Thème 7 : Troubles de comportements alimentaires Flashcards

1
Q

Quels sont les critères diagnostiques de l’accès hyperphagique selon le DSM-5?

A
  1. Survenue récurrente + répond 2 caractéristiques :
    - Absorption temps limité (1-2h) quantité nourriture anormalement grande
    - Sentiment perte de contrôle durant crise
  2. Présence min 3 caractéristiques suivent :
    - Manger beaucoup plus vite que normal
    - Manger jusque sensation distension pénible
    - Manger grande quantité en absence faim physique
    - Manger seul (gêner quantité nourriture consommée)
    - Sentir dégouté soi/déprimé/très coupable post-crise
  3. Entraine détresse marquée
  4. Survient en moy min1x/sem durant 3 mois
  5. Pas associé régulièrement comportements compensatoires inappropriée (ex : boulimie) et survient pas juste au cours boulimie/anorexie

Important : utilise pour dépistage (peut pas faire Dx)

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2
Q

Quels sont les niveau de sévérité de l’accès hyperphagie selon le DSM-5?

A

Léger : 1-3 crises/sem
Moyen : 4-7 crises/sem
Grave : 8-13 crises/sem
Extrême : min14 crises/sem (très rare)

IMC serait important facteur prédiction de sévérité
- Plus IMC, plus risque que sévérité haute

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3
Q

Est-ce que le type d’aliment en un élément important des crises en situation d’accès hyperphagique?

A

Non, crise caractérisée plus par quantité aliments que envi pour aliment précis
- Type aliments tend varié en gens/selon moment
- Certains mangent un type aliment (ex : pizza)

Mais en général :
- Consomme aliment plus riche sucres/gras
- Moins aliment riche prot (rassasiant/long mastiqué)

Si aliment désiré non-dispo, peut être remis plus tard

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4
Q

Comment est-ce que l’accès hyperphagique peut se manifester chez les personnes ayant subi une chirurgie bariatrique?

A

Remplacer par grazing
- Déf : mange petit quantité sur longue période
- Accompagné perte de contrôle

Peut entrainer reprise de poids

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5
Q

Est-ce que les crises d’accès hyperphagique peuvent être planifiées?

A

Oui, peuvent
- Servir récompense/soulagement

Mais peuvent être spontanée (ex : dû repas/émotion)

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6
Q

Combien de temps est-ce qu’un accès hyperphagique dure en moyenne?

A

85.5% dure 2h
- Varie 19min à 1j.

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7
Q

Quand est-ce que les accès hyperphagiques se produisent?

A

Peuvent se produire n’importe quand
- Mais souvent fin PM/soirée

Si interrompu, peut être remis plus tard/poursuivi ailleurs

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8
Q

Quelle quantité de calories est généralement ingérée lors d’un épisode d’accès hyperphagique?

A

Pour accès hyperphagique : 1500-3000kcal
- Peut aller jusqu’à 7000kcal mais rare
Pour boulimie : 3000-4500 kcal

Jour sans crises, apports kcal comparable normale

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9
Q

Quelles sont les différences entre l’accès hyperphagique et la boulimie?

A

Accès hyperphagique :
- ∅ Comportements compensatoires (ou rare)
- Surpoids/obésité
- 1er plan : perte contrôle
- Tendance régime développe après AH/↑poids
- Pas grande restriction entre crises
- Moins crises
Boulimie :
- Comportements compensatoires récurrents
- Souvent IMC normal
- 1er plan : désir restriction/contrôle poids
- Habitudes alimentaires perturbées avant AH
- Grande restriction entre crises
- Plus crises

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10
Q

Quelles sont des statistiques intéressantes en lien avec la prévalence de l’accès hyperphagique?

