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Obésité : étiologie, complications, traitement NUT-3010 > Thème 11 : Traitement chirurgical > Flashcards

Thème 11 : Traitement chirurgical Flashcards

1
Q

Quels sont les anciens critères d’éligibilité à la chirurgie bariatrique?

A
  1. IMC >40 (sans comorbidités)
    OU
  2. IMC >35 avec comorbidité(s), ex :
    - Apnée sommeil
    - Diabète
    - HT
    - Hypercholestérolémies
    - Maladies coronariennes
    - Stéatose hépatique
    - RGO
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Q

Quels sont les nouveaux critères d’éligibilité à la chirurgie bariatrique?

A
  1. IMC >35 (sans comorbidités)
    OU
  2. IMC 30-34.9 avec comorbidité(s), ex :
    - Comorbidités précédentes
    - Échec traitement pharmaco (ou non accès)
    - En vue autre intervention (chx otho/herni/greffe)
    - Infertilité/SOPK
    - IR
  3. Indiquer <18 ans si (mais rare +++)
    - IMC >120% 95e percentile (class 2 + comorbidités)
    - IMC >130% 95e percentile (class 3)
  4. Pas âge max (éval au cas par cas)
    - Bénéfices même chez >70ans
    - Doit évaluer fragilité pas juste âge
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3
Q

Pourquoi est-ce que les indications à la chirurgie bariatriques ont été élargies?

A
  1. ↓Risque grâce laparoscopie/meilleurs soins péri-op
  2. Bénéfice long terme :
    - Contrôle poids
    - Résolution comorbidités
    - Espérance/qualité vie
  3. Sécurité long terme prouvée
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4
Q

La chirurgie bariatrique est dite élective, qu’est-ce que cela implique?

A
  1. Patient choisi façon minutieuse suite éval par équipe multi (chirurgien, infirmière, nut, TS/psy, psychiatre)
  2. Patient doit comprendre/respecter consigne post-op
  3. Peut refuser patient (parfois temporaire)
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5
Q

Quelles sont les contre-indications absolues de la chirurgie bariatrique?

A
  • Cancer actif
  • Cirrhose Child-Pugh C
  • Instabilité psychique
  • Toxicomanie
  • Alcoolisme
  • Narco dépendance
  • Tabagisme (arrêt min 3 mois avant considéré)
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6
Q

Quels sont les types de chirurgies bariatriques?

A
  1. Chirurgies restrictives :
    - Bande gastrique ajustable (BG)
    - Gastrectomie pariétale (GP) ou sleeve
  2. Chirurgies mixtes (volet malabsorption)
    - Dérivation gastrique en Y de Roux ou gastric bypass
    - Dérivation bilio-pancréatique + GP
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7
Q

Qu’est-ce que la bande gastrique ajustable?

A

Caractéristiques :
- Pompe sous peau avec plusieurs ajustements possibles
- Estomac peut contenir 10-15ml
- Perte poids : 15-25% (souvent reprise après 5 ans)

Effets secondaires :
- Vo fréquents
- Intolérances alimentaires

Non pratiqué IUCPQ

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8
Q

Qu’est-ce que la gastrectomie pariétale?

A

Caractéristiques :
- Retire ~2/3 estomac (taille/forme banade)
- Estomac peut contenir 125ml
- Perte poids : 15-25% (souvent reprise après 2 ans)
- Prise multivitamine à vie

Effets secondaires :
- No/Vo occasionnels

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9
Q

Qu’est-ce que la dérivation gastrique en Y de Roux?

A

Caractéristiques :
- Absorption partielle (crée pochette avec estomac et dérive avec anse alim, longue anse commune 300cm)
- Estomac peut contenir 30-50ml
- Perte poids : 25-35% (maintien après 5 ans)
- Prise 3 suppléments vit/min à vie

Effets secondaires :
- No/Vo fréquents premiers mois

Chirurgie plus pratiquée dans monde et plus efficace

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10
Q

Qu’est-ce que la dérivation bilio-pancréatique avec gastrectomie pariétale?

A

Caractéristiques :
- Absorption partielle (fait GP et dérive anse bilio-pacréat, anse commune courte 100cm)
- Estomac peut contenir 250ml
- Perte poids : 35-50% (maintien après 10 ans)
- Prise 5 suppléments vit/min à vie

Effets secondaires :
- Ballonnements (dû sucre simple)
- Gaz malodorants
- Diarrhées (dû gras)

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11
Q

Quels sont les effets de la chirurgie bariatrique sur les comorbidités?

A

En générale, mène guérison :
- Diabète (dès sortie souvent, plus long si vieux Dx)
- Apnée sommeil (arrêt CPAP)
- Dyslipidémie
- HTA

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12
Q

Quelles peuvent être les complications immédiates de la chirurgie bariatrique?

