Thème 7 : Troubles de comportements alimentaires Flashcards
Quels sont les critères diagnostiques de l’accès hyperphagique selon le DSM-5?
- Survenue récurrente + répond 2 caractéristiques :
- Absorption temps limité (1-2h) quantité nourriture anormalement grande
- Sentiment perte de contrôle durant crise - Présence min 3 caractéristiques suivent :
- Manger beaucoup plus vite que normal
- Manger jusque sensation distension pénible
- Manger grande quantité en absence faim physique
- Manger seul (gêner quantité nourriture consommée)
- Sentir dégouté soi/déprimé/très coupable post-crise - Entraine détresse marquée
- Survient en moy min1x/sem durant 3 mois
- Pas associé régulièrement comportements compensatoires inappropriée (ex : boulimie) et survient pas juste au cours boulimie/anorexie
Important : utilise pour dépistage (peut pas faire Dx)
Quels sont les niveau de sévérité de l’accès hyperphagie selon le DSM-5?
Léger : 1-3 crises/sem
Moyen : 4-7 crises/sem
Grave : 8-13 crises/sem
Extrême : min14 crises/sem (très rare)
IMC serait important facteur prédiction de sévérité
- Plus IMC, plus risque que sévérité haute
Est-ce que le type d’aliment en un élément important des crises en situation d’accès hyperphagique?
Non, crise caractérisée plus par quantité aliments que envi pour aliment précis
- Type aliments tend varié en gens/selon moment
- Certains mangent un type aliment (ex : pizza)
Mais en général :
- Consomme aliment plus riche sucres/gras
- Moins aliment riche prot (rassasiant/long mastiqué)
Si aliment désiré non-dispo, peut être remis plus tard
Comment est-ce que l’accès hyperphagique peut se manifester chez les personnes ayant subi une chirurgie bariatrique?
Remplacer par grazing
- Déf : mange petit quantité sur longue période
- Accompagné perte de contrôle
Peut entrainer reprise de poids
Est-ce que les crises d’accès hyperphagique peuvent être planifiées?
Oui, peuvent
- Servir récompense/soulagement
Mais peuvent être spontanée (ex : dû repas/émotion)
Combien de temps est-ce qu’un accès hyperphagique dure en moyenne?
85.5% dure 2h
- Varie 19min à 1j.
Quand est-ce que les accès hyperphagiques se produisent?
Peuvent se produire n’importe quand
- Mais souvent fin PM/soirée
Si interrompu, peut être remis plus tard/poursuivi ailleurs
Quelle quantité de calories est généralement ingérée lors d’un épisode d’accès hyperphagique?
Pour accès hyperphagique : 1500-3000kcal
- Peut aller jusqu’à 7000kcal mais rare
Pour boulimie : 3000-4500 kcal
Jour sans crises, apports kcal comparable normale
Quelles sont les différences entre l’accès hyperphagique et la boulimie?
Accès hyperphagique :
- ∅ Comportements compensatoires (ou rare)
- Surpoids/obésité
- 1er plan : perte contrôle
- Tendance régime développe après AH/↑poids
- Pas grande restriction entre crises
- Moins crises
Boulimie :
- Comportements compensatoires récurrents
- Souvent IMC normal
- 1er plan : désir restriction/contrôle poids
- Habitudes alimentaires perturbées avant AH
- Grande restriction entre crises
- Plus crises
Quelles sont des statistiques intéressantes en lien avec la prévalence de l’accès hyperphagique?
- TCA plus fréquent mais moins reconnu (3-6%)
- Plus fréquent chez gens demande soins maigrir
- 10-50% patient chx bariatriq présente critère dx AH
- 10% = sous-estimation (gens taisent symptômes) - Plus fréquent chez gens en surpoids/obèse (30-60%)
- En général, apparait adolescence/début âge adulte
- Proportion ♂/♀ : 2/3 (plus♂ que autre TCA)
- ♂consulte moins/rapporte moins préoccupation - ~200 000 Québecois souffre AH (souvent en silence)
Quelles sont des vulnérabilités qui rendent une personnes plus à risque d’un trouble de comportement alimentaire?
- Biologiques/sociaux : génétiques, physiologiques, régimes répétés, hypersensibilité récompense
- Psychologiques : insatisfaction corps (dégout), restriction cognitive/alimentaire, contrôle excessif, peu habileté gérer émotions, évitement ressenti, faible estime soi
- HF : TCA, obésité, anxiété, dépression
- Comorbidités : trouble anxieux/dépressif + bipolaires, TOC, TUS, PTSD (TSPT), TDAH, trouble personnalité limite
Quelles sont des facteurs précipitants qui peuvent provoquer l’apparition d’un trouble de comportement alimentaire?