A
  1. TCA plus fréquent mais moins reconnu (3-6%)
  2. Plus fréquent chez gens demande soins maigrir
    - 10-50% patient chx bariatriq présente critère dx AH
    - 10% = sous-estimation (gens taisent symptômes)
  3. Plus fréquent chez gens en surpoids/obèse (30-60%)
  4. En général, apparait adolescence/début âge adulte
  5. Proportion ♂/♀ : 2/3 (plus♂ que autre TCA)
    - ♂consulte moins/rapporte moins préoccupation
  6. ~200 000 Québecois souffre AH (souvent en silence)
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11
Q

Quelles sont des vulnérabilités qui rendent une personnes plus à risque d’un trouble de comportement alimentaire?

A
  1. Biologiques/sociaux : génétiques, physiologiques, régimes répétés, hypersensibilité récompense
  2. Psychologiques : insatisfaction corps (dégout), restriction cognitive/alimentaire, contrôle excessif, peu habileté gérer émotions, évitement ressenti, faible estime soi
  3. HF : TCA, obésité, anxiété, dépression
  4. Comorbidités : trouble anxieux/dépressif + bipolaires, TOC, TUS, PTSD (TSPT), TDAH, trouble personnalité limite
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12
Q

Quelles sont des facteurs précipitants qui peuvent provoquer l’apparition d’un trouble de comportement alimentaire?

A
  1. Biologiques : problème santé physique/mentale, puberté/chang physio, régime/tentative contrôle poids, ↓poids invol, alimentation chaotique, conso OH/drogue
  2. Psychologiques/sociaux : séparation, sentiment rejet/abandon/négligence, exigence social, échec, insatisfaction corps, deuil, crise ident, psychopatho
  3. Alimentaires : vue/odeur aliments, période année, prép repas, buffet, courses, faim intense, aliment dispo
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13
Q

Quelles sont des facteurs de maintien d’un trouble de comportement alimentaire?

A
  1. Biologiques/sociaux : troub affectif, impulsivité, anxiété, abus OH/drogue, trait personnalité, dérèglement neurotransm
  2. Psychologiques/sociaux : conflit n-r, gestion n-e émotion, gains second, difficulté adapter, évitement, réassurance, impuissance/recherche contrôle, restriction cogni/distortion
  3. HF : isolement social, conflit relation, enviro familial, gains second, recherche contrôle poids
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14
Q

En général, à quoi servent les des crises d’accès hyperphagique?

A

Moyen acquis pour tenter d’échapper/atténuer détresse affective/émotive
- Avec temps devient réponse conditionnée

Raison : aliment délicieux = stimulant humeur temporaire

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15
Q

Quelles sont les fonctions les plus communes des crises d’accès hyperphagique?

A
  1. Recherche plaisir/réconfort
    - Ex : permet aliments interdits
  2. Intense souffrance émotionnelle (éteindre cerveau)
  3. Punition (auto-sabotage)
  4. Lâcher contrôle/gérer découragement/éviter être déçu

Avec traitement, doit acquérir moyens gérer sainement détresse provoque crises

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16
Q

Quelles sont d’autres fonctions possibles des crises d’accès hyperphagique?

A
  • Masquer pensées/sentiments négatifs
  • Protéger estime soi
  • Oublier souvenirs traumatisants
  • Se réconforter
  • Recevoir attention/aide des proches
  • Donner identité
  • Prendre temps pour soi
  • Soulager lorsque ennui
  • Réguler colère
  • Remettre engagements à plus tard
  • Répéter habitude
  • Distraire choses difficiles
  • Gérer déceptions
  • Se punir
  • Avoir sentiment liberté (« j’ai droit »)
  • Tester solidité lien dans relations
  • Tenir autres à distance
  • Échapper/apaiser stress lié travail/enfants/relations
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17
Q

Quels sont des sentiments qu’une personne peut vivre lors d’une ou en réponse à une crise d’accès hyperphagique?