A
  1. Fuite anastomotique/gastrique (nécessite NPO)
  2. Embolie pulmonaire
  3. Pneumonie
  4. Pancréatite
  5. Lacération rate
  6. Sténose gastrique (plus commune, nécessite dilatation)
  7. Mortalité post-op (0.1-1%)
    - Dépend type chx/expérience chirurgien/âge patient
    - Chx pas laparo plus faible risque
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13
Q

Comment choisir le bon type de chirurgie bariatrique?

A

Doit prendre en compte :
- Âge
- Condition médicale/liste Rx
- Situation psychosociale
- État psychologique
- Perte poids désirée/attendue
- Maturité
- Niveau compréhension/collaboration/motivation
- Stratification risque (soit chx antérieur/compliance)
- Comorbidités

Donc doit faire éval médical, pyschosociale, nutritionnelle et chirurgicale

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14
Q

Quelles sont les conditions que les patients doivent obligatoirement respecter pour être admissible à la chirurgie bariatrique?

A
  • Arrêt tabac/cigarette électronique
  • Abstenir drogues min 6 mois
  • Bilan sanguin normalisé
  • Diabète bien contrôlé
  • Apnée sommeil traité (a CPAP)
  • Adoption bonnes habitudes alimentaires
  • Situation psycho-sociale stable (ex : pas divorce)
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15
Q

Quelle est la composition de l’équipe médicales pour la chirurgie bariatrique à l’IUCPQ?

A
  • 8 chirurgiens généraux
  • Multiples Infirmières cliniciennes/auxiliaires
  • 1 infirmière praticienne spécialisée (IPSSA)
  • 4 nutritionnistes
  • 2 travailleuses sociales
  • 2 secrétaires
  • 1 interniste en médecine bariatrique

Manque : psy + kiné

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16
Q

Quel est le cheminement d’un patient dans le processus vers la chirurgie bariatrique?

A
  1. Inscription liste attente
  2. Questionnaires à compléter par patient
  3. Étude dossier (établi priorité)
  4. Ouverture dossier investigation
    - Collecte données par infirmière
  5. Investigation/rencontre avec équipe
    - Peut réaliser divers examens/tests
  6. Suivi dossier (appel patient)
  7. Préparation opération
    - Parfois diète liquide
  8. Hospit ou chx 1jour
  9. Suivi post-op
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17
Q

Comment se structure les consultations en nutrition pour la chirurgie bariatrique?

A

Tous usager doivent rencontrer nut pré-op
- Éval initiale début investigation

Doit réaliser cours groupe
- Webinaire sur régimes
- Webinaire sur info important pour pré/post-op

Quantité suivi :
- Variable pré-op (en général, 1 éval + 1 suivi)
- Post op (à 6sem puis 6mois si pas prob, par tech)
- Au besoin si problème (3 ans restric/à vie malabs)

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18
Q

Quels sont les rôles de la nutritionniste en chirurgie bariatrique?

A
  • Éval nut pré-chx + suivi jusque atteinte objectifs
  • Aider patient démarche saines habitudes/comportement alimentaires
  • Éval si patients bons candidats chx
  • Éval/analyse dossiers critiques comité d’évaluation
  • Éval conséquences nutri post-op
  • Minimiser risques développer malnut
  • Traiter malnut
  • Support nut du réseau
19
Q

Quels sont les caractéristiques du cours de groupe obligatoire que doivent faire les patients en attente d’une chirurgie bariatrique?

A
  • 1ère étape processus nutri
  • Groupe 5-10 personnes
  • Dure ~1h (donné 2x/sem)
  • Explique rôle nut + enseigne principal rec alim
  • Remise doc « Je me met en action » (doit cibler obj)
20
Q

Quels sont les caractéristiques générales de l’évaluation initiale que doivent faire les patients en attente d’une chirurgie bariatrique?

A
  • Dure ~45-60 min
  • Évalu sphère biopsychosocial + alim avec doc JMMEA
  • Fix objectifs avec patient
  • Planifie au besoin suivi
21
Q

Qu’est-ce qui est évalué précisement lors de l’évaluation initiale?

A
  1. Histoire psychosociale
    - Ex : job, condition vie, scolarité, image soi/corp, histoire problème psycho
    - Peut mener ajout TS au dossier
  2. Histoire poids
    - Ex : min/max, variation depuis naissance, yo-yo dû diète
  3. Histoire obésité familiale
  4. Histoire régimes amaigrissants
  5. Histoire méd/chx
    - Ex : atcd chx bariatrique
  6. Histoire alimentaire complète
  7. Éval signaux faim/satiété
  8. Éval comportement alim
    - Ex : gestion liquides, vitesse alim, …
  9. Éval présence AH
    - Si détecter, refus
  10. Éval motivation chx
  11. Éval perte poids estime post-op
22
Q

Quels sont les enjeux nutritionnels préopératoires à considérer ?

