Thème 7 : Troubles de comportements alimentaires

Question 1

Quels sont les critères diagnostiques de l’accès hyperphagique selon le DSM-5?

Answer 1

1. Survenue récurrente + répond 2 caractéristiques :
   - Absorption temps limité (1-2h) quantité nourriture anormalement grande
   - Sentiment perte de contrôle durant crise
2. Présence min 3 caractéristiques suivent :
   - Manger beaucoup plus vite que normal
   - Manger jusque sensation distension pénible
   - Manger grande quantité en absence faim physique
   - Manger seul (gêner quantité nourriture consommée)
   - Sentir dégouté soi/déprimé/très coupable post-crise
3. Entraine détresse marquée
4. Survient en moy min1x/sem durant 3 mois
5. Pas associé régulièrement comportements compensatoires inappropriée (ex : boulimie) et survient pas juste au cours boulimie/anorexie

Important : utilise pour dépistage (peut pas faire Dx)

Question 2

Quels sont les niveau de sévérité de l’accès hyperphagie selon le DSM-5?

Answer 2

Léger : 1-3 crises/sem
Moyen : 4-7 crises/sem
Grave : 8-13 crises/sem
Extrême : min14 crises/sem (très rare)

IMC serait important facteur prédiction de sévérité
- Plus IMC, plus risque que sévérité haute

Question 3

Est-ce que le type d’aliment en un élément important des crises en situation d’accès hyperphagique?

Answer 3

Non, crise caractérisée plus par quantité aliments que envi pour aliment précis
- Type aliments tend varié en gens/selon moment
- Certains mangent un type aliment (ex : pizza)

Mais en général :
- Consomme aliment plus riche sucres/gras
- Moins aliment riche prot (rassasiant/long mastiqué)

Si aliment désiré non-dispo, peut être remis plus tard

Question 4

Comment est-ce que l’accès hyperphagique peut se manifester chez les personnes ayant subi une chirurgie bariatrique?

Answer 4

Remplacer par grazing
- Déf : mange petit quantité sur longue période
- Accompagné perte de contrôle

Peut entrainer reprise de poids

Question 5

Est-ce que les crises d’accès hyperphagique peuvent être planifiées?

Answer 5

Oui, peuvent
- Servir récompense/soulagement

Mais peuvent être spontanée (ex : dû repas/émotion)

Question 6

Combien de temps est-ce qu’un accès hyperphagique dure en moyenne?

Answer 6

85.5% dure 2h
- Varie 19min à 1j.

Question 7

Quand est-ce que les accès hyperphagiques se produisent?

Answer 7

Peuvent se produire n’importe quand
- Mais souvent fin PM/soirée

Si interrompu, peut être remis plus tard/poursuivi ailleurs

Question 8

Quelle quantité de calories est généralement ingérée lors d’un épisode d’accès hyperphagique?

Answer 8

Pour accès hyperphagique : 1500-3000kcal
- Peut aller jusqu’à 7000kcal mais rare
Pour boulimie : 3000-4500 kcal

Jour sans crises, apports kcal comparable normale

Question 9

Quelles sont les différences entre l’accès hyperphagique et la boulimie?

Answer 9

Accès hyperphagique :
- ∅ Comportements compensatoires (ou rare)
- Surpoids/obésité
- 1er plan : perte contrôle
- Tendance régime développe après AH/↑poids
- Pas grande restriction entre crises
- Moins crises
Boulimie :
- Comportements compensatoires récurrents
- Souvent IMC normal
- 1er plan : désir restriction/contrôle poids
- Habitudes alimentaires perturbées avant AH
- Grande restriction entre crises
- Plus crises

Question 10

Quelles sont des statistiques intéressantes en lien avec la prévalence de l’accès hyperphagique?

