Thème 5 : Traitement de l'obésité chez l'adulte

Question 1

Quels sont les étapes de l’intervention auprès des personnes vivant avec l’obésité?

Answer 1

1. Demander autorisation de parler poids
   - Montre compassion/empathie
   - Renforce lien confiance patient-professionnel
2. Tenir compte du vécu (évaluation de la situation)
3. Offrir des conseils de gestion de l’obésité
   - Priorise thérapie nut + exercice
4. Fixer ensemble les objectifs (réaliste/atteignable)
5. Affronter les facteurs contributifs

Applicable TOUS les professionnels de la santé
- Pas obligatoire mais fortement recommander

Question 2

Quels sont les éléments de la première étape d’intervention du parcours du patient et de la gestion de l’obésité (demande d’autorisation)?

Answer 2

1. Demander le consentement du patient
2. Entretien motivationnel (permet initier convo)
   - Pertinent durant toute intervention

Question 3

Quels sont les principes de base de l’entretien motivationnel?

Answer 3

1. Écouter (active/empathie)
2. Explorer motivations clients
   - Explorer contradictions action-valeur (ambivalence)
   - Permet découvrir obstacles potentiels changement
3. Éviter réflexe correcteur (« oui, mais »)
   - Sinon cause « match boxe »/invalider expériences
   - Évite argumentation/permet explorer sujet
4. Renforcer le sentiment d’efficacité personnel
   - Aider patient « sentir capable de »

Question 4

Pour laisser place à l’ambivalence, quelles sont des questions qui sont intéressantes à poser?

Answer 4

1. Quels sont, selon vous, les avantages/désavantages que vous auriez à manger plus sainement?
2. Quels sont, selon vous, les avantages/désavantages que vous auriez à conserver votre alimentation actuelle?

Résultats : permet éviter de se concentrer juste sur positifs du changement
- Empêche match boxe
- Permet personne réfléchir par elle-même

Question 5

Comment évaluer si un patient qui consulte est prêt au changement?

Answer 5

1. Évaluer avec matrice « importance/confiance »
   - 4 options : C/I + C/PI + PC/I + PC/PI
   - Besoin expérience pour classer avec discours libre
2. Échelle d’importance/confiance, soit :
   - Sur échelle de 0 à 10 quel score vous attribuez-vous?

Question 6

Comment peut-on répondre à une note basse sur échelle d’importance ou de confiance?

Answer 6

Si le score est bas, mais pas 0 : « Pourquoi êtes-vous à X et non à 0? » / « Ça me surprend, pourquoi pas 0? »
- Personne va donner raison en se justifiant
- Évoluer vers « Qu’est-ce qui ferait en sorte que vous pourriez passer de X à X+2? »

Si score 0 :
1. Remercier honnêteté
2. Aborder comportement où plus confiance/raisons

Question 7

Quels sont des indicateurs de succès de l’entretien motivationnel?

Answer 7

1. Parlez moins que votre client
2. Réponse plus fréquente aux propos client devrait être une réflexion
3. Posez plus possible questions ouvertes
   - Ex : comment, quel, qu’est-ce que, …
4. Évitez dépasser degré de disposition changement
   - Ex : mange 2 portions f/l → recommande pas 4-5
5. Évitez donner conseils non sollicités
   - Ex : as-tu essayé de faire …

Permet avoir informations utiles intervention

Question 8

Quels sont les types de réflexion?

Answer 8

1. Réflexion simple (redit différement)
2. Réflexion amplifiée
   - Utile si beaucoup résistance
   - Mène personne dire pourquoi « pas si pire »
3. Réflexion d’interprétation
   - Lire entre les lignes

Question 9

Quels sont les éléments de la deuxième étape d’intervention du parcours du patient et de la gestion de l’obésité (tenir compte du vécu)?