A
  • Affects négatifs
  • Dégoût de soi
  • Déprimée
  • Détresse intense
  • Faible estime soi
  • Honte pas arriver à se contrôler
  • Sent incapable/lâche/impuissante
  • Motivation fluctuante
  • Sentiment échec dévastateur
  • Remords
  • Tente dissimuler symptômes/existence trouble
  • Dévalorisation
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18
Q

Quelles sont les conséquences fréquentes d’un trouble d’accès hyperphagique?

A
  1. ↑Conso médicament
    - Dû : diabète, dislyp, synd métabo, apnée, douleut chroniq, SHNA, trouble GI, …
  2. Altération fonctionnement social/qualité vie
  3. Souffrance psychi/physiq
  4. Gain poids majeur
  5. Préoccupation envahissante poids/image corporelle
  6. Incertitudes/confusion reconnaissance émotions/signaux internes
  7. Altération fonctionnement quotidien/travail
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18
Q

Est-ce que l’accès hyperphagique est diagnostiqué et traité suffisamment ?

A

Non, <50% diagnostiqué et 20% reçoivent traitement

Entre autre dû stigmate dit que AH moins dommageable et causé par manque discipline
- Majeur barrière recherche soins

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19
Q

Qu’est qui cause le malaise des professionnels au sujet du traitement le plus approprié pour l’accès hyperphagique?

A

Complexité relation entre :
- Restriction pour perdre poids
- Comportements AH
- Stigmate associé poids

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20
Q

Qu’est-il bon à savoir en lien avec le traitement des accès hyperphagiques?

A
  • Pas dû manque volonté
  • Personne souffrante et crise apaise corps
  • Anxiété/peur changement peuvent maintenir comportement
  • Gens souvent perdu d’espoir (pas sûr fonctionnera)
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21
Q

Quel est le rôle de la nutritionniste dans le traitement des crises d’accès hyperphagique?

A
  1. Avec questionnaire/questions précises, peut :
    - Évaluer relation nourriture
    - Évaluer habitudes
  2. Dépister client comportements compulsif + questionner ceux à risque (obésité/santé ment/désir ↓ poids)
  3. Reconnaitre symptômes AH
  4. Favoriser prise conscience/remise en question
  5. Comprendre quoi personne fait/pense
  6. Influencer positivement attitude/comportements
  7. Normaliser alimentation/comportements
    - Langage aliment saine/variés/sans restriction
  8. Éduquer/guider réadaptation (psychoéd)
  9. Maintenir lien avec autre professionnels
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22
Q

Est-ce qu’une nutritionniste peur diagnostiquer un trouble de comportement alimentaire?

A

Non, peut pas poser diagnostic/hypothèse de, peut juste faire dépistage
- Mais pas besoin Dx pour traiter
- Reconnait quand TCA/risque de

23
Q

En général, comment est-ce que les patients qui souffrent d’accès hyperphagique devraient être pris en charge?

A

Devrait être pris en charge pas équipe multidisciplinaire qui comprend au moins :
- Médecin (volet médical)
- Psychologue (volet psychologique)
- Nutritionniste (volet nutritionnel)