Answer 10

1. TCA plus fréquent mais moins reconnu (3-6%)
2. Plus fréquent chez gens demande soins maigrir
   - 10-50% patient chx bariatriq présente critère dx AH
   - 10% = sous-estimation (gens taisent symptômes)
3. Plus fréquent chez gens en surpoids/obèse (30-60%)
4. En général, apparait adolescence/début âge adulte
5. Proportion ♂/♀ : 2/3 (plus♂ que autre TCA)
   - ♂consulte moins/rapporte moins préoccupation
6. ~200 000 Québecois souffre AH (souvent en silence)

Question 11

Quelles sont des vulnérabilités qui rendent une personnes plus à risque d’un trouble de comportement alimentaire?

Answer 11

1. Biologiques/sociaux : génétiques, physiologiques, régimes répétés, hypersensibilité récompense
2. Psychologiques : insatisfaction corps (dégout), restriction cognitive/alimentaire, contrôle excessif, peu habileté gérer émotions, évitement ressenti, faible estime soi
3. HF : TCA, obésité, anxiété, dépression
4. Comorbidités : trouble anxieux/dépressif + bipolaires, TOC, TUS, PTSD (TSPT), TDAH, trouble personnalité limite

Question 12

Quelles sont des facteurs précipitants qui peuvent provoquer l’apparition d’un trouble de comportement alimentaire?

Answer 12

1. Biologiques : problème santé physique/mentale, puberté/chang physio, régime/tentative contrôle poids, ↓poids invol, alimentation chaotique, conso OH/drogue
2. Psychologiques/sociaux : séparation, sentiment rejet/abandon/négligence, exigence social, échec, insatisfaction corps, deuil, crise ident, psychopatho
3. Alimentaires : vue/odeur aliments, période année, prép repas, buffet, courses, faim intense, aliment dispo

Question 13

Quelles sont des facteurs de maintien d’un trouble de comportement alimentaire?

Answer 13

1. Biologiques/sociaux : troub affectif, impulsivité, anxiété, abus OH/drogue, trait personnalité, dérèglement neurotransm
2. Psychologiques/sociaux : conflit n-r, gestion n-e émotion, gains second, difficulté adapter, évitement, réassurance, impuissance/recherche contrôle, restriction cogni/distortion
3. HF : isolement social, conflit relation, enviro familial, gains second, recherche contrôle poids

Question 14

En général, à quoi servent les des crises d’accès hyperphagique?

Answer 14

Moyen acquis pour tenter d’échapper/atténuer détresse affective/émotive
- Avec temps devient réponse conditionnée

Raison : aliment délicieux = stimulant humeur temporaire

Question 15

Quelles sont les fonctions les plus communes des crises d’accès hyperphagique?

Answer 15

1. Recherche plaisir/réconfort
   - Ex : permet aliments interdits
2. Intense souffrance émotionnelle (éteindre cerveau)
3. Punition (auto-sabotage)
4. Lâcher contrôle/gérer découragement/éviter être déçu

Avec traitement, doit acquérir moyens gérer sainement détresse provoque crises

Question 16

Quelles sont d’autres fonctions possibles des crises d’accès hyperphagique?

Answer 16

• Masquer pensées/sentiments négatifs
• Protéger estime soi
• Oublier souvenirs traumatisants
• Se réconforter
• Recevoir attention/aide des proches
• Donner identité
• Prendre temps pour soi
• Soulager lorsque ennui
• Réguler colère
• Remettre engagements à plus tard
• Répéter habitude
• Distraire choses difficiles
• Gérer déceptions
• Se punir
• Avoir sentiment liberté (« j’ai droit »)
• Tester solidité lien dans relations
• Tenir autres à distance
• Échapper/apaiser stress lié travail/enfants/relations

Question 17

Quels sont des sentiments qu’une personne peut vivre lors d’une ou en réponse à une crise d’accès hyperphagique?

Answer 17

• Affects négatifs
• Dégoût de soi
• Déprimée
• Détresse intense
• Faible estime soi
• Honte pas arriver à se contrôler
• Sent incapable/lâche/impuissante
• Motivation fluctuante
• Sentiment échec dévastateur
• Remords
• Tente dissimuler symptômes/existence trouble
• Dévalorisation

Question 18

Quelles sont les conséquences fréquentes d’un trouble d’accès hyperphagique?