- Biologiques : problème santé physique/mentale, puberté/chang physio, régime/tentative contrôle poids, ↓poids invol, alimentation chaotique, conso OH/drogue
- Psychologiques/sociaux : séparation, sentiment rejet/abandon/négligence, exigence social, échec, insatisfaction corps, deuil, crise ident, psychopatho
- Alimentaires : vue/odeur aliments, période année, prép repas, buffet, courses, faim intense, aliment dispo
Quelles sont des facteurs de maintien d’un trouble de comportement alimentaire?
- Biologiques/sociaux : troub affectif, impulsivité, anxiété, abus OH/drogue, trait personnalité, dérèglement neurotransm
- Psychologiques/sociaux : conflit n-r, gestion n-e émotion, gains second, difficulté adapter, évitement, réassurance, impuissance/recherche contrôle, restriction cogni/distortion
- HF : isolement social, conflit relation, enviro familial, gains second, recherche contrôle poids
En général, à quoi servent les des crises d’accès hyperphagique?
Moyen acquis pour tenter d’échapper/atténuer détresse affective/émotive
- Avec temps devient réponse conditionnée
Raison : aliment délicieux = stimulant humeur temporaire
Quelles sont les fonctions les plus communes des crises d’accès hyperphagique?
- Recherche plaisir/réconfort
- Ex : permet aliments interdits - Intense souffrance émotionnelle (éteindre cerveau)
- Punition (auto-sabotage)
- Lâcher contrôle/gérer découragement/éviter être déçu
Avec traitement, doit acquérir moyens gérer sainement détresse provoque crises
Quelles sont d’autres fonctions possibles des crises d’accès hyperphagique?
- Masquer pensées/sentiments négatifs
- Protéger estime soi
- Oublier souvenirs traumatisants
- Se réconforter
- Recevoir attention/aide des proches
- Donner identité
- Prendre temps pour soi
- Soulager lorsque ennui
- Réguler colère
- Remettre engagements à plus tard
- Répéter habitude
- Distraire choses difficiles
- Gérer déceptions
- Se punir
- Avoir sentiment liberté (« j’ai droit »)
- Tester solidité lien dans relations
- Tenir autres à distance
- Échapper/apaiser stress lié travail/enfants/relations
Quels sont des sentiments qu’une personne peut vivre lors d’une ou en réponse à une crise d’accès hyperphagique?
- Affects négatifs
- Dégoût de soi
- Déprimée
- Détresse intense
- Faible estime soi
- Honte pas arriver à se contrôler
- Sent incapable/lâche/impuissante
- Motivation fluctuante
- Sentiment échec dévastateur
- Remords
- Tente dissimuler symptômes/existence trouble
- Dévalorisation
Quelles sont les conséquences fréquentes d’un trouble d’accès hyperphagique?
- ↑Conso médicament
- Dû : diabète, dislyp, synd métabo, apnée, douleut chroniq, SHNA, trouble GI, … - Altération fonctionnement social/qualité vie
- Souffrance psychi/physiq
- Gain poids majeur
- Préoccupation envahissante poids/image corporelle
- Incertitudes/confusion reconnaissance émotions/signaux internes
- Altération fonctionnement quotidien/travail
Est-ce que l’accès hyperphagique est diagnostiqué et traité suffisamment ?
Non, <50% diagnostiqué et 20% reçoivent traitement
Entre autre dû stigmate dit que AH moins dommageable et causé par manque discipline
- Majeur barrière recherche soins
Qu’est qui cause le malaise des professionnels au sujet du traitement le plus approprié pour l’accès hyperphagique?
Complexité relation entre :
- Restriction pour perdre poids
- Comportements AH
- Stigmate associé poids
Qu’est-il bon à savoir en lien avec le traitement des accès hyperphagiques?
- Pas dû manque volonté
- Personne souffrante et crise apaise corps
- Anxiété/peur changement peuvent maintenir comportement
- Gens souvent perdu d’espoir (pas sûr fonctionnera)
Quel est le rôle de la nutritionniste dans le traitement des crises d’accès hyperphagique?