Answer 9

1. Objectifs qui comptent pour patient
2. Classification selon IMC/tour taille
3. Gravité (risque pour santé)
4. Considérer causes gain/caractéristiques personne sous différents angles (éval globale)
   - Ex : période vie, sommeil, stress, génétique, …
   - Partie très importante éval
   - Demander patient pense quoi cause gain poids

Question 10

Comment déterminer les objectifs, les résultats souhaités, qui comptent pour patient?

Answer 10

Via discussion en demandant :
- Quoi vient chercher en consultant (attentes?)

Peut stimuler discussion en montrant cibles possibles et demandant patient de classer en ordre importance

Question 11

Quels sont des exemples possibles de cibles pour le patient?

Answer 11

• Niveau énergie
• Stress
• Hygiène de sommeil
• Mobilité
• Force
• Douleur
• Santé intestinale
• Humeur
• Relation avec les aliments
• Faim
• Cravings
• Santé générale

Question 12

Qu’est-il important de garder en tête en lien avec l’IMC et le tour de taille?

Answer 12

Sont mesures servent dépister personnes présente potentiellement problèmes santé

Peut aussi mettre au dossier et suivre perte poids
- Aide reconnaitre si perte poids trop grande/vite
- Peut proposer patient pas dire poids

Question 13

Comment déterminer les risques pour la santé de l’obésité d’un patient?

Answer 13

1. Doit documenter profil métabolique/indicateurs santé mentale, …
2. Nécessite avoir info sur conséquences potentielles obésité
   - Ex : bilan lip, TA, HbA1c, …

Question 14

Quels sont les éléments de la troisième étape d’intervention du parcours du patient et de la gestion de l’obésité (offrir des conseils de gestion de l’obésité)?

Answer 14

Principalement :
1. Thérapie nutritionnelle
2. Exercices

Basé sur chapitre « Médical Nutrition Therapy in Obesity Management »

Question 15

Quels sont les principes importants de l’offre de conseils en gestion de l’obésité?

Answer 15

1. Suivre principes GAC (gros bout chemin)
2. Pas approche universelle
3. Intervention nut doit viser avant tout amélioration santé (pas juste perte poids)
   - Problème : certains éléments contradictroires
4. Intervention nut individualisée + inclu aspects liés :
   - Relation avec nourriture
   - Satisfaction corporelle
   - Écoute signaux faim/satiété
5. Restriction associer réponse métabo peut favoriser regain poids
   - Dû ↓MB/↑appétit/↑rages alimentaires, …
   - Important mentionner risques
6. Personnes obèse parfois déficiente miconut
   - Surtout vit D/Fer/vit B12
   - Assurer alimentation offre nutriment nécessaires
7. Nutritionniste ont rôle central traitement

Question 16

Comment se structure la thérapie nutritionnelle en général?

Answer 16

1. Demander consentement
2. Émettre conseil basé sur GAC (peut être assez)
   - Important adapté valeur/goûts/objectifs patient
   - 3 éléments : Pratique/Alimentation/Relation
3. Demander si veut faire plus changements/besoin plus support
4. Explorer options/soins collabo (Dt.P obligatoire)
   - Approches alimentaires (GAC?)
   - Patron alimentaire (majorité entre GAC(restric kcal/ médi/végé/protfol/bas IG/DASH/nordique), remplacement repas?)
   - Intervention mode de vie (comportement, nutrition, remplacement repas?, exercice, éducation, Rx, suivi fréq)

Question 17

Quel est le problème avec le remplacement partiel de repas (ex : barres protéinées)?

Answer 17

• Supporte pas promotion santé
• Basé uniquement restriction calorie

Question 18

Si une perte de poids est envisagée qu’est-il important de considérer?

Answer 18

1. Doit assurer créer restriction calorique (A<D)
2. Restriction max 500-1000 kcal
   - 500kcal/j = perte 1lbs/sem (-3500kcal = -1lb)
   - Dépend patient (très petit (500) vs très grand (1000))
3. Avoir alimentation rassasiante
4. Alimentation qualité/cohérent GAC (recontre besoin nutritionnels)
5. Aliments appréciés/aime manger

Question 19

Comment peut-on favoriser une alimentation rassasiante?