Answer 18

1. ↑Conso médicament
   - Dû : diabète, dislyp, synd métabo, apnée, douleut chroniq, SHNA, trouble GI, …
2. Altération fonctionnement social/qualité vie
3. Souffrance psychi/physiq
4. Gain poids majeur
5. Préoccupation envahissante poids/image corporelle
6. Incertitudes/confusion reconnaissance émotions/signaux internes
7. Altération fonctionnement quotidien/travail

Question 18

Est-ce que l’accès hyperphagique est diagnostiqué et traité suffisamment ?

Answer 18

Non, <50% diagnostiqué et 20% reçoivent traitement

Entre autre dû stigmate dit que AH moins dommageable et causé par manque discipline
- Majeur barrière recherche soins

Question 19

Qu’est qui cause le malaise des professionnels au sujet du traitement le plus approprié pour l’accès hyperphagique?

Answer 19

Complexité relation entre :
- Restriction pour perdre poids
- Comportements AH
- Stigmate associé poids

Question 20

Qu’est-il bon à savoir en lien avec le traitement des accès hyperphagiques?

Answer 20

• Pas dû manque volonté
• Personne souffrante et crise apaise corps
• Anxiété/peur changement peuvent maintenir comportement
• Gens souvent perdu d’espoir (pas sûr fonctionnera)

Question 21

Quel est le rôle de la nutritionniste dans le traitement des crises d’accès hyperphagique?

Answer 21

1. Avec questionnaire/questions précises, peut :
   - Évaluer relation nourriture
   - Évaluer habitudes
2. Dépister client comportements compulsif + questionner ceux à risque (obésité/santé ment/désir ↓ poids)
3. Reconnaitre symptômes AH
4. Favoriser prise conscience/remise en question
5. Comprendre quoi personne fait/pense
6. Influencer positivement attitude/comportements
7. Normaliser alimentation/comportements
   - Langage aliment saine/variés/sans restriction
8. Éduquer/guider réadaptation (psychoéd)
9. Maintenir lien avec autre professionnels

Question 22

Est-ce qu’une nutritionniste peur diagnostiquer un trouble de comportement alimentaire?

Answer 22

Non, peut pas poser diagnostic/hypothèse de, peut juste faire dépistage
- Mais pas besoin Dx pour traiter
- Reconnait quand TCA/risque de

Question 23

En général, comment est-ce que les patients qui souffrent d’accès hyperphagique devraient être pris en charge?

Answer 23

Devrait être pris en charge pas équipe multidisciplinaire qui comprend au moins :
- Médecin (volet médical)
- Psychologue (volet psychologique)
- Nutritionniste (volet nutritionnel)

Base du traitement : TCC

Question 24

Qu’est-il important de discuter, dès le début, avec un patient traité pour accès hyperphagique?

Answer 24

Très possible perde pas de poids suite traitement
- Insatisfaction lié absence perte poids très fréquente

Important éviter tout message axé sur poids pour éviter entrainer insatisfaction corporelle

Question 25

Quelles sont les approches à privilégier dans le traitement de l’accès hyperphagique?

Answer 25

À la base :
- Promotion saine alimentation (inclu horaire stable)
- Réappropriation écoute signaux
- Conscience raison présence AH

Combinaison TCC, intervention nut, psychoed et activité physique plus bénéfique que chaque seule
- Succès dépend durée/contenu/interdisplinarité

Autres approches :
- Alimentation intuitive/pleine conscience (pas début)
- Approche non-centré poids
- ↑Sensibilité indices faim/rassasiement
- Planification alimentation (routine)
- Développement stratégies répondre besoins associé compulsions
- Évaluation sommeil
- Favoriser moyen agréable pour être actif

Question 26

Quels sont les désavantages des approches de groupe pour traiter l’accès hyperphagique?

Answer 26

1. Temps inéquitable entre participants
   - Solution : gérer pour chacun ait temps raisonnable
2. Pas se reconnaitre aux enjeux/objectifs autres
   - Solution : créer groupe homogènes

Question 27

Quels sont les bénéfiques des approches de groupe pour traiter l’accès hyperphagique?

