Thème 4 : Obésité et évaluation clinique

Question 1

Quelles sont les nouvelles additions faites à l’interprétation de l’IMC?

Answer 1

1. Classe 4 (50-50.9) et classe 5 (≥60) pour obésité
2. Classification pour personne asiatique (S/SE/E)
   - Classe à risque commence IMC plus bas (23)
   - IMC pour risque sévère est plus petit (≥30)
   - Problème : range normal très petit, pas obésité?, peu explication

Question 2

Quelles sont les limites de l’IMC?

Answer 2

Mesure pas spécifiquement composition corporelle
- IMC corrèle %graisse mais a limites

Exemples de limites de l’IMC :
- Athlète très musclé avec IMC >25 (pas surplus gras)
- Petit os/muscle et IMC normal peut avoir excès gras
- Personne >65 ans (IMC plus haut = protecteur)
- Ethnies (poids présente pas même risque)

Mais, IMC jamais utilisé seul

Question 3

Comment est-ce que l’IMC est utilisé chez les enfants?

Answer 3

Utiliser avec les courbes de l’OMS pour déterminer statut pondéral
- Pour enfants/ado

Question 4

Quelles sont les mesures anthropométriques disponibles pour évaluer la distribution régionale du tissu adipeux ?

Answer 4

1. Plis cutanés à divers sites (malnutrition)
   - Moins populaires/utilisés
   - Validité questionnable si beaucoup tissu adipeux
2. Mesures circonférences (surpoids/masse grasse)
   - Tour taille (plus utilisée recherche/lignes directrices)
   - Tour hanches
   - Ratio taille-hanche (moins populaire)

Question 5

Quels sont les avantages et les inconvénients généraux des mesures anthropométriques pour évaluer la distribution régionale du tissu adipeux ?

Answer 5

Avantages :
- Peu invasif
- Facile
- Peu coûteux
- Rapide

Inconvénients :
- Variabilité du utilisateur
- Pas info composition/info basée équation peu précise

Question 6

Quels sont les avantages de la mesure de la circonférence de la taille?

Answer 6

1. Relativement facile à prendre mais demande :
   - Standardisation (mi-distance entre crête-iliaque et dernière côte)
   - Assurer galon horizontale
   - Mesure prise fin expiration
2. Outil simple (juste galon)
3. Gens connaissent tour taille/capable voir changement

Question 7

Quels sont les limites de la mesure de la circonférence de la taille?

Answer 7

1. Pas reflet direct quantité graisse viscérale
2. Influencée par distension/grossesse/ascite/…
3. Peu sensible quand IMC >35 (et 88cm est peu)
4. Mesure plus intrusive pour patient (vs poids/taille)
   - Doit toucher patient
5. Valeurs critique dépendent ethnie
   - Identification/détermination pas complète

Question 8

Dans un contexte d’évaluation quand est-ce que la mesure du tour de taille est pertinente?

Answer 8

Quand personne a IMC <35

Important : IMC/tour taille éléments éval global
- Sont mesure dépistage pas diagnotique
- Tour taille peut être utile suivi (facile voir/concret)

Question 9

Quels sont les autres méthodes de mesure de la composition corporelle?

Answer 9

• Pesée hydrostatique
• Absorptiométrie aux rayons X (DEXA)
• Bioimpédance
• Pléthysmographie par déplacement d’air (Bod Pod)

Question 10

Quels sont les avantages et les inconvénients des autres méthodes de mesure de la composition corporelle?

Answer 10

Avantages : information plus précise
- Surtout DEXA/pesée hydrostatique

Inconvénients : plus compliquées/demandantes pour le patient
- Ex : immersion dans l’eau, rayons X, …

Question 11

Qu’est-ce que l’absorptiométrie?

Answer 11

Méthode de mesure de la composition corporelle qui utilise les rayons X
- Distingue tissus grâce capacité différente absorption

Utilise très faible dose rayons X
- 200x moins que dentiste

Question 12

Qu’est-ce que la pesé hydrostatique?

Answer 12

Méthode mesure la composition corporelle en se basant sur densité
- Plus %gras élevé, plus densité est faible

Désavantage : personne sont totalement immergé
- Désagréable si peur eau/veut pas décoiffé

Moins commun aujourd’hui

Question 13

Qu’est-ce que le Bod Pod?