Answer 19

1. ↓Densité énergétique alimentation :
   - Limite apports/ajout gras dans prép
   - ↑Fruits/légumes
   - ↑Teneur eau/fibres
2. Avoir apport suffisant protéines
3. Limiter conso breuvage caloriques
   - Effet rassasiant moindre

Question 20

Est-ce que la diminution de la grosseur des portions est une approche à considérer pour la thérapie nutritionnelle?

Answer 20

Oui, permet :
- Pas modifier composition alimentation
- Garder routine/aliments aimés

Question 21

Comment est-ce qu’une nutritionniste doit faire pour s’assurer que ses recommandations mèneront à un bilan énergétique négatif?

Answer 21

1. Effectuer projection avec données éval nut usuelle
   - Calculer effet changements ciblés sur apport kcal
   - Pas oublier considérer activité physique (↑dépense)
2. Proposer des changements qui sont :
   - Associés bon niveau rassasiement
   - Acceptables/intégrables long terme

En cas erreur, faire preuve d’humilité

Question 22

Qu’est-ce que les résultats de l’étude sur les diètes Atkins, Ornish, Weight Watchers et Zone ont permis de réaliser à propos des diètes?

Answer 22

1. Tout diète mené perte poids similaire
2. Plus personne adhère diète, plus perd poids
   - Donc doit faciliter adhésion si veut favoriser ↓poids
3. Adhésion diète diminue dans temps

Question 23

Quelle sont les recommandations concernant l’activité physique?

Answer 23

Vieille : 30-60min mod-vigour majorité jours

Nouvelle :
- Activité : 150min/sem de modéré
- Conseil sommeil + limiter sédentarité

Question 24

Quelle est la dépense énergétique associée à différent niveau d’activité physique?

Answer 24

Inactif : ~1kcal/min
Modérée : 4-8 kcal/min
- Ex : marche, danse sociale, curling (léger essouflem)
Élevé : 8-12 kcal/min
- Ex : jog 8-10km/h, marche très rapide, tennis simple
Très élevé : >12 kcal/min

Question 25

Que peut-il être important de faire avant d’amorcer une démarche d’exercice?

Answer 25

• Questionnaire aptitudes aactivité physique (Q-AAP)
• Si risque cardiovascu, test effort (selon rec médecin)
• Consulter kinésiologue
• Chaussures appropriées/adaptées
• Conseils vestimentaires (maximiser confort)
• Commencer graduellement
• Conseils nutritionnels liés pratique activité physique

Question 26

Pour faciliter la pratique d’activité physique qu’est-il possible de faire?

Answer 26

1. Choisir activités appréciées
2. Insérer activité dans quotidien (ex : prendre escaliers, stationner plus loin, aller dép à pied, …)
3. Fractionner temps en petit périodes
   - Dépend goûts
4. Prévoir barrières (ex : alternative mauvaise météo, sac sport fait veille)

Question 27

Quels sont des éléments important à considérer lors de la création du plan d’action de gestion de l’obésité?

Answer 27

1. Aborder attentes en lien perte poids
2. Porter attention relation corps-nourriture
3. Porter attention potentiel amaigrissement
   - Très faible? = contrindication perte poids
   - Rediscuté si cas
4. Identifier objectifs en lien alimentation

Assurer suivre principes entretien motivationnel

Avant création plan important que :
- Résultats souhaités énoncés clairement/discutés

Question 28

Qu’est-il important de discuter avec les clients en lien avec les attentes par rapport au poids?

Answer 28

1. Perte 5-10% suffit améliorer profil risque (MCV/DT2)
2. Objectif perte poids souvent très élevé (30-40%),et peut être barrière succès
   - Recommande réviser si trop ambitieux/irréalistes
3. Vise perte poids max 0.5-1kg/sem
4. Poids été pris sur longue période, perte poids devrait être faite pareil
   - Corps a eu temps adapter → doit pas brusquer
5. Prévention gain option valable
   - Surtout si problème yoyo
6. Garder poids stable implique changement apport énergétique long terme
   - Car ↓ poids = ↓ besoins → pas « quick fix »

Question 29

Que doit-on surveiller au sujet de la relation avec le corps en la nourriture?