Answer 27

1. Favoriser partage entre participants
2. Améliorer habiletés relationnelles
3. Permettre pas sentir seule
4. Réduire isolement
   5.Offrir support/motivation entre participant

Bonus : formation réseau contact

Question 28

Qu’est-il important de savoir au sujet de la rémission de l’accès hyperphagique?

Answer 28

1. Meilleur taux rémission que anorexie/boulimie
2. Rare passe AH à autre TCA
3. Intervention précoce meilleur prédicteur réussite traitement
4. Si plus préoccupation/comorbidité, rémission plus tard + traitement plus long
5. Taux abandon plus élevé si :
   - Préoccupé par apparence
   - Fort désir restriction/idéalisation minceur
   - Trouble personnalité/dépression/impulsiv/peu motiv

Question 29

Ultimement, quel est le but du traitement de l’accès hyperphagique?

Answer 29

Mettre fin compulsion pour personne retrouver bien-être/confiance
- Souvent intérêt pour alternatives favorise bien-être

Si fait changement alimentaire :
- Pour améliorer habitudes
- En respect signaux/goût

Question 30

Quels sont les objectifs du suivi nutritionnel de l’accès hyperphagique?

Answer 30

• Dépister personnes avec AH
• Réduire/cesser AH
• Améliorer relation nourriture/image corporelle
• Retrouver équilibre vie par structure alimentaire
• Contribuer bien-être global/estime/confiance personne

Question 31

Qu’est-il important qu’une nutritionniste connaissance d’elle-même avant d’entamer une intervention nutritionnelle en contexte d’accès hyperphagique?

Answer 31

1. Ses limites/compétences (perso/prof)
2. Limites chaque professionnel
3. Enjeux biopsychosociaux TCA/personne

Question 32

Quelle forme prend le travail d’équipe lors d’une intervention nutritionnelle en contexte d’accès hyperphagique?

Answer 32

Doit développer travail d’équipe « multi »

Question 33

Est-il important de développer un lien de confiance avec un patient souffrant d’accès hyperphagique?

Answer 33

Oui, déterminant pour :
- Pronostic
- Risque abandon

Passe par : ambiance échange/écoute, mobilier adapté, environnement sain

Question 34

Combien de fois et à quelle fréquence devrait-on voir un patient en contexte d’accès hyperphagique?

Answer 34

Nombre/fréquence dépend personnes
- Collecte prend couvent plusieurs RDV
- Au début, 1/sem (aide créer lien/ouverture/rassurer)
- Ensuite, 1/2sem → 1/mois (selon besoin patient)
- Important préparer patient fin suivie

Peut passer par signature contrat thérapeutique
- Entente nut-patient réviser régulièrement

Question 35

Quels sont des comportements qui favorisent l’alliance thérapeutique?

Answer 35

• Accueillir personne tel quel
• Énoncer clairement impression clinique (avec empathie)
• Suivre rythme patient
• Valider compréhension patient/quoi retient
• Faire retour sur rencontre précédente/concept
• Explorer profondeur/pas prendre pour acquis résolu
• Être à l’écoute/empathique émotions/états âme
• Être attentif propos/valider compréhension (reflet)
• Valider expérience patient
• Éviter conseil non-sollicité (demander permission)
• Poser question/nommer ressenti
• Revenir éléments abordé vite (cherche info)
• Normaliser certains comportements

Question 36

Quels sont des exemples de question intéressantes à poser lors de l’évaluation d’un patient avec accès hyperphagique?

Answer 36

• Du plus loin que vous vous rappeler, quand est-ce que cela a commencé? Y a-t-il un évènement déclencheur?
• Votre relation aux aliments, vous la décririez comment?
• Parlez-moi des régimes, des diètes que vous avez tentées ou que vous tentez toujours aujourd’hui?
• À quoi ressemble les moments de repas à la maison, dans la famille?
• Comment me décririez-vous la relation avec votre corps?
• Comment fonctionnez-vous pour décider de quand et quoi manger?
• Jusqu’à quel point vos émotions dictent vos habitudes alimentaires?
• En sachant que cela est difficile, parlez-moi des crises que vous vivez?
• Parlez-moi des variations de votre poids, des évènements qui l’ont influencé dans votre vie jusqu’à aujourd’hui?
• Qu’avez-vous déjà essayé pour vous sortir de cela?