Answer 13

Méthode mesure la composition corporelle en se basant sur le déplacement d’air
- Équations lient pression et volume
- Ex : petit volume + grand poids = beaucoup muscles

Avantage : rapide

Question 14

Qu’est-ce que la bioimpédance?

Answer 14

Méthode mesure composition corporelle basée sur conductivité variables des différents tissus
- Modèle permet évaluer gras viscéral (juste niveau)

Désavantages :
- Précision dépend qualité
- Doit contrôler plusieurs variables (position/niveau activité physique/hydratation/prise alcool)

Question 15

Quels sont les mesures corporelles dont l’utilisation est recommandée?

Answer 15

• IMC
• Circonférence taille

Question 16

Au-delà de des mesures anthropométriques, qu’est-il important d’évaluer en contexte d’obésité?

Answer 16

Les variables qui permettent de :
1. Caractériser état obésité
2. Identifier causes potentielles
3. Identifier barrières/facteurs facilitants pour traitement et complications

Question 17

Quelles sont les variables autre que l’anthropométrie à évaluer en contexte d’obésité?

Answer 17

• Histoire de poids + pense quoi cause gain poids
• Histoire alimentaire (littératie/apports/restrictions)
• Activités physiques (actuelle/limites)
• Histoire médicale (problème mécaniques et métaboliques)
• Médicaments (surtout influe poids, ex : contraceptif)
• Santé mental (dépression/anxiété/stigmatisation/…, peut utiliser PHQ-9/EAT-26)
• Dépendance (tabac/alcool/drogues/…)
• Histoire abus phys/psy/sex (doit être confortable)
• Sommeil (durée/Rx/apnée)
• Facteurs sociaux (âge/sex/ethni/travail/$/soutien/…)
• Histoire familiale d’obésité
• Facteurs psycho (motiv/confiance soi/attente/dispo changement, entretien peut être utile pour évaluer)

Question 18

Quelle question permet généralement d’obtenir plusieurs informations pertinentes?

Answer 18

« Comment votre poids influence-t-il votre vie au quotidien? »

En réponse, couvrira fort probablement :
- Fonctionnement en société
- Estime de soi
- Qualité de vie
- Satisfaction par rapport à l’apparence
- Relation avec la nourriture
- Santé psychologique
- Préjugés internalisés en lien avec le poids
- Etc.

Question 19

Quels sont les autres éléments de nature plus clinique à considérer dans l’évaluation?

Answer 19

1. Examen physique (majorité pris en charge par Dr)
2. Test de labo/diagnostic
   - HbA1C
   - Fonction rénale (créat/DFGe)
   - Bilan lipidique (HDL/LDL/TG)
   - ALT (fonction hépatique)
   - Test dépistage certains cancers (selon âge)

Question 20

Quels sont les outils d’évaluation alimentaire et que permettent-ils d’évaluer?

Answer 20

Outils disponibles : JA, QF, R24h (plus commun)

Permettent évaluer apports usuels en terme :
- Quantité
- Qualité
- Patterns
- Appétit
- Préférences

Permet estimation général apports énergétiques

Question 21

Quels sont les outils pour estimer les besoins énergétiques?

Answer 21

1. Équation BÉE (DET aboli)
   - Nouvelles équations (1/niveau activité)
2. Si besoin évaluer MB : H-B (plus utilisée)
   - Permet assurer que apport couvre min MB
   - ♂ : MB = 88.362 + (13.397 x poids en kg) + (4.799 x taille en cm) - (5.677 x âge en années)
   - ♀: MB= 447.593 + (9.247 x poids en kg) + (3.098 x taille en cm) - (4.330 x âge en années)

Question 22

Quelles sont les méthodes de calorimétrie indirecte?

Answer 22

1. Chambre calorimétrique
   - Permet vivre faire/activité plus complexe (ex : vélo)
   - Plus utilisé en recherche (rare +++ en clinique)
2. Spirométrie
   - Permet estimer dépense

Question 23

Comment accueillir des personnes vivant avec l’obésité?

Answer 23

• Chaises confortables (solide/pas appuie bras)
• Pèse-personne/galon appropriés
• Si revues/magazines, éviter photos mannequins/vedettes et pub produit minceur
• Être empathique/avoir attitude bienveillante
• Assurer confidentialité/discrétion
• Prendre temps d’écouter