A
  • 3 repas/j + collation h régulières
  • 4 groupes alim
  • Bonne qualité alim
  • Bonne écoute singaux
  • Bonne gestion liquides/vitesse (Øboire durant repas)
  • Bon contrôle diabète
  • Capacité organisation (ex : accès cuisine)
  • Budget alim (adéquat?)
  • Respect contrat (fait quoi demandé)
  • Maintien poids ou perte si demandée
  • Correction AH
23
Q

Qu’est-il important de savoir au sujet de l’hyperphagie boulimique, de la boulimie et de l’anorexie dans un contexte de chirurgie bariatrique?

A

Hyperphagie :
- TCA plus commun (2.4%pop gen→5-27% patient chx)
- Cause/conséquence obésité
- 80% patient AH présente critère autre psycho-patho

Boulimie :
- 2% patients chx ont comportements compensatoires

Anorexie :
- Risque développe post-op

24
Q

Sur quoi est-il important de mettre l’emphase lors de l’éducation nutritionnelle en contexte de chirurgie bariatrique?

A
  1. Bénéfices prép à chx (physique/psycho)
  2. Moduler attentes patients envers défis post-op et changement nécessaire succès long terme
  3. Débuter prép dès patient choisi avoir chx
25
Q

À l’IUCPQ, quelles sont généralement les contre-indications à la chirurgie bariatrique?

A
  1. Âge : <25 ou >65 (dépend situation)
  2. Absence tentative ↓poids
  3. Absence 3repas/j
  4. Déséquilibre GAC
  5. AH/rages alimentaires
  6. Conso quotidienne soda (arrêt)/OH (réduction)
  7. Conso régulière malbouffe/fritures
  8. Manque motivation
  9. Absence RDV IUCPQ/CLSC
26
Q

Qu’est-ce que la diète liquide et quand est-elle utilisée?

A

Diète où patient consomme que liquides
- But : faciliter travail chx (↓taille foie)
- Durée : 2-4sem pré-op

Utilisé dans certain cas, à demande chirurgien
- Prescrit pour ~30% patients
- Si IMC>50 ou pense avoir peu place

Rôle : expliquer c’est quoi + quoi devra faire

27
Q

Que se passe-t-il lors de la consultation préopératoire?

A

1.Technicienne assure bonne compréhension diète post-op avant chx/durant hospit
2. Remise : Guide alimentation suite chx
- Donne accès vidéos enseignements

28
Q

Quelle est la progression alimentaire post-opératoire à l’IUCPQ?

A
  • 1sem semi-liquide
  • 1sem texture purée
  • 2sem texture hachée
  • 1sem texture molle

Après 3 mois: réintroduction tous aliments
- Temps avant réintroduit aliments spécifiques varie

29
Q

Qu’est-ce qu’implique le suivi post-opératoire dans un contexte de chirurgie bariatrique?

A

Questionnaire dépistage 6 sem hospit pour tous patients réalisé par tech
- Au besoin réfère nut

Évalue :
- No/Vo
- Candidose/muguet, changement goût
- Diarrhées/constipation
- Capacité manger 3 repas/j + stress réalimenter
- Description apports solides/liquides
- Vérification gestion liquides
- Perte poids

30
Q

Dans un contexte de chirurgie bariatrique, à quoi est-ce que les intolérances alimentaires réfèrent?

A

Peuvent être : no/vo ou difficulté alimentaires

Pour essayer corriger doit :
- Valider vitesse alim
- Vérifier gestion liquides
- Évaluer complication post-op (sténose/dysfonction gastrique)
- Ajuster prog alim

31
Q

À quel type de chirurgie est-ce la diarrhée et la constipation sont principalement associées?

A

Diarrhée : chx malabsorptives (DBP/Y de roux)

Constipation : chx restrictives (sleeve/bande)
- Souvent dû : faible apport fibres, apport limité liquide, sédentarité

32
Q

Quelles sont les problématiques pouvant nécessite un suivi nutritionnel court terme et long terme?

A

À court terme :
- ↓Apports alim
- Mauvaise qualité alim
- Problème digestif persistant : no/vo, candidose, diarrhée, constipation
- Sténose anastomique
- Psycho (peur ↑poids, peur vomir, désir ↓plus poids, image corp, trouble alim)

À moyen/long terme :
- Inappétence
- ↓Poids insuf ou sévère
- Reprise poids
- Dénutrition/hypoalbu
- Diarrhées sévères
- Vo sévère
- Grosses (<2ans post-op)

33
Q

Qu’est-ce que le symptôme de chasse gastrique?