Permettent de
- Comprendre fonctionnement cognitif
- Faire ressortir restrictions/pensées/croyances

Question 37

Quels sont des outils pouvant être utilisés lors de l’évaluation d’une personne avec des accès hyperhagiques?

Answer 37

1. Questionnaires (permettent orienter)
   - Ex : EDE-Q(très complet), BES, IES-2, éval standard
   - Peuvent être refait pour évaluer progrès
2. Liste restrictions cognit (règles)/aliments interdits
   - Point départ intéressant discussion
3. Journal observation (pas besoin détail)
   - Manger quoi/quand/où + pensée + émotion + excès

Question 38

Qu’est-il bon à savoir en lien avec les outils d’évaluation?

Answer 38

1. Notion perte contrôle varie, ex :
   - Peut sentir coupable sans TCA
   - 3 biscuit = perte contrôle si beaucoup restrictions
2. Important objectiver quantité
   - Beaucoup pour un = normal autre
   - Inviter décrire exemple compulsions habituelles

Question 39

Quelles sont des astuces pouvant faciliter le partage et l’ouverture des patients souffrant d’accès hyperphagique en lien avec les outils?

Answer 39

1. Nommer grande quantité aliments
2. Donner exemple quoi possible
3. Considérer contexte prise alimentaire
4. Utiliser métaphore pour décrire perte contrôle

Question 40

Quelles sont les principales médications qui sont utilisé pour réduire la fréquence des crises d’accès hyperphagiques?

Answer 40

1. Contrave : ↓ appétit
   - Plus rare AH, plus TDA
2. Vyvanse : ↓ appétit
   - Plus commun AH, mais efficacité variable
   - Plus efficace si TDAH
3. Ozempic/saxenda : ↓ poids/appétit
   - De plus en plus commun

Question 41

Quand est-ce que l’utilisation d’un traitement médicamenteux peut être indiquée avec l’accès hyperphagique?

Answer 41

1. Si comorbidité psyhicatrique + TCA
   - Ex : trouble anxieux/dépressif (anti-dép), personnalité limite nuit quotidien (anti-psy atyp)
2. Si symptômes TCA sévère
3. Si présence comorbidité/intensité sévère
4. Si atteinte profonde fonctionnement
5. Risque sécurité

Question 42

Quelle est l’utilité du poids dans le traitement de l’accès hyperphagique?

Answer 42

Indicateur problème/évolution traitement nutritionnel, mais :
- Pas seul indicateur état nut/santé/évol
- Source anxiété en situation TCA
- Motivation basée poids nuit changement habitudes
- Objectif lié poids peut stigmatisé

Important expliquer que poids peut ↑/stabiliser/↓
- Traitement ≠ perte poids

Question 43

À la place du poids, quel sujet doit-on inciter un patient à décrire?

Answer 43

• Problématique actuelle
• Historique TCA
• Liens entre AH et évènements vie
• Relation avec balance/poids/corps/image corp/nourriture

Peut-être long, important prévoir assez temps

Question 44

Quels sont les éléments de l’intervention nutritionnelle pour le traitement de l’accès hyperphagique?

Answer 44

1. Mettre de côté toutes mesures
   - Car entretien relation torulbe
2. Déconstruire restriction cognitive
3. 3 repas + 2-3 collations/jour (principes/structures)
   - Base traitement nutri
4. Favoriser hydratation suffisante (majorité eau)
5. Prendre temps pour :
   - Planifier/faire achat/préparer aliments
   - Se nourrir (ralentir/mastiquer/assir)
   - Partager repas avec autre gens
6. Favoriser mode vie actif (plaisir bouger)
7. Intégrer nouvelles stratégies pour gérer émotions/ anxiété et diminuer stress
8. Favoriser bonne hygiène sommeil

Question 45

Comment peut-on aider une personne souffrant d’accès hyperphagique à mettre de côté toutes les mesures?

