Thème 11 : Traitement chirurgical Flashcards by Élyane La Rochelle

Quels sont les anciens critères d’éligibilité à la chirurgie bariatrique?

IMC >40 (sans comorbidités)
OU
IMC >35 avec comorbidité(s), ex :
- Apnée sommeil
- Diabète
- HT
- Hypercholestérolémies
- Maladies coronariennes
- Stéatose hépatique
- RGO

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Quels sont les nouveaux critères d’éligibilité à la chirurgie bariatrique?

IMC >35 (sans comorbidités)
OU
IMC 30-34.9 avec comorbidité(s), ex :
- Comorbidités précédentes
- Échec traitement pharmaco (ou non accès)
- En vue autre intervention (chx otho/herni/greffe)
- Infertilité/SOPK
- IR
Indiquer <18 ans si (mais rare +++)
- IMC >120% 95e percentile (class 2 + comorbidités)
- IMC >130% 95e percentile (class 3)
Pas âge max (éval au cas par cas)
- Bénéfices même chez >70ans
- Doit évaluer fragilité pas juste âge

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Pourquoi est-ce que les indications à la chirurgie bariatriques ont été élargies?

↓Risque grâce laparoscopie/meilleurs soins péri-op
Bénéfice long terme :
- Contrôle poids
- Résolution comorbidités
- Espérance/qualité vie
Sécurité long terme prouvée

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La chirurgie bariatrique est dite élective, qu’est-ce que cela implique?

Patient choisi façon minutieuse suite éval par équipe multi (chirurgien, infirmière, nut, TS/psy, psychiatre)
Patient doit comprendre/respecter consigne post-op
Peut refuser patient (parfois temporaire)

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Quelles sont les contre-indications absolues de la chirurgie bariatrique?

Cancer actif
Cirrhose Child-Pugh C
Instabilité psychique
Toxicomanie
Alcoolisme
Narco dépendance
Tabagisme (arrêt min 3 mois avant considéré)

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Quels sont les types de chirurgies bariatriques?

Chirurgies restrictives :
- Bande gastrique ajustable (BG)
- Gastrectomie pariétale (GP) ou sleeve
Chirurgies mixtes (volet malabsorption)
- Dérivation gastrique en Y de Roux ou gastric bypass
- Dérivation bilio-pancréatique + GP

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Qu’est-ce que la bande gastrique ajustable?

Caractéristiques :
- Pompe sous peau avec plusieurs ajustements possibles
- Estomac peut contenir 10-15ml
- Perte poids : 15-25% (souvent reprise après 5 ans)

Effets secondaires :
- Vo fréquents
- Intolérances alimentaires

Non pratiqué IUCPQ

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Qu’est-ce que la gastrectomie pariétale?

Caractéristiques :
- Retire ~2/3 estomac (taille/forme banade)
- Estomac peut contenir 125ml
- Perte poids : 15-25% (souvent reprise après 2 ans)
- Prise multivitamine à vie

Effets secondaires :
- No/Vo occasionnels

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Qu’est-ce que la dérivation gastrique en Y de Roux?

Caractéristiques :
- Absorption partielle (crée pochette avec estomac et dérive avec anse alim, longue anse commune 300cm)
- Estomac peut contenir 30-50ml
- Perte poids : 25-35% (maintien après 5 ans)
- Prise 3 suppléments vit/min à vie

Effets secondaires :
- No/Vo fréquents premiers mois

Chirurgie plus pratiquée dans monde et plus efficace

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Qu’est-ce que la dérivation bilio-pancréatique avec gastrectomie pariétale?

Caractéristiques :
- Absorption partielle (fait GP et dérive anse bilio-pacréat, anse commune courte 100cm)
- Estomac peut contenir 250ml
- Perte poids : 35-50% (maintien après 10 ans)
- Prise 5 suppléments vit/min à vie

Effets secondaires :
- Ballonnements (dû sucre simple)
- Gaz malodorants
- Diarrhées (dû gras)

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Quels sont les effets de la chirurgie bariatrique sur les comorbidités?

En générale, mène guérison :
- Diabète (dès sortie souvent, plus long si vieux Dx)
- Apnée sommeil (arrêt CPAP)
- Dyslipidémie
- HTA

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Quelles peuvent être les complications immédiates de la chirurgie bariatrique?