A

Symptômes GI/vaso-moteurs lié vidange gastrique accélérée ET/OU exposition rapide petit intestin aux nutriments
- Plus risque avec Y de Roux (40%) mais possible GP

2 types :
- Early dumping syndrome
- Late dumping syndrome

Diagnostic grâce :
- Symptômes cliniques
- Test tolérance glucose/capteur glycémie
- Questionnaire

34
Q

Quels sont les symptômes d’un « Early Dumping Syndrome »?

A

Symptôme GI :
- Douleur abdo
- Diarrhée
- Borgborythme
- Nausée

Symptômes cardiaque :
- Palpitation/tachycardie
- Hypotension
- Syncope
- Transpiration

35
Q

Quels sont les symptômes d’un « Late Dumping Syndrome »?

A
  • Hypoglycémie
  • Transpiration
  • Palpitation
  • Faim
  • Faiblesse
  • Confusion
36
Q

Quelle est l’intervention nutritionnel pour traiter un syndrome de chasse gastrique?

A
  • Petits repas fréquents (jusqu’à 6/j)
  • Éviter liquides lors repas
  • Éviter sucres simples
  • Ingestion protéines/fibres/ glucides complexes = protecteur
  • Rx en 2e ligne
  • Réintervention chirurgicale (dernier recours)
37
Q

Quelle est la supplémentation en vitamines pour les différents types de chirurgie bariatrique?

A

Pour gastrectomie partielle :
- 1-2 multivit
- Ca/Vit D selon bilan pré-op/statut (ex : âge/sexe)

Pour Y de roux :
- 2 multivit
- Ca/Vit D (500/1000mg BID)
- Vit B12 (1200mg DIE)
- Sulfate ferreux (300mg DIE)

Pour DBP :
- 2 multivit
- Ca (500mg BID)
- Vit D (20 000UI DIE)
- Vit A (30 000UI DIE)
- Sulfate ferreux (300mg DIE)

38
Q

Quelles sont les causes de la dénutrition en contexte de chirurgie bariatrique et comment peut-on l’évaluer?

A

Causes :
- Complications précoces post-op
- Apports per os insuf/inadéquats
- Malabsorption macronutriments
- Compliance recommandations

Évalue grâce :
- Éval apports alim
- %perte poids
- Signes physiq (ex : oedème membres inférieurs)
- Param biochimiq (albu/pré-albu/transfér → par chirurgien)

Prévalence: 1.3-33% → +chx agressive, +risque ↑

39
Q

Comment est-ce que la dénutrition est traitée dans un contexte de chirurgie bariatrique?

A
  1. Éval apports alim/ajustement macro
  2. Supplémentation per os
    - Ex : poudre prot, SNO adapté type chx
  3. NE (voie/métho admin/type solution varie)
40
Q

Quelles sont les lignes directrices nutritionnelles concernant les protéines en contexte de chirurgie bariatrique?

A

Jusque 6mois, souvent risque maldig/malabs
- Gastrectomie ↓pepsine/HCl → ↓abs de 57-73%

Donc si vo/anorexie/diarrhée, va ↓apports prot
- Apport min : 60g/j
- Apport suggéré : 60-90g(♀)/70-120g(♂) ou 1-1.5g/kg poids idéal (IMC 27)

41
Q

Qu’est-il important de savoir au sujet des carences en vitamines et minéraux en contexte de chirurgie bariatrique?

A

À IUCPQ, surveiller par infirmière avec bilan sanguin

Compliance joue rôle cruciale
- Adhésion post-op : 2ans(89.5%) → 10ans(33%)

Possibles complications dues non compliance :
- Anémie sévère
- Dénutrition
- Ostéoporose
- Décès prématuré

42
Q

Qu’est-il important de savoir au sujet de la perte et du regain de poids en contexte de chirurgie bariatrique?

A
  1. Perte peut dure habituellement 12-18mois
  2. Légère ↑poids normale dans 2e année (~5lb)
  3. Reprise plus fréquente/grande avec GP que DBP
  4. Interventions possibles :
    - Éval habitudes/comportements alim + degré exercice → rec selon conclusion
    - Médication
    - Chx de révision
    - Modif habitude vie avec/sans aide professionnel
43
Q

Quels sont les aspects psychologiques auxquels il est important d’être à l’affut suite à une chirurgie bariatrique?

A
  1. Obsession poids
  2. Obsession alim
  3. Retour cycle diète
  4. TCA

Intervention: écouter→démystifier→rassurer→référer

44
Q

Qu’est-il important de savoir au sujet de la grossesse en contexte de chirurgie bariatrique?

A

Non recommandé 2 premières années post-op

Si tombe enceinte,
- Considère grossesse à risque
- Consultation nut essentiel (valide apport kcal/prot, assure prise poids)
- Allaitement selon statut nut (risque carence bébé)
- Examenr sanguins mensuel + 1er mois post-partum

Obésité : étiologie, complications, traitement NUT-3010 (12 decks)

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