Answer 45

1. Identifier comportement/croyance
2. Adresse un à fois
3. Aborde élément psychoéduc, ex :
   - Déterminants poids/image/
   - Amélioration santé autrement ↓poids
   - Normes sociales minceur/promotion diversité
   - Risques diètes
   - Impact relation troublée corps/nourriture sur santé
   - Impact négatif comportements contrôle
   - Impact positif libérer comportements contrôle
4. Déterminer objectifs

Question 46

Comment peut-on aider une personne souffrant d’accès hyperphagique à déconstruire la restriction cognitive?

Answer 46

1. Identifie pensées/comportements restriction
2. Adresse un à fois
3. Aborde élément psychoéduc, ex :
   - Cercle vicieux restriction-surconsommation
   - Fausses croyances/mythes alimentaires
   - Faire lien avec vécu
   - Droit faire choix libre

Question 47

Qu’est-ce que la restriction alimentaire?

Answer 47

Consommer moins calorie que nécessaire en :
- Calculant kcal/portions/points
- Mangeant sous faim réelle
- Retardant prise alimentaire
- Restreignant quantité nourriture ingérée

Question 48

Qu’est-ce que la restriction cognitive?

Answer 48

Contrôler apports/comportements alimentaires dans but contrôler poids en :
- Décidant avec tête quand a plus faim
- Mangeant selon règles
- Mangeant avec culpabilité

Doit travailler « règles » et comprendre source crainte

Question 49

Pourquoi recommande-t-on qu’une personne souffrant d’accès hyperphagique mange 3 repas et 2 à 3 collations par jour?

Answer 49

• Aide intégrer routine alimentaire
• Aide diminuer rapidement crises AH
• Aide reconnaitre/répondre signaux
• Aide éviter faim intense peut amener crises AH

Question 50

Comment peut-on aider une personne souffrant d’accès hyperphagique à introduire un structure à leur prise alimentaire?

Answer 50

1. Identifier élément à améliorer
2. Renforcer éléments aidant, ex :
   - Prendre 3 repas/j, collation am ↓faim diner, …
3. Pas changer/juger qualité nutritionnel repas
   - Concentrer sur satisfaction/plaisir
4. Favoriser variété/portions suffisantes
   - Peut nécessiter enseignement
5. Collation substantielles
   - S’assurer patient à envie aliments
6. Rechercher solution obstacle ensemble
7. Déterminer heures repas/collation selon horaire

Question 51

Est-il important d’expliquer nos recommandations?

Answer 51

Oui, toujours expliquer et vérifier compréhension
- Aide engagement

Question 52

Quand est-ce que l’on peut envisager modifier la structure alimentaire dans le traitement d’une personne souffrant d’accès hyperphagique?

Answer 52

Quand structure est bien intégrée
- Peut réévaluer selon niveau faim
- Nécessite écoute signaux

Peut aussi commencer à travail alimentation intuitive
- Mais important expliquer pas règles

Question 53

De quoi est-il important de rester à l’affut lorsqu’un patient veut changer son alimentation suite à un traitement d’accès hyperphagique?

Answer 53

Doit rester à l’affut raisons qui motivent choix
- Restrictions VS désir meilleur habitudes

Pas oublier réintroduire aliments « interdits »

Question 54

Quels sont les meilleurs indicateurs de l’évolution du traitement de l’accès hyperphagique?

Answer 54

1. Scores questionnaires
2. ↓ Fréquence/intensité crises/restrictions cognitives
3. Apport alimentaires
   - Qualité/variété/structure/réintroduction interdits sans culpabilité
4. ↓ Préoccupation poids/image corporelle
5. Meilleure estime soi
   - Développe intérêts pour autre chose
6. ↓ Niveau anxiété lié consommation alimentaire

Question 55

Qu’est-il important de faire pour ne pas nuire au traitement d’accès hyperphagiques?

Answer 55

• Éviter renforcer croyance gestion poids = volonté
• Éviter donner outils de contrôle cognitif