Fuite anastomotique/gastrique (nécessite NPO)
Embolie pulmonaire
Pneumonie
Pancréatite
Lacération rate
Sténose gastrique (plus commune, nécessite dilatation)
Mortalité post-op (0.1-1%)
- Dépend type chx/expérience chirurgien/âge patient
- Chx pas laparo plus faible risque

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Comment choisir le bon type de chirurgie bariatrique?

Doit prendre en compte :
- Âge
- Condition médicale/liste Rx
- Situation psychosociale
- État psychologique
- Perte poids désirée/attendue
- Maturité
- Niveau compréhension/collaboration/motivation
- Stratification risque (soit chx antérieur/compliance)
- Comorbidités

Donc doit faire éval médical, pyschosociale, nutritionnelle et chirurgicale

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Quelles sont les conditions que les patients doivent obligatoirement respecter pour être admissible à la chirurgie bariatrique?

Arrêt tabac/cigarette électronique
Abstenir drogues min 6 mois
Bilan sanguin normalisé
Diabète bien contrôlé
Apnée sommeil traité (a CPAP)
Adoption bonnes habitudes alimentaires
Situation psycho-sociale stable (ex : pas divorce)

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Quelle est la composition de l’équipe médicales pour la chirurgie bariatrique à l’IUCPQ?

8 chirurgiens généraux
Multiples Infirmières cliniciennes/auxiliaires
1 infirmière praticienne spécialisée (IPSSA)
4 nutritionnistes
2 travailleuses sociales
2 secrétaires
1 interniste en médecine bariatrique

Manque : psy + kiné

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Quel est le cheminement d’un patient dans le processus vers la chirurgie bariatrique?

Inscription liste attente
Questionnaires à compléter par patient
Étude dossier (établi priorité)
Ouverture dossier investigation
- Collecte données par infirmière
Investigation/rencontre avec équipe
- Peut réaliser divers examens/tests
Suivi dossier (appel patient)
Préparation opération
- Parfois diète liquide
Hospit ou chx 1jour
Suivi post-op

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Comment se structure les consultations en nutrition pour la chirurgie bariatrique?

Tous usager doivent rencontrer nut pré-op
- Éval initiale début investigation

Doit réaliser cours groupe
- Webinaire sur régimes
- Webinaire sur info important pour pré/post-op

Quantité suivi :
- Variable pré-op (en général, 1 éval + 1 suivi)
- Post op (à 6sem puis 6mois si pas prob, par tech)
- Au besoin si problème (3 ans restric/à vie malabs)

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Quels sont les rôles de la nutritionniste en chirurgie bariatrique?

Éval nut pré-chx + suivi jusque atteinte objectifs
Aider patient démarche saines habitudes/comportement alimentaires
Éval si patients bons candidats chx
Éval/analyse dossiers critiques comité d’évaluation
Éval conséquences nutri post-op
Minimiser risques développer malnut
Traiter malnut
Support nut du réseau

Quels sont les caractéristiques du cours de groupe obligatoire que doivent faire les patients en attente d’une chirurgie bariatrique?

1ère étape processus nutri
Groupe 5-10 personnes
Dure ~1h (donné 2x/sem)
Explique rôle nut + enseigne principal rec alim
Remise doc « Je me met en action » (doit cibler obj)

Quels sont les caractéristiques générales de l’évaluation initiale que doivent faire les patients en attente d’une chirurgie bariatrique?

Dure ~45-60 min
Évalu sphère biopsychosocial + alim avec doc JMMEA
Fix objectifs avec patient
Planifie au besoin suivi

Qu’est-ce qui est évalué précisement lors de l’évaluation initiale?

Histoire psychosociale
- Ex : job, condition vie, scolarité, image soi/corp, histoire problème psycho
- Peut mener ajout TS au dossier
Histoire poids
- Ex : min/max, variation depuis naissance, yo-yo dû diète
Histoire obésité familiale
Histoire régimes amaigrissants
Histoire méd/chx
- Ex : atcd chx bariatrique
Histoire alimentaire complète
Éval signaux faim/satiété
Éval comportement alim
- Ex : gestion liquides, vitesse alim, …
Éval présence AH
- Si détecter, refus
Éval motivation chx
Éval perte poids estime post-op

Quels sont les enjeux nutritionnels préopératoires à considérer ?

