Dystocie du 1er et du 2e stade du travail

Question 1

1re stade, => definition

Answer 1

CU regulieres accompagnees d’une dilatation ou d’un effacement cervicaux. Le 1re stade comprend les
phases latent + active

Question 2

1re stade, phase de Latence= ?

Answer 2

Présence d’une activité utérine qui entraîne la dilatation et l’effacement progressifs du col jusqu’au passage à
la phase active. Cette phase se termine lorsque le diamètre atteint 4 cm chez les femmes nullipares et de 4 à
5 cm chez les femmes multipares. Le col mesure généralement moins d’un centimètre (1 cm) de long.

Question 3

1re stade, phase actif = ?

Answer 3

Présence de contractions qui entraînent l’effacement et la dilatation du col, dont le diamètre atteint au moins 4
cm chez les femmes nullipares, et de 4 à 5 cm chez les femmes multipares

Question 4

phase de transition =?

Answer 4

dilatation de 8cm au complete/debut des CU expulsifs -1re urge de pousser
-souvent un petit pause dans l’intensité des CU -emotions varie entre calm et detresse

Question 5

physiology du 1re stade: duree moyen de phase actif

Answer 5

6 à 12h

Question 6

physiology du 1re stade: duree => quels facteurs peuvent influencer la duree du 1re stade?

Answer 6

-parité,
-age maternel > 35 ans
intervalle entre les naissances,
état psychologique,
position et présentation du foetus,
forme de la région pelvienne,
caractère des CU
Obésité

Question 7

physiology du 1re stade: intensité et frequence des CU dans la phase de latence

Answer 7

CU au 15-20min, durée

30sec, faible intensité

Question 8

physiology du 1re stade: intensité et frequence des CU dans la phase actif

Answer 8

CU rythmées, s’intensifie graduellement. à la fin : au 2-3min, durent 50-60 sec et sont très intenses

Question 9

Nommez les caractéristiques d’un travail latence normale :

Answer 9

-le col devient mou et effacé lentement mais progressivement
-station peut ou peut pas changer
-dilatation est lente, jusqu’à 4-5 cm
-CU sont régulier ou irrégulier, avec un variabilité de fréquence et duration, l’intensité est faible à modéré
-duration de latence est 20-24h, le plus longue stade pour les nullipares; la femme est distraite pendant les CU
mais elle continue ses activités de quotidienne
- la femme ne devient pas épuisée

Question 10

Nommez les caractéristiques d’un travail actif normale

Answer 10

-l’effacement du col devient complète
-la dilatation du col devient complète
-le changement du col augment au fil de temps, mais le progrès ne peut pas être uniforme d’une heure à
l’autre
- la tête du bb s’engage
-le comportement de la femme est sérieuses et concentré pendant et entre les CU
-durant une dilation rapide : bloody show, nausée, vomissement, les tremblements, irritabilité, la colère, les
sentiments de désespoir
-la femme et le bb vont bien avec le travail

Question 11

Les facteurs qui influent le progres de travail:

Answer 11

• Le bb : la position, fléchi/défléchi, station -changement du col avec le temps
• la qualité des CU
• la condition de la femme
• la condition de l’uterus

Question 12

Un bb haut dans le travail actif peut indiquer quoi?

Answer 12

• bb mal placé

- une disproportion cephalo-pelvien

Question 13

Les signes du progrès du 1re stade au 2e :

Answer 13

• Les CU qui permettent l’expulsion
• La rupture des eaux avant la tète du bebe (forewaters)
• Dilatation de l’anus
• The purple ligne (indication de dilatation complete quand le ligne violet commence a l’anus et termine au bout de pli des fesses)
• L’aparition de la rhomboid de Michaelis
• Une pression épigastrique pour les femmes sous péridurale
• bloody show
• Un caput peut être visible dans le vagin (la tête reste dans le col)

Question 14

dystocie: definition

Answer 14

Prolongement ou interruption du travail, indépendamment des raisons

Question 15

Qu’est qui distingue la douleur de la souffrance?

