Intolérance au glucose et diabète gestationnel Flashcards
Quel methode de depistage de DG au Canada?
l’approche privilégiée de dépistage et de diagnostic en deux étapes
entre 24-28 sem TOUTES les femmes sont offertes: Une épreuve de charge en glucose de 50 g non à jeun pour induire un état d’hypoglycémique chez la femme enceinte, et une heure plus tard un prélèvement sanguin est effectué pour mesurer le taux de glycémie plasmique.
Si resultats sont normale, pas de test diagnostique
intolerance au glucose definition
les taux de glycémie sont élevés, mais inférieurs aux critères retenus pour définir un diabète sucré. Cet état s’appelle aussi le prédiabète.
diabète préexistant
Dx de diabete de type 1 ou 2 avant la gx
Physiologie de la glycémie durant la grossesse
les hormones placentaires (L’hormone de croissance, le cortisol, le lactogène placentaire et la progestérone) influencent le métabolisme des glucides et des lipides pour assurer au foetus l’énergie et les nutriments qui lui sont nécessaires
Donc, la femme devient:
1) Hyperinsulinémie avec une aug. de augmentent le nombre de cellules beta du pancréas
2) Résistante à l’insuline due aux hormones placentaires qui sont diabetogeniques. Il y a un aug de reserves lipidiques
maternelles, une diminution de l’exercice
et augmentation de l’apport calorique
Physiologie de la glycémie durant la grossesse
les hormones placentaires (L’hormone de croissance, le cortisol, le lactogène placentaire) et la progestérone influencent le métabolisme des glucides et des lipides pour assurer au foetus le glucose et les nutriments qui lui sont nécessaires
Donc, la femme devient:
1) Hyperinsulinémie avec une aug. de augmentent le nombre de cellules beta du pancréas => diminue la glycemie à jeune, la glyc. post repas reste eleve plus longtemps pour assurer la fourniture au foetus
2) Résistante à l’insuline due aux hormones placentaires qui sont diabetogeniques. Il y a un aug de reserves lipidiques
maternelles, une diminution de l’exercice
et augmentation de l’apport calorique
Physiologie de la glycosurie durant la grossesse
•Augmentation du flux sanguin rénal
•Augmentation de la filtration et du volume urinaire
•Fonction tubulaire change:
–Augmentation de la réabsorption des électrolytes
–Diminution de la réabsorption du glucose, dpeut se retrouver dans l’urine de taux 100X plus elevé que pre-grossesse
Impacts du DG sur la grossesse, le fœtus, le nouveau-né et la mère
malformations congénitales,
la mortalité périnatale,
la macrosomie fœtale
les complications au moment de l’acc tel qu’une dystocie des épaules et la c/s
Impacts du DG sur la grossesse, le fœtus, le nouveau-né et la mère
Risques pour le foetus: malformations congénitales, la mortalité périnatale, la macrosomie fœtale prematuurite RCIU hyperbiliruinemie hypoglycemie neonatale.
Risques pour la gx:
les complications au moment de l’acc tel qu’une dystocie des épaules et la c/s
polyhydramnios
preeclampsie
Risques pour la mere:
Complications liee au diabete => HTA, aug. d’infections urinaires
plus probable de developper le diabete de type 2
Démarche sage-femme (CAT, règlement, CE)
1) Consultation en nutrition
2) les changements de mode de vie : l’alimentation saine et équilibré (limite consommation en carbohydrate, manger 3 repas et 3 collations dont 1 avant le coucher) l’exercice physique régulier, et une auto surveillance de la glycémie
Si pas de controle de la glycemie apres 2 semaines, transfert de soins et insulinothérapie est débuté
Test de diagnostique de DG ?
l’épreuve de charge en glucose de 75 g à jeun
Valeurs de ref pour le depistage de DG - glycemie 1 h apres l’épreuve de charge en glucose de 50 g non à jeun
< 7,8 mmol/L - femme en BS
De 7,8 à 11,0 mmol/L - test diagnostique necessaire
> ou = à 11,1 mmol/L, - Dx de DG
Recommandations de surveillance foetale selon SOGC
à partir de 28 SA une échographie de croissance est recommandé et servira comme point de référence de l’effet de la glycémie maternelle sur la croissance fœtale
- Toutes les 2 à 4 semaines après, une évaluation de la croissance fœtale et le volume de liquide amniotique est recommandé
- à partir de 36 SA : passer un test de réactivité fœtale ou un profil biophysique avec un indice de liquide amniotique
- entre la 38e et la 40e SA : induction médicale si presence des facteurs de risque (ex obesite, macrosomie)
Recommandations en PP pour le DG selon SOGC
- allaiter immédiatement après l’accouchement et pour un minimum de 4 mois pour prévenir l’hypoglycémie néonatale, l’obésité infantile et le diabète pour la mère et l’enfant
- entre 6 SA et 6 mois PP: la mere fait HGOP de 75 g pour ecarter presence de diabete de type 2
Le controverse ? Nommez qq points
Le taux de détection de DG dépend de la méthode de dépistage utilisé ( 2 etapes incidence est 8,8 %, 1 etape c’est 16,1%)
manque de preuves en ce qui est l’efficacité du dépistage, et quel type de dépistage, peut améliorer les issues en santé maternelle et infantile
les effets sur le foetus et la gx: seulement la macrosomie et l’hyperinsulinémie fœtale etaient associé à une hyperglycemie
(clientele des SF d’ontario- accouchements ont eu lieu sans complications, le même taux chez les femmes non-atteintes de DG )
Expliquer la connection entre le DG et la macrosomie foetale
Lorsque la glycémie maternelle après un repas ↑ excessivement, l’hyperglycémie fœtale qui en résulte entraîne une stimulation des cellules β pancréatiques fœtales qui produisent bcp d’insuline. L’hyperinsulinémie fœtale favorise le stockage des nutriments et favorise la macrosomie.
