Thème 10 : Traitement pharmacologique Flashcards
Pour quelle raison est-ce que pratiquement tous les médicaments utilisés pour perdre du poids ont été retirés du marché depuis 1893?
En raison d’effets secondaires majeurs
- Pas tolérés avec médicaments de perte de poids
Ex :
- Dex/Fenfluramine (1997) → Insuffisance valvulaire
- Sibutramine (2010) → Infarctus/AVC si à risque MCV
Pourquoi est-ce que la Sibutramine a été retirée du marché?
Dû études sur effets Sibutramine sur risque MCV chez gens avec surpoids/obésité
- Résultat : 16% plus évènement cardiaque quand Rx
- Mené fin étude/retrait du marché
Mais pas surprise 100%, savait causait légère ↑TA
Quelles sont les caractéristiques de l’étude ayant menée au retrait de la Sibutramine?
Population :
- 10 744 participants
- IMC>25
- 55ans+
- DT2 et/ou MCV
Traitement :
- 6 sem Sibu → randomisé placebo ou Sibu
- Duré moy 3.4ans
Quelle est l’ordre de priorité des traitements de l’obésité?
- Modifications mode vie :
- Alimentation
- Activité physiques - Pharmacothérapie
- Chirurgie
Quelles sont les indications à l’utilisation de la pharmacothérapie pour le traitement de l’obésité?
- IMC : 30+ OU 27-30 + comorbidités
- Manque de détails, pourquoi problème estime? - Doit utilisé avec intervention vise habitudes de vie
- Mais en pratique, rare/peu support
- Observe aussi souvent ↓qualité avec début Rx - Si absence ↓poids après 3 mois, recommande arrêt
- Clair Rx fonctionne pas - Contre-indication :
- Grossesse
- Allaitement
- Femmes voulant devenir enceintes
- C-I spécifique Rx
Quels sont les médicaments présentement approuvés par Santé Canada pouvant être utilisés pour le traitement de l’obésité?
- Orlistat
- Liragutide (Saxenda)
- Sémaglutide (Wegovy)
- Naltrexone/Bupropion (Contrave)
Aucun Rx de perte poids remboursé par RAMQ
Comment est-ce que l’Orlistat fonctionne?
Mécanisme action : ↓absorption lipides alimentaires en inhibant lipases
Dose : 120mg 3x/j (360mg/j tot)
- Inhibe 30% absorption gras
Effets secondaires :
- Cause effets GI désagréable si apport lipides >30% kcal
- ↓Niveau sanguin certaines vitamines liposolubles
Comment est-ce que la Liraglutide fonctionne?
Mécanisme action : analogue GLP-1 (lie GLP-1)
- Donc, ↓prise alimentaire et ↑ satiété
Administration : sous-cutanée, 1x/j
- ↑Graduelle dose chaque semaine (0.6 à 2.4 mg)
Effets secondaires : no/vo, diarrhée, constipation
Comment est-ce que la Sémaglutide fonctionne?
Mécanisme action : analogue GLP-1 (lie GLP-1)
- Donc, ↓prise alimentaire et ↑ satiété
Administration : sous-cutanée, 1x/sem
- ↑Graduelle dose chaque 4 semaines (0.25 à 2.4 mg)
Effets secondaires : no/vo, diarrhée, constipation
Comment est-ce que les analogues de GLP-1 font pour réduire la prise alimentaire et augmenter la satiété?
En provoquant
- Sensation satiété prolongée (cerveau)
- Retardant vidange gastrique (estomac)
Comment est-ce que le Naltrexone/Bupropion fonctionne?
Mécanisme action : ↑ satiété, ↓prise alimentaire et ↑ dépense énergétique
- Naltrexone (antago opioïde) → ↓appétit/craving
- Bupropion (anti-dép) →↓appétit/craving + ↑dépense
Administration : 2comprimés (8mg/90mg), 2x/j
Effets secondaires : no/vo, constipation, migraine, vertiges, insomnie, xérostomie, diarrhée
Pourquoi est-ce que le Bupropion augmente la dépense énergétique?
Dû ↑ quantité norépinéphrine en circulation
Quelles sont les médicaments les plus efficace pour la perte de poids?
- Analogues de GLP-1
- Plus efficace pour perte de poids - Naltrexon-Bupropion
- Plus effets secondaire et plus arrêts traitement - Orlistat
- Moins efficace, ~équivalent modification habitudes
Est-ce que la Liraglutide et la Sémaglutide sont aussi efficace l’une que l’autre?
Sémaglutide un peu plus efficace et un peu moins effets secondaires que Liraglutide
- Mais assez similaire
Si un fonctionne pas, peut essayer l’autre
Qu’est-ce que la Tirzépatide?
Analogue GLP1 et GIP
- Combine 2 pour effet synergique
- Entraine ↓poids ~20% en 3 ans
Nom commercial : Mounjaro