3 repas/j + collation h régulières
4 groupes alim
Bonne qualité alim
Bonne écoute singaux
Bonne gestion liquides/vitesse (Øboire durant repas)
Bon contrôle diabète
Capacité organisation (ex : accès cuisine)
Budget alim (adéquat?)
Respect contrat (fait quoi demandé)
Maintien poids ou perte si demandée
Correction AH

Qu’est-il important de savoir au sujet de l’hyperphagie boulimique, de la boulimie et de l’anorexie dans un contexte de chirurgie bariatrique?

Hyperphagie :
- TCA plus commun (2.4%pop gen→5-27% patient chx)
- Cause/conséquence obésité
- 80% patient AH présente critère autre psycho-patho

Boulimie :
- 2% patients chx ont comportements compensatoires

Anorexie :
- Risque développe post-op

Sur quoi est-il important de mettre l’emphase lors de l’éducation nutritionnelle en contexte de chirurgie bariatrique?

Bénéfices prép à chx (physique/psycho)
Moduler attentes patients envers défis post-op et changement nécessaire succès long terme
Débuter prép dès patient choisi avoir chx

À l'IUCPQ, quelles sont généralement les contre-indications à la chirurgie bariatrique?

1. Âge : <25 ou >65 (dépend situation) 2. Absence tentative ↓poids 3. Absence 3repas/j 4. Déséquilibre GAC 5. AH/rages alimentaires 6. Conso quotidienne soda (arrêt)/OH (réduction) 7. Conso régulière malbouffe/fritures 8. Manque motivation 9. Absence RDV IUCPQ/CLSC

Qu'est-ce que la diète liquide et quand est-elle utilisée?

Diète où patient consomme que liquides - But : faciliter travail chx (↓taille foie) - Durée : 2-4sem pré-op Utilisé dans certain cas, à demande chirurgien - Prescrit pour ~30% patients - Si IMC>50 ou pense avoir peu place Rôle : expliquer c'est quoi + quoi devra faire

Que se passe-t-il lors de la consultation préopératoire?

1.Technicienne assure bonne compréhension diète post-op avant chx/durant hospit 2. Remise : Guide alimentation suite chx - Donne accès vidéos enseignements

Quelle est la progression alimentaire post-opératoire à l'IUCPQ?

- 1sem semi-liquide - 1sem texture purée - 2sem texture hachée - 1sem texture molle Après 3 mois: réintroduction tous aliments - Temps avant réintroduit aliments spécifiques varie

Qu'est-ce qu'implique le suivi post-opératoire dans un contexte de chirurgie bariatrique?

Questionnaire dépistage 6 sem hospit pour tous patients réalisé par tech - Au besoin réfère nut Évalue : - No/Vo - Candidose/muguet, changement goût - Diarrhées/constipation - Capacité manger 3 repas/j + stress réalimenter - Description apports solides/liquides - Vérification gestion liquides - Perte poids

Dans un contexte de chirurgie bariatrique, à quoi est-ce que les intolérances alimentaires réfèrent?

Peuvent être : no/vo ou difficulté alimentaires Pour essayer corriger doit : - Valider vitesse alim - Vérifier gestion liquides - Évaluer complication post-op (sténose/dysfonction gastrique) - Ajuster prog alim

À quel type de chirurgie est-ce la diarrhée et la constipation sont principalement associées?

Diarrhée : chx malabsorptives (DBP/Y de roux) Constipation : chx restrictives (sleeve/bande) - Souvent dû : faible apport fibres, apport limité liquide, sédentarité

Quelles sont les problématiques pouvant nécessite un suivi nutritionnel court terme et long terme?

À court terme : - ↓Apports alim - Mauvaise qualité alim - Problème digestif persistant : no/vo, candidose, diarrhée, constipation - Sténose anastomique - Psycho (peur ↑poids, peur vomir, désir ↓plus poids, image corp, trouble alim) À moyen/long terme : - Inappétence - ↓Poids insuf ou sévère - Reprise poids - Dénutrition/hypoalbu - Diarrhées sévères - Vo sévère - Grosses (<2ans post-op)

Qu'est-ce que le symptôme de chasse gastrique?