- Avec questionnaire/questions précises, peut :
- Évaluer relation nourriture
- Évaluer habitudes - Dépister client comportements compulsif + questionner ceux à risque (obésité/santé ment/désir ↓ poids)
- Reconnaitre symptômes AH
- Favoriser prise conscience/remise en question
- Comprendre quoi personne fait/pense
- Influencer positivement attitude/comportements
- Normaliser alimentation/comportements
- Langage aliment saine/variés/sans restriction - Éduquer/guider réadaptation (psychoéd)
- Maintenir lien avec autre professionnels
Est-ce qu’une nutritionniste peur diagnostiquer un trouble de comportement alimentaire?
Non, peut pas poser diagnostic/hypothèse de, peut juste faire dépistage
- Mais pas besoin Dx pour traiter
- Reconnait quand TCA/risque de
En général, comment est-ce que les patients qui souffrent d’accès hyperphagique devraient être pris en charge?
Devrait être pris en charge pas équipe multidisciplinaire qui comprend au moins :
- Médecin (volet médical)
- Psychologue (volet psychologique)
- Nutritionniste (volet nutritionnel)
Base du traitement : TCC
Qu’est-il important de discuter, dès le début, avec un patient traité pour accès hyperphagique?
Très possible perde pas de poids suite traitement
- Insatisfaction lié absence perte poids très fréquente
Important éviter tout message axé sur poids pour éviter entrainer insatisfaction corporelle
Quelles sont les approches à privilégier dans le traitement de l’accès hyperphagique?
À la base :
- Promotion saine alimentation (inclu horaire stable)
- Réappropriation écoute signaux
- Conscience raison présence AH
Combinaison TCC, intervention nut, psychoed et activité physique plus bénéfique que chaque seule
- Succès dépend durée/contenu/interdisplinarité
Autres approches :
- Alimentation intuitive/pleine conscience (pas début)
- Approche non-centré poids
- ↑Sensibilité indices faim/rassasiement
- Planification alimentation (routine)
- Développement stratégies répondre besoins associé compulsions
- Évaluation sommeil
- Favoriser moyen agréable pour être actif
Quels sont les désavantages des approches de groupe pour traiter l’accès hyperphagique?
- Temps inéquitable entre participants
- Solution : gérer pour chacun ait temps raisonnable - Pas se reconnaitre aux enjeux/objectifs autres
- Solution : créer groupe homogènes
Quels sont les bénéfiques des approches de groupe pour traiter l’accès hyperphagique?
- Favoriser partage entre participants
- Améliorer habiletés relationnelles
- Permettre pas sentir seule
- Réduire isolement
- Offrir support/motivation entre participant
Bonus : formation réseau contact
Qu’est-il important de savoir au sujet de la rémission de l’accès hyperphagique?
- Meilleur taux rémission que anorexie/boulimie
- Rare passe AH à autre TCA
- Intervention précoce meilleur prédicteur réussite traitement
- Si plus préoccupation/comorbidité, rémission plus tard + traitement plus long
- Taux abandon plus élevé si :
- Préoccupé par apparence
- Fort désir restriction/idéalisation minceur
- Trouble personnalité/dépression/impulsiv/peu motiv
Ultimement, quel est le but du traitement de l’accès hyperphagique?
Mettre fin compulsion pour personne retrouver bien-être/confiance
- Souvent intérêt pour alternatives favorise bien-être
Si fait changement alimentaire :
- Pour améliorer habitudes
- En respect signaux/goût
Quels sont les objectifs du suivi nutritionnel de l’accès hyperphagique?
- Dépister personnes avec AH
- Réduire/cesser AH
- Améliorer relation nourriture/image corporelle
- Retrouver équilibre vie par structure alimentaire
- Contribuer bien-être global/estime/confiance personne
Qu’est-il important qu’une nutritionniste connaissance d’elle-même avant d’entamer une intervention nutritionnelle en contexte d’accès hyperphagique?
- Ses limites/compétences (perso/prof)
- Limites chaque professionnel
- Enjeux biopsychosociaux TCA/personne
Quelle forme prend le travail d’équipe lors d’une intervention nutritionnelle en contexte d’accès hyperphagique?
Doit développer travail d’équipe « multi »
Est-il important de développer un lien de confiance avec un patient souffrant d’accès hyperphagique?
Oui, déterminant pour :
- Pronostic
- Risque abandon
Passe par : ambiance échange/écoute, mobilier adapté, environnement sain
Combien de fois et à quelle fréquence devrait-on voir un patient en contexte d’accès hyperphagique?
