Anémies durant la grossesse (ferriprive et mégaloblastique)

Question 1

Facteurs de risque associé au développement de l’anémie ?

Answer 1

Carence en Fe avant la gx, hyperemesis gravidarum, alimentation vegetarienne/vegan, grossesse gémellaire (demande plus grande sur les réserves maternel), courte durée de temps entre 2 grossesses, PS

Question 2

On dépiste pour l’anémie à quel moment dans la gx ?

Answer 2

Début gx et 28 SA

Question 3

Taux d’Hb normale pendant la grossesse ?

Answer 3

T1 min 110g/L
T2 min 105 g/L
T3 110 g/L

Question 4

Décrire le risque associé à l’HPP et l’anémie :

Answer 4

• des femmes qui rentrent en travail avec un Hb moins de 100 peuvent ressentir plus les effets de la perte sanguin de l’accouchement, même un PS minime
• anémie plus sévère (<90) est associé à plus de PS du 3e stade et le risque d’HPP
• aug de reserves de Fer, plus de reseves = moins de risque de choc hypovolumique

Question 5

Anémie ferriprive : definition

Answer 5

L’anémie ferriprive survient en raison d’une carence en fer

aug. de plasma mène à hémodilution, Hb diminue (nadir T2 et augment pour la fin de T3) plus une demande accrue en fer due aux BB mène à une carence en fer

Question 6

Anémie physiologique => définition

Answer 6

associé à l’augmentation de mass des GR et volume sanguin => plus d’aug du volume de plasma que le volume des GR mène à un diminution de hémoglobine/hématocrite et une anemie physiologique

Question 7

Anémie mégaloblastique => definition

Answer 7

anomalie dans la molle osseuse causé par des carences en vitamine B12 ou en folates => la maturation des érythrocytes est atteint (synthèse d’ADN) et les GR sont plus gros que normal

Question 8

anémie pernicieuse => definition

Answer 8

anemie due a déficience en B12 seulement

Question 9

apport de Fe nécessaire en gx ?

Answer 9

3mg/j et après 32 SA 7 mg/j

Fe => dosage recommandé en Gx est 27mg/j

Question 10

Symptômes d’anémie ferriprive

Answer 10

Fatigue, irritabilité et dépression, essoufflement, mauvaise mémoire, crampes/dlr musculaire, palpitations,
Insuffisance cardiaque, récupération de PS à l’acc lente en PP

Question 11

CAT pour un anémie ferriprive :

Answer 11

Dépistage de routine (FSC) : début grossesse, 28 SA, près de l’acc
Supplément en Fe : prends avec jus d’orange pour améliorer absorption
Piquer 4 SA après le début de supplémentation
supplement devrait etre poursuit en postpartum ***** ET REFAIRE UN PRISE DE SANG À 4 SEM PP OU 6 SEM => on doit assurer un retour de normal taux de Hb

Question 12

incidence d’anémie mégaloblastique

Answer 12

1/3 des femmes enceinte

Question 13

Facteurs de risque de l’anémie mégaloblastique :

Answer 13

Insuffisance alimentaire (surtout vegan), alcoolisme, chirurgie gastro-intestinal, maladies auto-immune, la drépanocytose, grossesse gemellaire (demande plus grand sur les reserves maternel)

Question 14

Dx et traitement de l’anémie mégaloblastique :

Answer 14

FSC, frottis de sang, taux sérique d’acide folique et B12

-Tx implique supplément d’acide folique et B12

Question 15

Quels sont les changements hématologiques en grossesse ?

Answer 15

Augmentation de volume plasmique : # GR aug., volume du plasma aug (3X). tout au long la gx et le retour aux niveau pre-grossesse se fait par 6 sem PP
Augmentation : masse de GR, leucocytes
Diminuition: plaquettes
État de hyper coagulation (chgmt des facteurs de coag) exemple : aug de Fibrinogene de 200%

Question 16

Facteurs de risque : anémie ferriprive

Answer 16

-insuffisance en Fe alimentaire, malabsorption, intolérance au supplément en Fe, saignements avant la Gx, gestation gémellaire (épuisement des réserves maternel), courte période de temps entre 2 Gx

Question 17

Résultats du FSC qui indique une anémie ferriprive?

Answer 17

MCV – vol des GR est diminué, autour 70-80 fL (normale est 90 +/- 10 fL)
Hb < 110 T1, T2 ou <105 T2
Ferritin (indication des reserves dans la molle osseuse) est diminué

Question 18

Effets secondaires des suppléments en Fe

Answer 18

v/o, n/o, crampes abdominale, diarrhée, constipation

Question 19

Symptômes d’une carence en acide folique ou B12 :

Answer 19

• hyperpigmentation, changements de la peau, fièvre, glossite = œdème/dlr de la langue et autres symptômes non-spécifique d’anémie
• si Sx neurologique, le taux de B12 doit être évalué. Supplément d’acide folique va corriger l’anémie mais pas les Sx neurologique

Question 20

Si le taux d’Hb ne remonte pas en 4-6 semaines apres supplementation?

Answer 20

on propose qq different (Floradix, Feramax, Palafer)
consultation obligatoir si Hb < 100g/L et ne reponde pas au tx
-recommande C/E 3e stade dirigé
supplement devrait etre poursuit en postpartum ***** ET REFAIRE UN PRISE DE SANG À 4 SEM PP OU 6 SEM => on doit assurer un retour de normal taux de Hb

Question 21

VGM ou MCV (Volume Corpusculaire

Moyen) = taille moyenne de GR, peut nous indiquer quel type d’anemmie

Answer 21

GR gros, MCV > 98 => anemie macrocytaire => manque d’acide folique ou B12
GR petits MCV< 82 => une anémie microcytaire => plus lié à une anemie ferriprive

Question 22

valeurs normales du VGM =

Answer 22

82 – 98 fL

Question 23

prise d’acide folique recommande pour la femme enceinte et la femme enciente d’IMC élevé?

Answer 23

1mg

5mg

Question 24

Hematocrite normale ?

L’hematocrite chez la femme enceinte?

Answer 24

0.35 - 0.6
plus bas, due à une hemodilution (le volume du plasma augmente, alors que la quantité de globules rouges (GR) n’augmente pas proportionnellement)

Question 25

Plaquettes normale ?

Plaquettes chez la femme enceinte ?

Answer 25

150 000 à 450 000 /mm3

Sous la valeur de 150 G/L on utilise le terme de thrombopénie

Question 26

Anisocytose=> definition

Answer 26

érythrocytes de tailles variables

Question 27

Poïkilocytose => definition

Answer 27

érythrocytes de formes variables(par exemple : elliptocytes (en cas
de carence martiale), acanthocytes (atteinte fonction hépatique), schizocytes (hémolyse),
cellules cibles (thalassémie_

Question 28

Hb < XX et > XXX est associé aux complications maternels et fœtales

Answer 28

Hb < 60 et > 140

plus de risque de prématurité, petit poids à la naissance, morte fœtal

Question 29

Thrombocytopénie gestationnelle => definition

Answer 29

4-8% des grossesses (décompte initial normal mais diminution graduelle T2-T3)

Question 30

taux de plaquettes securitaire pour accouchement ?

Answer 30

50-70 X 10^9/L

Question 31

Traitement d’anemie ferriprive per os => dose recommandé ?

Answer 31

La dose quotidienne de fer recommandé est de 150-200 mg/jour.