Saignements en grossesse

Question 1

Saignements de T1 => diagnostique differentiel (PS peuvent etre due à quoi?)

Answer 1

avortement spontané
Gx ectopique
Gx molaire ( gx non viable, # anormale des chromosomes et parfois l’ADN d’une seule parent)
saign. vaginal ou cervical bénin.

Question 2

Les options d’investigation des saignements de T1 :

Answer 2

1) prelevement sanguin pour taux de beta-hCG
2) echographie
3) evaluer l’AG et fait un examen physique: sensibilité abdominale, visualiser les PS, verifier HU, visualiser le col

Question 3

si dlr abdominale avec les PS de T1, on pense à quoi ?

Answer 3

grossesse ectopique

Question 4

si quand on visualise le col et il est ouverte, on pense à quoi ?

Answer 4

fausse inevitable

Question 5

expliquer l’interpretation du mesure de beta-hCG

Answer 5

mesurable 8-9 j apres ovulation
taux double toutes les 2-3j entre semaine 4-8
pic à 10e SA

niveau de beta-hCG accroitre plus lentement dans le cas d’une gx ectopique => faut faire une echo
niveau de beta-hCG en baisse => fausse couche inevitable

ex: au jour 14 beta-hCG est 84% de son taux normale dans le cas d’un avort. incomplete et 52% dans le cas d’oeuf clair

Question 6

Une echographie pour les PS en T1 peut depister quels situations ?

Answer 6

oeuf clair (= gx mollaire complete)
grossesse arrêté
gx ectopique

Question 7

Si une gx est déterminée non viable, quelles CAT sont possible ?

Answer 7

1) conduit expectative
- suvi = examen de control 1-2 sem avec taux de betahCG pour documenter decroissance
2) conduit chirurgicale (aspiration, indiqué si saignements abondant)
3) conduit pharmacologique (avortement medicamenteuse entre 8-12 SA si gx arreté ou avort incomplete)

Question 8

Si une gx est déterminé viable, quelles CAT et conseils ?

Answer 8

pas d’avantage de reposer au lit
eviter relation sexuel jusqu’a 1 SA apres les PS s’arrete
symptomes à surveiller : PS, crampes, n/o, fievre, diarrhee

Question 9

Si la femme est Rh - et il y a une fausse couche ou les PS importantes, on doit penser à quoi?

Answer 9

WinRho - immunoglobuline anti-D

Question 10

Saignements de T2 ou T3 => diagnostique differentiel (PS peuvent etre due à quoi?)

Answer 10

placenta praevia, 
decollement placentaire, 
rupture d’un vasa praevia, rupture d’une cicatrice utérine, 
saign patho du col,
saign associé à modification col, 
trauma vaginal.

Question 11

Présentation clinique d’un placenta praevia ?

Answer 11

saign → sans dlr, peut être post-coïtal, avec ou sans CU.

Incidence : 18-24sem → 2-4% à terme → 0.3-0.4%

Question 12

Fact risq pour le placenta praevia

Answer 12

ATCD C/S ou chirurgie utérus, grande multiparité, age maternel >35ans, tabac, cocaïne

Question 13

Contraindications et placenta praevia

Answer 13

pas de toucher vaginale

Question 14

Definitions de placenta praevia selon les mesures de l’echo

Answer 14

praevia recouvrant ou complet → recouvre le col

praevia marginal → rebord placenta à 0-20mm du col

placenta bas inséré → 21-30mm.

Question 15

placenta praevia: Cas de consult ou transfert ?

Answer 15

transfert obligatoire

Question 16

DPPNI - facteurs de risque

Answer 16

ATCD DPPNI / thrombophilie / anomalies métaboliques maternelles / rupture prematuree reterme des membranes / HTA / tabac et cocaïne / trauma / surdistension utérus (dont polyhyd.) / insuffisance placentaire / C/S <12mois av Gx actuelle

Question 17

Sx d’un decollemente placentaire ?

