
- si Sx neurologique, le taux de B12 doit être évalué. Supplément d’acide folique va corriger l’anémie mais pas les Sx neurologique
Si le taux d’Hb ne remonte pas en 4-6 semaines apres supplementation?
on propose qq different (Floradix, Feramax, Palafer)
consultation obligatoir si Hb < 100g/L et ne reponde pas au tx
-recommande C/E 3e stade dirigé
supplement devrait etre poursuit en postpartum ***** ET REFAIRE UN PRISE DE SANG À 4 SEM PP OU 6 SEM => on doit assurer un retour de normal taux de Hb
VGM ou MCV (Volume Corpusculaire
Moyen) = taille moyenne de GR, peut nous indiquer quel type d’anemmie
GR gros, MCV > 98 => anemie macrocytaire => manque d’acide folique ou B12
GR petits MCV< 82 => une anémie microcytaire => plus lié à une anemie ferriprive
valeurs normales du VGM =
82 – 98 fL
prise d’acide folique recommande pour la femme enceinte et la femme enciente d’IMC élevé?
1mg
5mg
Hematocrite normale ?
L’hematocrite chez la femme enceinte?
0.35 - 0.6
plus bas, due à une hemodilution (le volume du plasma augmente, alors que la quantité de globules rouges (GR) n’augmente pas proportionnellement)
Plaquettes normale ?
Plaquettes chez la femme enceinte ?
150 000 à 450 000 /mm3
Sous la valeur de 150 G/L on utilise le terme de thrombopénie
Anisocytose=> definition
érythrocytes de tailles variables
Poïkilocytose => definition
érythrocytes de formes variables(par exemple : elliptocytes (en cas de carence martiale), acanthocytes (atteinte fonction hépatique), schizocytes (hémolyse), cellules cibles (thalassémie_
Hb < XX et > XXX est associé aux complications maternels et fœtales
Hb < 60 et > 140
plus de risque de prématurité, petit poids à la naissance, morte fœtal
Thrombocytopénie gestationnelle => definition
4-8% des grossesses (décompte initial normal mais diminution graduelle T2-T3)
taux de plaquettes securitaire pour accouchement ?
50-70 X 10^9/L
Traitement d’anemie ferriprive per os => dose recommandé ?
La dose quotidienne de fer recommandé est de 150-200 mg/jour.