Nombre/fréquence dépend personnes
- Collecte prend couvent plusieurs RDV
- Au début, 1/sem (aide créer lien/ouverture/rassurer)
- Ensuite, 1/2sem → 1/mois (selon besoin patient)
- Important préparer patient fin suivie
Peut passer par signature contrat thérapeutique
- Entente nut-patient réviser régulièrement
Quels sont des comportements qui favorisent l’alliance thérapeutique?
- Accueillir personne tel quel
- Énoncer clairement impression clinique (avec empathie)
- Suivre rythme patient
- Valider compréhension patient/quoi retient
- Faire retour sur rencontre précédente/concept
- Explorer profondeur/pas prendre pour acquis résolu
- Être à l’écoute/empathique émotions/états âme
- Être attentif propos/valider compréhension (reflet)
- Valider expérience patient
- Éviter conseil non-sollicité (demander permission)
- Poser question/nommer ressenti
- Revenir éléments abordé vite (cherche info)
- Normaliser certains comportements
Quels sont des exemples de question intéressantes à poser lors de l’évaluation d’un patient avec accès hyperphagique?
- Du plus loin que vous vous rappeler, quand est-ce que cela a commencé? Y a-t-il un évènement déclencheur?
- Votre relation aux aliments, vous la décririez comment?
- Parlez-moi des régimes, des diètes que vous avez tentées ou que vous tentez toujours aujourd’hui?
- À quoi ressemble les moments de repas à la maison, dans la famille?
- Comment me décririez-vous la relation avec votre corps?
- Comment fonctionnez-vous pour décider de quand et quoi manger?
- Jusqu’à quel point vos émotions dictent vos habitudes alimentaires?
- En sachant que cela est difficile, parlez-moi des crises que vous vivez?
- Parlez-moi des variations de votre poids, des évènements qui l’ont influencé dans votre vie jusqu’à aujourd’hui?
- Qu’avez-vous déjà essayé pour vous sortir de cela?
Permettent de
- Comprendre fonctionnement cognitif
- Faire ressortir restrictions/pensées/croyances
Quels sont des outils pouvant être utilisés lors de l’évaluation d’une personne avec des accès hyperhagiques?
- Questionnaires (permettent orienter)
- Ex : EDE-Q(très complet), BES, IES-2, éval standard
- Peuvent être refait pour évaluer progrès - Liste restrictions cognit (règles)/aliments interdits
- Point départ intéressant discussion - Journal observation (pas besoin détail)
- Manger quoi/quand/où + pensée + émotion + excès
Qu’est-il bon à savoir en lien avec les outils d’évaluation?
- Notion perte contrôle varie, ex :
- Peut sentir coupable sans TCA
- 3 biscuit = perte contrôle si beaucoup restrictions - Important objectiver quantité
- Beaucoup pour un = normal autre
- Inviter décrire exemple compulsions habituelles
Quelles sont des astuces pouvant faciliter le partage et l’ouverture des patients souffrant d’accès hyperphagique en lien avec les outils?
- Nommer grande quantité aliments
- Donner exemple quoi possible
- Considérer contexte prise alimentaire
- Utiliser métaphore pour décrire perte contrôle
Quelles sont les principales médications qui sont utilisé pour réduire la fréquence des crises d’accès hyperphagiques?
- Contrave : ↓ appétit
- Plus rare AH, plus TDA - Vyvanse : ↓ appétit
- Plus commun AH, mais efficacité variable
- Plus efficace si TDAH - Ozempic/saxenda : ↓ poids/appétit
- De plus en plus commun
Quand est-ce que l’utilisation d’un traitement médicamenteux peut être indiquée avec l’accès hyperphagique?
- Si comorbidité psyhicatrique + TCA
- Ex : trouble anxieux/dépressif (anti-dép), personnalité limite nuit quotidien (anti-psy atyp) - Si symptômes TCA sévère
- Si présence comorbidité/intensité sévère
- Si atteinte profonde fonctionnement
- Risque sécurité
Quelle est l’utilité du poids dans le traitement de l’accès hyperphagique?
Indicateur problème/évolution traitement nutritionnel, mais :
- Pas seul indicateur état nut/santé/évol
- Source anxiété en situation TCA
- Motivation basée poids nuit changement habitudes
- Objectif lié poids peut stigmatisé
Important expliquer que poids peut ↑/stabiliser/↓
- Traitement ≠ perte poids
À la place du poids, quel sujet doit-on inciter un patient à décrire?