Answer 17

PS 
dlr abdominal
dlr au bas du dos (lombalgie) => les dlrs sont souvant constante, Dlr, apparition soudaine, dlr constance localisée à l’utérus
CU, tres raprochees 
uterus et abdomen tonique

Question 18

DPPNI: Cas de consult ou transfert ?

Answer 18

transfert obligatoire

suspicion de DPPNI - consult oblig.

Question 19

Indications sur l’echo d’un DPPNI

Answer 19

on peut voir placenta anormalement épais ou encore un rebord ‘’tordu’’

Question 20

vasa praevia => definition

Answer 20

vaisseau placentaire passant ds les membranes au niveau du col, devant la présentation.

incidence =1/2500, mortalité = 50%.

Question 21

Dx en prenatale d’un vasa praevia

Answer 21

palpation vaisseau lors TV prénat
lors d’echo de T2 si placenta bas insere
IRM
amnioscopie

Question 22

vasa praevia => Cas de consult ou transfert ?

Answer 22

perception d’un vaisseau au TV - transfert obligatoire

Question 23

la majorité de saignements du T3 sont due à quoi?

Answer 23

50% proviennent de DPPNI et de placenta praevia

Question 24

GRADE 1 DPPNI

Answer 24

• Grade 1 = léger, 40% des décollements :
  Saign absent ou léger (<100mL). Activité utérine légèrement augmentée : CU rapprochées, mais de faible intensité. Pas d’anomalie du CF. Pas de choc volémique ni de coagulopathie

Question 25

GRADE 2 DPPNI

Answer 25

• Grade 2 = modéré, 45% :
  Saign absent ou modéré (100à500mL). Tonus utérin peu augmenté, CU tétanique ou sensibilité utérine peuvent être présentes.
  Le CF peut être difficile à capter et souvent il montre des signes évidents de détresse.
  Mère : tachycardie, pouls faible et hypotension présente.
  Coagulopathie peut être présente.

Question 26

GRADE 3 DPPNI

Answer 26

• Grade 3 : sévère, 15% :
  Saign externes peuvent être modérés ou excessifs (>500mL) s’ils ne sont pas occultes. Utérus tétanique et sensible.
  Mort foetale fréquente.
  Choc hypovolémique souvent présent chez la mère.
  Coagulopathie souvent présente.

Question 27

decollemente placentaire peut provoquer quoi >

Answer 27

naiss prématuré

rupture preterme des membranes prematuré

Question 28

V/F: 90% des placentas praevia au T2 seront résolus à la fin de la Gx

Answer 28

VRAI

Question 29

Avortement spontané => definition

Answer 29

Un avortement est l’arrêt d’une grossesse (provoqué ou spontané), résultant l’expulsion d’un fœtus immature et non viable. L’expulsion d’un fœtus de 500g ou moins à 20-22 sem de grossesse ou moins est appelé avortement. La majorité des avortements spontanés sont causés par des anomalies chromosomiques

Question 30

facteurs de risque et l’avortement spontaneé

Answer 30

âge maternel avancé, alcool, cigarette, drogues, ATCD d’avortements spontanés, anomalies chromosomiques, anomalies utérines

Question 31

Avortements répétitifs :

Answer 31

Lorsqu’une femme a 3 avortements spontanés ou plus consécutifs.

Question 32

Facteurs de risque d’une gx ectopique

Answer 32

Salpingite (inflammation trompes utérines), ATCD de grossesse ectopique, adhérences des trompes, infections, appendicite, endométrite, chirurgie des trompes utérines, dispositif intra-utérin, infertilité, cigarette, techniques de reproduction assistée, anomalies des trompes utérines, âge maternel avancé

Question 33

gx ectopique => definition

Answer 33

une grossesse où l’ovule fécondé s’implante à un endroit autre que l’endomètre. Les trompes utérines est l’endroit le plus commun (95% des grossesses ectopiques) mais d’autres endroits d’implantation pourraient être le col, les ovaires ou la cavité abdominale.