Symptômes GI/vaso-moteurs lié vidange gastrique accélérée ET/OU exposition rapide petit intestin aux nutriments - Plus risque avec Y de Roux (40%) mais possible GP 2 types : - Early dumping syndrome - Late dumping syndrome Diagnostic grâce : - Symptômes cliniques - Test tolérance glucose/capteur glycémie - Questionnaire

Quels sont les symptômes d'un « Early Dumping Syndrome »?

Symptôme GI : - Douleur abdo - Diarrhée - Borgborythme - Nausée Symptômes cardiaque : - Palpitation/tachycardie - Hypotension - Syncope - Transpiration

Quels sont les symptômes d'un « Late Dumping Syndrome »?

- Hypoglycémie - Transpiration - Palpitation - Faim - Faiblesse - Confusion

Quelle est l'intervention nutritionnel pour traiter un syndrome de chasse gastrique?

- Petits repas fréquents (jusqu’à 6/j) - Éviter liquides lors repas - Éviter sucres simples - Ingestion protéines/fibres/ glucides complexes = protecteur - Rx en 2e ligne - Réintervention chirurgicale (dernier recours)

Quelle est la supplémentation en vitamines pour les différents types de chirurgie bariatrique?

Pour gastrectomie partielle : - 1-2 multivit - Ca/Vit D selon bilan pré-op/statut (ex : âge/sexe) Pour Y de roux : - 2 multivit - Ca/Vit D (500/1000mg BID) - Vit B12 (1200mg DIE) - Sulfate ferreux (300mg DIE) Pour DBP : - 2 multivit - Ca (500mg BID) - Vit D (20 000UI DIE) - Vit A (30 000UI DIE) - Sulfate ferreux (300mg DIE)

Quelles sont les causes de la dénutrition en contexte de chirurgie bariatrique et comment peut-on l'évaluer?

Causes : - Complications précoces post-op - Apports per os insuf/inadéquats - Malabsorption macronutriments - Compliance recommandations Évalue grâce : - Éval apports alim - %perte poids - Signes physiq (ex : oedème membres inférieurs) - Param biochimiq (albu/pré-albu/transfér → par chirurgien) Prévalence: 1.3-33% → +chx agressive, +risque ↑

Comment est-ce que la dénutrition est traitée dans un contexte de chirurgie bariatrique?

1. Éval apports alim/ajustement macro 2. Supplémentation per os - Ex : poudre prot, SNO adapté type chx 3. NE (voie/métho admin/type solution varie)

Quelles sont les lignes directrices nutritionnelles concernant les protéines en contexte de chirurgie bariatrique?

Jusque 6mois, souvent risque maldig/malabs - Gastrectomie ↓pepsine/HCl → ↓abs de 57-73% Donc si vo/anorexie/diarrhée, va ↓apports prot - Apport min : 60g/j - Apport suggéré : 60-90g(♀)/70-120g(♂) ou 1-1.5g/kg poids idéal (IMC 27)

Qu'est-il important de savoir au sujet des carences en vitamines et minéraux en contexte de chirurgie bariatrique?

À IUCPQ, surveiller par infirmière avec bilan sanguin Compliance joue rôle cruciale - Adhésion post-op : 2ans(89.5%) → 10ans(33%) Possibles complications dues non compliance : - Anémie sévère - Dénutrition - Ostéoporose - Décès prématuré

Qu'est-il important de savoir au sujet de la perte et du regain de poids en contexte de chirurgie bariatrique?

1. Perte peut dure habituellement 12-18mois 2. Légère ↑poids normale dans 2e année (~5lb) 3. Reprise plus fréquente/grande avec GP que DBP 4. Interventions possibles : - Éval habitudes/comportements alim + degré exercice → rec selon conclusion - Médication - Chx de révision - Modif habitude vie avec/sans aide professionnel

Quels sont les aspects psychologiques auxquels il est important d'être à l'affut suite à une chirurgie bariatrique?

1. Obsession poids 2. Obsession alim 3. Retour cycle diète 4. TCA Intervention: écouter→démystifier→rassurer→référer

Qu'est-il important de savoir au sujet de la grossesse en contexte de chirurgie bariatrique?

Non recommandé 2 premières années post-op Si tombe enceinte, - Considère grossesse à risque - Consultation nut essentiel (valide apport kcal/prot, assure prise poids) - Allaitement selon statut nut (risque carence bébé) - Examenr sanguins mensuel + 1er mois post-partum