Base du traitement : TCC

24
Qu'est-il important de discuter, dès le début, avec un patient traité pour accès hyperphagique?
Très possible perde pas de poids suite traitement - Insatisfaction lié absence perte poids très fréquente Important éviter tout message axé sur poids pour éviter entrainer insatisfaction corporelle
25
Quelles sont les approches à privilégier dans le traitement de l'accès hyperphagique?
À la base : - Promotion saine alimentation (inclu horaire stable) - Réappropriation écoute signaux - Conscience raison présence AH Combinaison TCC, intervention nut, psychoed et activité physique plus bénéfique que chaque seule - Succès dépend durée/contenu/interdisplinarité Autres approches : - Alimentation intuitive/pleine conscience (pas début) - Approche non-centré poids - ↑Sensibilité indices faim/rassasiement - Planification alimentation (routine) - Développement stratégies répondre besoins associé compulsions - Évaluation sommeil - Favoriser moyen agréable pour être actif
26
Quels sont les désavantages des approches de groupe pour traiter l'accès hyperphagique?
1. Temps inéquitable entre participants - Solution : gérer pour chacun ait temps raisonnable 2. Pas se reconnaitre aux enjeux/objectifs autres - Solution : créer groupe homogènes
27
Quels sont les bénéfiques des approches de groupe pour traiter l'accès hyperphagique?
1. Favoriser partage entre participants 2. Améliorer habiletés relationnelles 3. Permettre pas sentir seule 4. Réduire isolement 5. Offrir support/motivation entre participant Bonus : formation réseau contact
28
Qu'est-il important de savoir au sujet de la rémission de l'accès hyperphagique?
1. Meilleur taux rémission que anorexie/boulimie 2. Rare passe AH à autre TCA 3. Intervention précoce meilleur prédicteur réussite traitement 4. Si plus préoccupation/comorbidité, rémission plus tard + traitement plus long 5. Taux abandon plus élevé si : - Préoccupé par apparence - Fort désir restriction/idéalisation minceur - Trouble personnalité/dépression/impulsiv/peu motiv
29
Ultimement, quel est le but du traitement de l'accès hyperphagique?
Mettre fin compulsion pour personne retrouver bien-être/confiance - Souvent intérêt pour alternatives favorise bien-être Si fait changement alimentaire : - Pour améliorer habitudes - En respect signaux/goût
30
Quels sont les objectifs du suivi nutritionnel de l'accès hyperphagique?
- Dépister personnes avec AH - Réduire/cesser AH - Améliorer relation nourriture/image corporelle - Retrouver équilibre vie par structure alimentaire - Contribuer bien-être global/estime/confiance personne
31
Qu'est-il important qu'une nutritionniste connaissance d'elle-même avant d'entamer une intervention nutritionnelle en contexte d'accès hyperphagique?
1. Ses limites/compétences (perso/prof) 2. Limites chaque professionnel 3. Enjeux biopsychosociaux TCA/personne
32
Quelle forme prend le travail d'équipe lors d'une intervention nutritionnelle en contexte d'accès hyperphagique?
Doit développer travail d'équipe « multi »
33
Est-il important de développer un lien de confiance avec un patient souffrant d'accès hyperphagique?
Oui, déterminant pour : - Pronostic - Risque abandon Passe par : ambiance échange/écoute, mobilier adapté, environnement sain
34
Combien de fois et à quelle fréquence devrait-on voir un patient en contexte d'accès hyperphagique?
Nombre/fréquence dépend personnes - Collecte prend couvent plusieurs RDV - Au début, 1/sem (aide créer lien/ouverture/rassurer) - Ensuite, 1/2sem → 1/mois (selon besoin patient) - Important préparer patient fin suivie Peut passer par signature contrat thérapeutique - Entente nut-patient réviser régulièrement
35
Quels sont des comportements qui favorisent l'alliance thérapeutique?