Answer 29

Lorsque entreprend intervention doit savoir sur quel « terrain » on travaille
- Est-ce que client cache élément/motivation
- Ex: personne avec trouble alim veut validation

Pour vérifier intention peut :
1. Discuter (histoire poids/diète/trouble alimentaire)
2. EAT-26 (dépistage trouble alimentaire)
3. Utiliser image de silhouette (où voit/veut être, permet voir distortion)

Question 30

Pourquoi est-il important d’évaluer et de discuter du potentiel d’amaigrissement avec un client désirant perdre du poids?

Answer 30

Certaines personnes ont faible potentiel dû certaines caractéristiques
- Doit faire preuve réalisme/transparence sur sujet
- Fait partie discussion sur attente perte poids

Question 31

Quels sont des éléments important à considérer pour évaluer le potentiel d’ammaigrissement?

Answer 31

• Histoire poids (yo-yo)
• Histoire familiale obésité
• Reconnaissance signaux faim/satiété
• Habitudes vie actuelles
• Difficulté relationnelle majeure (moment changer?)
• Problèmes santé mentale (priorité perte poids?)
• Motivation changer habitude vie (interne vs externe)
• Faible confiance en soi

Éléments évalué lors évaluation patient (2e étape)

Question 32

Comment doit-on élaborer des objectifs en lien avec l’alimentation?

Answer 32

Avec client, identifie quelques changements alimentaires à effectuer
- Trop changements = décourageant

Doit :
- Identifier moyens concrets atteindre objectifs
- Identifier moyens surmonter barrières
- Utiliser approche SMART

Ex : Manger 7 portions de f/l par jour d’ici fin mois

Question 33

Quel autre type d’objectif peut-on établir?

Answer 33

Objectifs en lien avec la relation à la nourriture

Question 34

Quels sont d’autres éléments à considérer lors du choix d’objectifs?

Answer 34

1. Favoriser réussite en choisissant objectifs agréables/valorisants
   - Devrait désirer changement, pas sentir forcer
2. Favoriser changements positifs
   - Qui ajoute/qui ne restreint pas
3. Avoir attitude « s’adapte au fur et à mesure »
   - Perfection pas but, ajuste selon obstacles
4. Apprécier/faire apprécier « bénéfices collatéraux »
   - Ex : meilleur sommeil, moins stress, plus énergie, …

Question 35

Qu’est-ce que la dernière étape du processus d’intervention en contexte d’obésité?

Answer 35

Affronter facteurs contributifs/autre obstacles
- Donc suivi et ajustement objectifs selon problèmes

Question 36

Quelles sont des exemples de question pouvant être poser lors du suivi des objectifs?

Answer 36

1. Comment cela a été pour vous cette semaine ?
2. Qu’avez-vous fait qui vous rapproche de votre objectif?
3. Quels sont les éléments qui ont rendu difficile la mise en œuvre des stratégies pour atteindre votre objectif?
4. Votre prochain pas consiste à…. Et en quoi est-il important pour vous ?
5. Comment allez-vous vous y prendre ?

Question 37

Que peut-on faire lors du suivi pour réduire les obstacles à l’atteinte des objectifs?

Answer 37

Peut fixer objectifs connexes pour réduire obstacles aux objectifs en lien avec l’alimentation, ex :
- Amélioration estime soi
- ↓Préjugé envers obésité (grossophobie intra
- Gestion stress
- Hygiène sommeil
- …

Question 38

Comment peut-on faire pour favoriser des changements de comportements durables?