Answer 15

douleur dans travail - une sensation d’inconfort dans le corps, la femme veut l’eviter ou soulage
souffrance- un
etat psychologique de detresse: panique, peur, perte de controle,

Question 16

Dystocie du 1re stade

Answer 16

plus de 4 heures avec une dilatation inférieure à 0,5 cm/heure OU aucune dilatation pendant 2 heures

Question 17

Dystocie du 2e stade

Answer 17

plus de 1 heure avec poussée active, sans descente de la présentation

Question 18

definitions de 2e stade de travail

Answer 18

2e stade de travail = phase entre la dilatation complète de 10 cm et la naissance du bébé
Transition = la
période entre la dilatation complète et la poussée
Phase passive du 2e stade = Dilatation complète sans poussée active

Question 19

La dystocie peut être liée à des

difficultés rencontrées au niveau de l’un des quatre P’s

Answer 19

puissance (CU)
passager (BB=> position, attitude, taille, anomalies (p. ex., hydrocéphalie))
passage (structure osseuse du bassin)
psyché (douleur + anxiété)

Question 20

La durée du premier stade du travail augmente avec ________ ( 2 facteurs)

Answer 20

l’âge et l’indice de masse corporelle de la mère

Question 21

les femmes qui se présentent à l’hôpital

pendant le phase latente du 1re stade subissent plus de_________

Answer 21

d’interventions
obstétricales (p. ex. analgésie péridurale, utilisation de
l’oxytocine, accouchement par césarienne)

Question 22

Les partogrammes => sert à quoi ?

Answer 22

évaluer visuellement la
progression du travail. Ils précisent la dilatation cervicale
et la descente de la présentation, ce qui facilite la détection
précoce de la dystocie et l’amniotomie ou l’augmentation
de la dose d’oxytocine en temps opportun

Question 23

Quand est-ce qu’un caput est plus probable à former?

Answer 23

2e stade, phase active

Question 24

Un suture sagittale palpé juste en dessous la symphyse pubienne indique quoi?

Answer 24

Asynclitisme

Question 25

L’avantage des positions verticales :( accroupie, à genoux, 4 pattes, debout, avec un ballon)

Answer 25

• réduire la duration du 2e stade
• moins d’accouchement instrumentalisé -moins d’episio
• moins de douleur lors du 2e stade -moins de FCF anormale

Question 26

La duration du 2e stade ?

Answer 26

jusqu’à 3 h avant les risques soient présente pour la femme et son bebe

Question 27

Facteurs augmentant les risques de dystocie :

Answer 27

Qualités cervicales : col postérieur en début de travail, col fibreux ou rigide, segment inférieur épais
Facteurs émotionnels : détresse maternelle, peurs, épuisement, douleur sévère
Caractéristiques foetales : mauvais positionnement, asynclitisme, tête large ou défléchie, pas engagé
Événements iatrogènes : diagnostic erroné du début du travail ou du deuxième stade, travail prolongé,
induction, utilisation inappropriée d’ocytocine, immobilité
maternelle, médicaments, déshydratation, perturbations
Caractéristiques du bassin : malformations, petite dimension, forme anormale
Facteurs utérins : contractions inefficaces, utérus hypertonique
Caractéristiques des tissus mous : un déséquilibre du tonus ou de la tension dû à la posture habituelle de la
mère ou à une blessure peut influencer négativement la
flexibilité et la symétrie des structures pelviennes ainsi que l’activité utérine et la position du foetus

Question 28

Duree totale du 2e stade pour l’acc physio et la nullipare vs multipare

Answer 28

3 heures - nullipare (on peut attendre 2h à dilatation complete avant de debuter la poussé)
2 heures - multi

Question 29

Quand est-il vaut mieux de retarder la pousee ?