- Accueillir personne tel quel - Énoncer clairement impression clinique (avec empathie) - Suivre rythme patient - Valider compréhension patient/quoi retient - Faire retour sur rencontre précédente/concept - Explorer profondeur/pas prendre pour acquis résolu - Être à l'écoute/empathique émotions/états âme - Être attentif propos/valider compréhension (reflet) - Valider expérience patient - Éviter conseil non-sollicité (demander permission) - Poser question/nommer ressenti - Revenir éléments abordé vite (cherche info) - Normaliser certains comportements
36
Quels sont des exemples de question intéressantes à poser lors de l'évaluation d'un patient avec accès hyperphagique?
- Du plus loin que vous vous rappeler, quand est-ce que cela a commencé? Y a-t-il un évènement déclencheur? - Votre relation aux aliments, vous la décririez comment? - Parlez-moi des régimes, des diètes que vous avez tentées ou que vous tentez toujours aujourd’hui? - À quoi ressemble les moments de repas à la maison, dans la famille? - Comment me décririez-vous la relation avec votre corps? - Comment fonctionnez-vous pour décider de quand et quoi manger? - Jusqu’à quel point vos émotions dictent vos habitudes alimentaires? - En sachant que cela est difficile, parlez-moi des crises que vous vivez? - Parlez-moi des variations de votre poids, des évènements qui l’ont influencé dans votre vie jusqu’à aujourd’hui? - Qu’avez-vous déjà essayé pour vous sortir de cela? Permettent de - Comprendre fonctionnement cognitif - Faire ressortir restrictions/pensées/croyances
37
Quels sont des outils pouvant être utilisés lors de l'évaluation d'une personne avec des accès hyperhagiques?
1. Questionnaires (permettent orienter) - Ex : EDE-Q(très complet), BES, IES-2, éval standard - Peuvent être refait pour évaluer progrès 2. Liste restrictions cognit (règles)/aliments interdits - Point départ intéressant discussion 3. Journal observation (pas besoin détail) - Manger quoi/quand/où + pensée + émotion + excès
38
Qu'est-il bon à savoir en lien avec les outils d'évaluation?
1. Notion perte contrôle varie, ex : - Peut sentir coupable sans TCA - 3 biscuit = perte contrôle si beaucoup restrictions 2. Important objectiver quantité - Beaucoup pour un = normal autre - Inviter décrire exemple compulsions habituelles
39
Quelles sont des astuces pouvant faciliter le partage et l'ouverture des patients souffrant d'accès hyperphagique en lien avec les outils?
1. Nommer grande quantité aliments 2. Donner exemple quoi possible 3. Considérer contexte prise alimentaire 4. Utiliser métaphore pour décrire perte contrôle
40
Quelles sont les principales médications qui sont utilisé pour réduire la fréquence des crises d'accès hyperphagiques?
1. Contrave : ↓ appétit - Plus rare AH, plus TDA 2. Vyvanse : ↓ appétit - Plus commun AH, mais efficacité variable - Plus efficace si TDAH 3. Ozempic/saxenda : ↓ poids/appétit - De plus en plus commun
41
Quand est-ce que l'utilisation d'un traitement médicamenteux peut être indiquée avec l'accès hyperphagique?
1. Si comorbidité psyhicatrique + TCA - Ex : trouble anxieux/dépressif (anti-dép), personnalité limite nuit quotidien (anti-psy atyp) 2. Si symptômes TCA sévère 3. Si présence comorbidité/intensité sévère 4. Si atteinte profonde fonctionnement 5. Risque sécurité
42
Quelle est l'utilité du poids dans le traitement de l'accès hyperphagique?
Indicateur problème/évolution traitement nutritionnel, mais : - Pas seul indicateur état nut/santé/évol - Source anxiété en situation TCA - Motivation basée poids nuit changement habitudes - Objectif lié poids peut stigmatisé Important expliquer que poids peut ↑/stabiliser/↓ - Traitement ≠ perte poids
43
À la place du poids, quel sujet doit-on inciter un patient à décrire?
- Problématique actuelle - Historique TCA - Liens entre AH et évènements vie - Relation avec balance/poids/corps/image corp/nourriture Peut-être long, important prévoir assez temps
44
Quels sont les éléments de l'intervention nutritionnelle pour le traitement de l'accès hyperphagique?