Answer 38

1. Pas dépasser désir changement patient
2. Fixer objectifs réalistes
3. Encourager auto-surveillance (ex: JA + suivi signaux)
4. Informer client différents dimensions/enjeux de l’intervention

Question 39

Quels sont les différents dimensions et enjeux de l’intervention en contexte d’obésité qu’il faut aborder avec un client?

Answer 39

• Effets pervers grossophobie
• Gestion attentes (rappel 5-10%)
• Info études sur nutrition/activité physique/↓poids (pas solution unique)
• Discuter valeurs (veut comportements matchent valeurs)
• Expliquer mécanisme faim/satiété/appétit
• Restriction calorique et restriction cognitive (limite à « faire attention », rester à affut règles imposées)
• Stratégies pour moments dures/décourageants

Question 40

Qu’est-ce que le maintien du poids à long terme selon la littérature scientifique?

Answer 40

Déf : perte poids min 5-10% du poids initial, maintenue pour au moins 1 an
- Différencie pas courbe qui remonte/poids linéaire

Mais doit garder en tête que :
- Après ↓poids avec programme structuré, gens reprennent en moy 80% pois sur 5 ans
- ~15-20% gens réussissent maintenir perte ~10%

D’où l’important d’essayer de mieux intervenir en maintien poids

Question 41

Qu’est-ce qui explique le regain du poids?

Answer 41

1. Facteurs physiologiques :
   - ↓Métabolisme repas
   - Thermogénèse adaptative
   - ↑Appétit
2. Facteurs environnementaux :
   - Enviro remplie aliments haute densité énergétique
   - Vulnérabilité succomber aliments « interdits »
3. Facteurs psychologiques :
   - Fin renforcement positif (peut provoquer découragement surtout si but changement juste ↓poids)
   - Regain peut causer sentiments impuissance/ incompétence/sentiments négatifs peuvent mener abandon tout effet (arrêt bonne habitudes)

Question 42

Comment peut-on minimiser le regain de poids?

Answer 42

1. En parlant dès début du maintien long terme des comportements (prévoir difficultés/stratégies)
2. Traitement durée accrue améliore maintien (>6mois)
   - Raison parle obésité comme maladie chronique
3. Faciliter activité physique (accès/temps)
   - Ex : exercice pour maison, équipement à maison, …
4. Approche multi (rare)
5. Support pairs
   - Ex : faire avec amis, support famille, …

Question 43

Quels sont les déterminants du maintien du poids à long terme?

Answer 43

• Fixation objectifs réalistes
• ↓Consommation malbouffe
• Contrôle portions
• ↓Apport énergétique
• ↑Consommation fruits/légumes
• ↓Consommation boissons sucrées
• Auto surveillance poids (pas pour tous)/alimentation
• Auto-efficacité élevée pratiquer activité physique
• ↑Pratique activité physique

Question 44

Quelles sont des recommandations générales de l’ODNQ en lien avec la perte de poids?

Answer 44

1. Important connaitre nos biais perso/prof et limites
   - Au besoin rediriger vers pair/autre professionnel
2. Questionner si compétences/connaissances sont à jour et savoir besoin faire formation
3. Prendre en compte risques vs bénéfices pour santé
4. Connaitre/s’informer des effets surpoids/obésité sur qualité vie client
5. Objectif central doit rester santé globale

Question 45

Quelles sont des facteurs à considérer et à explorer l’ODNQ en lien avec la perte de poids?

Answer 45

1. Données probantes
2. État santé
3. Préoccupation par rapport poids
4. Intervenir sans nuire
5. Réalité (intérêts, loisir, situ socio-éco, …)
6. Historique poids/IMC
7. Biais personnels/professionnels
8. Image corporelle
9. Relation avec nourritures
10. Désirs/objectifs personnels

Question 46

Que devons-nous faire en lien avec la définition du succès quand on parle du traitement de l’obésité?

Answer 46

Doit élargir définition succès
- Pois/perte poids pas seul indicateur succès

Peut améliorer santé même si pas perte poids, via :
- Activité physique
- Alimentation
- Gestion stress
- Médication
- …