Answer 29

lorsque la femme
ne ressent pas le besoin de pousser, en particulier
si la présentation est à une hauteur supérieure
à 2 cm ou n’est pas occipito-pubienne (quand la mere et le BB vont bien)

Question 30

Les facteurs qui influencent la durée du 2e stade

Answer 30

La parité
Utilisation de péridurale
Caractéristiques de la population (démographiques maternel)
Les pratiques de l’intervenant (eg la fréquence que la dilatation est mesuré, quand l’intervention chirurgical est
recommandé)

Question 31

Complications maternels associées à un 2e stade prolongé

Answer 31

Augmentation d’acc instrumentalisé et C/S Plus de chorioamniotite
Déchirures de 3 et 4e degre
Uterus atonique
HPP
Fièvre intrapartum
Taux d’hystérectomie suit a un poussée de plus de 3-4h augmenté

Question 32

Complications foetales associées à un 2e stade prolongé

Answer 32

En generale, pas de preuve qu’un 2e stade prolongé résulte dans les issus néonatales indésirable
(Les etudes semble indiquer un association plus forte entre morbidité néonatales et un 2e stade prolongé chez
les multipares Plus de dystocie d’épaules )

Question 33

Pourquoi est-ce que la recherche ne recommande pas une poussée dirigé :

Answer 33

Un 2e stade un peu moins longue, mais aucune différence dans l’incidence d’un 2e stade prolongé
Aucune différence dans les issus maternels/foetales : incidence d’acc vaginale spontané, c/s, acc
instrumentalisé, déchirures du périnée, APGAR, pH du sang cordon, admission dans l’unité néonatale
Les femmes ont eu moins de control de leurs vessie (impact negatif sur system urinaire) et plus de descente
du plancher pelvien

Question 34

duree moyen de 2e stade pour une primi vs multi

Answer 34

Primi: 1 h de poussée
Multi: 20-30 min

Question 35

definition de dystocie par obstacle

Answer 35

aucun dilataton ou descente pendant 2h, malgré les CU fortes

Question 36

expliquer le mechanisme de latence de stade 2

un plateau dans l’activité uterin au moment de dilatation complet du col

Answer 36

un plateau dans l’activité uterin au moment de dilatation complet du col
lors de stade 1, l’uterus entoure fermement le foetus. Les CU dilate le col et racourci les fibres musculiare de
l’uterus, l’espace intrauterine diminue et le foetus est poussé en bas
les derniers 2cm de dilatation sont accompagné par une retraction du col, et la tete descende dans le vagin.
Quand la tete passe par le col, les muscles uterine sont loose (parce qu’ils n’entoure fermement tout le foetus
vue que la tete est dans le vagin). L’espace intrauterin doit diminuer pour “catch up to” le foetus

Question 37

Prise en charge de la dystocie : 2 methodes

Answer 37

amniotomie ( diminue duree de travail, peut augmenter decels du CF)
oxcytocine IV

Question 38

La dystocie ne devrait pas être diagnostiquée avant ___________

Answer 38

le début de la
phase active du premier stade du travail ou avant que le col ne soit
dilaté d’au moins 4 cm.

Question 39

Prévention de la dystocie :

Answer 39

Éviter le déclenchement inutile/non indiqué du travail.

N’admettre à l’hôpital que les femmes en travail actif

Apporter aux femmes en travail un soutien continu

la marche, le changement de position et la
position verticale

Ondevrait laisser aux femmes peu susceptibles d’avoir besoin d’une anesthésie générale le choix de manger
ou de boire comme elles le souhaitent

On ne doit envisager l’amniotomie et l’oxytocine, entre autres mesures, qu’une fois le diagnostic de dystocie posé,

Question 40

forme du bassin le plus souvent lié au dystocie de travail

Answer 40

Bassin androïde : en forme de cœur. Souvent associé avec un travail anormal

Bassin patypelloïde : de forme ovale transverse. Incidence élevée de dystocie de travail et de mauvaises positions et présentations fœtales

les 2 autres: (normale)
Bassin gynécoïde (forme classique) : le plus adapté pour le travail et la naissance vaginale
· Bassin anthropoïde : de forme ovale longitudinale. Aussi favorable pour l’accouchement vaginal