- Problématique actuelle
- Historique TCA
- Liens entre AH et évènements vie
- Relation avec balance/poids/corps/image corp/nourriture
Peut-être long, important prévoir assez temps
Quels sont les éléments de l’intervention nutritionnelle pour le traitement de l’accès hyperphagique?
- Mettre de côté toutes mesures
- Car entretien relation torulbe - Déconstruire restriction cognitive
- 3 repas + 2-3 collations/jour (principes/structures)
- Base traitement nutri - Favoriser hydratation suffisante (majorité eau)
- Prendre temps pour :
- Planifier/faire achat/préparer aliments
- Se nourrir (ralentir/mastiquer/assir)
- Partager repas avec autre gens - Favoriser mode vie actif (plaisir bouger)
- Intégrer nouvelles stratégies pour gérer émotions/ anxiété et diminuer stress
- Favoriser bonne hygiène sommeil
Comment peut-on aider une personne souffrant d’accès hyperphagique à mettre de côté toutes les mesures?
- Identifier comportement/croyance
- Adresse un à fois
- Aborde élément psychoéduc, ex :
- Déterminants poids/image/
- Amélioration santé autrement ↓poids
- Normes sociales minceur/promotion diversité
- Risques diètes
- Impact relation troublée corps/nourriture sur santé
- Impact négatif comportements contrôle
- Impact positif libérer comportements contrôle - Déterminer objectifs
Comment peut-on aider une personne souffrant d’accès hyperphagique à déconstruire la restriction cognitive?
- Identifie pensées/comportements restriction
- Adresse un à fois
- Aborde élément psychoéduc, ex :
- Cercle vicieux restriction-surconsommation
- Fausses croyances/mythes alimentaires
- Faire lien avec vécu
- Droit faire choix libre
Qu’est-ce que la restriction alimentaire?
Consommer moins calorie que nécessaire en :
- Calculant kcal/portions/points
- Mangeant sous faim réelle
- Retardant prise alimentaire
- Restreignant quantité nourriture ingérée
Qu’est-ce que la restriction cognitive?
Contrôler apports/comportements alimentaires dans but contrôler poids en :
- Décidant avec tête quand a plus faim
- Mangeant selon règles
- Mangeant avec culpabilité
Doit travailler « règles » et comprendre source crainte
Pourquoi recommande-t-on qu’une personne souffrant d’accès hyperphagique mange 3 repas et 2 à 3 collations par jour?
- Aide intégrer routine alimentaire
- Aide diminuer rapidement crises AH
- Aide reconnaitre/répondre signaux
- Aide éviter faim intense peut amener crises AH
Comment peut-on aider une personne souffrant d’accès hyperphagique à introduire un structure à leur prise alimentaire?
- Identifier élément à améliorer
- Renforcer éléments aidant, ex :
- Prendre 3 repas/j, collation am ↓faim diner, … - Pas changer/juger qualité nutritionnel repas
- Concentrer sur satisfaction/plaisir - Favoriser variété/portions suffisantes
- Peut nécessiter enseignement - Collation substantielles
- S’assurer patient à envie aliments - Rechercher solution obstacle ensemble
- Déterminer heures repas/collation selon horaire
Est-il important d’expliquer nos recommandations?
Oui, toujours expliquer et vérifier compréhension
- Aide engagement
Quand est-ce que l’on peut envisager modifier la structure alimentaire dans le traitement d’une personne souffrant d’accès hyperphagique?
Quand structure est bien intégrée
- Peut réévaluer selon niveau faim
- Nécessite écoute signaux
Peut aussi commencer à travail alimentation intuitive
- Mais important expliquer pas règles
De quoi est-il important de rester à l’affut lorsqu’un patient veut changer son alimentation suite à un traitement d’accès hyperphagique?
Doit rester à l’affut raisons qui motivent choix
- Restrictions VS désir meilleur habitudes
Pas oublier réintroduire aliments « interdits »
Quels sont les meilleurs indicateurs de l’évolution du traitement de l’accès hyperphagique?
- Scores questionnaires
- ↓ Fréquence/intensité crises/restrictions cognitives
- Apport alimentaires
- Qualité/variété/structure/réintroduction interdits sans culpabilité - ↓ Préoccupation poids/image corporelle
- Meilleure estime soi
- Développe intérêts pour autre chose - ↓ Niveau anxiété lié consommation alimentaire
Qu’est-il important de faire pour ne pas nuire au traitement d’accès hyperphagiques?
- Éviter renforcer croyance gestion poids = volonté
- Éviter donner outils de contrôle cognitif