1. Mettre de côté toutes mesures - Car entretien relation torulbe 2. Déconstruire restriction cognitive 3. 3 repas + 2-3 collations/jour (principes/structures) - Base traitement nutri 4. Favoriser hydratation suffisante (majorité eau) 5. Prendre temps pour : - Planifier/faire achat/préparer aliments - Se nourrir (ralentir/mastiquer/assir) - Partager repas avec autre gens 6. Favoriser mode vie actif (plaisir bouger) 7. Intégrer nouvelles stratégies pour gérer émotions/ anxiété et diminuer stress 8. Favoriser bonne hygiène sommeil
45
Comment peut-on aider une personne souffrant d'accès hyperphagique à mettre de côté toutes les mesures?
1. Identifier comportement/croyance 2. Adresse un à fois 3. Aborde élément psychoéduc, ex : - Déterminants poids/image/ - Amélioration santé autrement ↓poids - Normes sociales minceur/promotion diversité - Risques diètes - Impact relation troublée corps/nourriture sur santé - Impact négatif comportements contrôle - Impact positif libérer comportements contrôle 4. Déterminer objectifs
46
Comment peut-on aider une personne souffrant d'accès hyperphagique à déconstruire la restriction cognitive?
1. Identifie pensées/comportements restriction 2. Adresse un à fois 3. Aborde élément psychoéduc, ex : - Cercle vicieux restriction-surconsommation - Fausses croyances/mythes alimentaires - Faire lien avec vécu - Droit faire choix libre
47
Qu'est-ce que la restriction alimentaire?
Consommer moins calorie que nécessaire en : - Calculant kcal/portions/points - Mangeant sous faim réelle - Retardant prise alimentaire - Restreignant quantité nourriture ingérée
48
Qu'est-ce que la restriction cognitive?
Contrôler apports/comportements alimentaires dans but contrôler poids en : - Décidant avec tête quand a plus faim - Mangeant selon règles - Mangeant avec culpabilité Doit travailler « règles » et comprendre source crainte
49
Pourquoi recommande-t-on qu'une personne souffrant d'accès hyperphagique mange 3 repas et 2 à 3 collations par jour?
- Aide intégrer routine alimentaire - Aide diminuer rapidement crises AH - Aide reconnaitre/répondre signaux - Aide éviter faim intense peut amener crises AH
50
Comment peut-on aider une personne souffrant d'accès hyperphagique à introduire un structure à leur prise alimentaire?
1. Identifier élément à améliorer 2. Renforcer éléments aidant, ex : - Prendre 3 repas/j, collation am ↓faim diner, ... 3. Pas changer/juger qualité nutritionnel repas - Concentrer sur satisfaction/plaisir 4. Favoriser variété/portions suffisantes - Peut nécessiter enseignement 5. Collation substantielles - S'assurer patient à envie aliments 6. Rechercher solution obstacle ensemble 7. Déterminer heures repas/collation selon horaire
51
Est-il important d'expliquer nos recommandations?
Oui, toujours expliquer et vérifier compréhension - Aide engagement
52
Quand est-ce que l'on peut envisager modifier la structure alimentaire dans le traitement d'une personne souffrant d'accès hyperphagique?
Quand structure est bien intégrée - Peut réévaluer selon niveau faim - Nécessite écoute signaux Peut aussi commencer à travail alimentation intuitive - Mais important expliquer pas règles
53
De quoi est-il important de rester à l'affut lorsqu'un patient veut changer son alimentation suite à un traitement d'accès hyperphagique?
Doit rester à l'affut raisons qui motivent choix - Restrictions VS désir meilleur habitudes Pas oublier réintroduire aliments « interdits »
54
Quels sont les meilleurs indicateurs de l'évolution du traitement de l'accès hyperphagique?
1. Scores questionnaires 2. ↓ Fréquence/intensité crises/restrictions cognitives 3. Apport alimentaires - Qualité/variété/structure/réintroduction interdits sans culpabilité 4. ↓ Préoccupation poids/image corporelle 5. Meilleure estime soi - Développe intérêts pour autre chose 6. ↓ Niveau anxiété lié consommation alimentaire
55
Qu'est-il important de faire pour ne pas nuire au traitement d'accès hyperphagiques?
- Éviter renforcer croyance gestion poids = volonté - Éviter donner outils de contrôle cognitif