Thème 4 : Obésité et évaluation clinique Flashcards
Quelles sont les nouvelles additions faites à l’interprétation de l’IMC?
- Classe 4 (50-50.9) et classe 5 (≥60) pour obésité
- Classification pour personne asiatique (S/SE/E)
- Classe à risque commence IMC plus bas (23)
- IMC pour risque sévère est plus petit (≥30)
- Problème : range normal très petit, pas obésité?, peu explication
Quelles sont les limites de l’IMC?
Mesure pas spécifiquement composition corporelle
- IMC corrèle %graisse mais a limites
Exemples de limites de l’IMC :
- Athlète très musclé avec IMC >25 (pas surplus gras)
- Petit os/muscle et IMC normal peut avoir excès gras
- Personne >65 ans (IMC plus haut = protecteur)
- Ethnies (poids présente pas même risque)
Mais, IMC jamais utilisé seul
Comment est-ce que l’IMC est utilisé chez les enfants?
Utiliser avec les courbes de l’OMS pour déterminer statut pondéral
- Pour enfants/ado
Quelles sont les mesures anthropométriques disponibles pour évaluer la distribution régionale du tissu adipeux ?
- Plis cutanés à divers sites (malnutrition)
- Moins populaires/utilisés
- Validité questionnable si beaucoup tissu adipeux - Mesures circonférences (surpoids/masse grasse)
- Tour taille (plus utilisée recherche/lignes directrices)
- Tour hanches
- Ratio taille-hanche (moins populaire)
Quels sont les avantages et les inconvénients généraux des mesures anthropométriques pour évaluer la distribution régionale du tissu adipeux ?
Avantages :
- Peu invasif
- Facile
- Peu coûteux
- Rapide
Inconvénients :
- Variabilité du utilisateur
- Pas info composition/info basée équation peu précise
Quels sont les avantages de la mesure de la circonférence de la taille?
- Relativement facile à prendre mais demande :
- Standardisation (mi-distance entre crête-iliaque et dernière côte)
- Assurer galon horizontale
- Mesure prise fin expiration - Outil simple (juste galon)
- Gens connaissent tour taille/capable voir changement
Quels sont les limites de la mesure de la circonférence de la taille?
- Pas reflet direct quantité graisse viscérale
- Influencée par distension/grossesse/ascite/…
- Peu sensible quand IMC >35 (et 88cm est peu)
- Mesure plus intrusive pour patient (vs poids/taille)
- Doit toucher patient - Valeurs critique dépendent ethnie
- Identification/détermination pas complète
Dans un contexte d’évaluation quand est-ce que la mesure du tour de taille est pertinente?
Quand personne a IMC <35
Important : IMC/tour taille éléments éval global
- Sont mesure dépistage pas diagnotique
- Tour taille peut être utile suivi (facile voir/concret)
Quels sont les autres méthodes de mesure de la composition corporelle?
- Pesée hydrostatique
- Absorptiométrie aux rayons X (DEXA)
- Bioimpédance
- Pléthysmographie par déplacement d’air (Bod Pod)
Quels sont les avantages et les inconvénients des autres méthodes de mesure de la composition corporelle?
Avantages : information plus précise
- Surtout DEXA/pesée hydrostatique
Inconvénients : plus compliquées/demandantes pour le patient
- Ex : immersion dans l’eau, rayons X, …
Qu’est-ce que l’absorptiométrie?
Méthode de mesure de la composition corporelle qui utilise les rayons X
- Distingue tissus grâce capacité différente absorption
Utilise très faible dose rayons X
- 200x moins que dentiste
Qu’est-ce que la pesé hydrostatique?
Méthode mesure la composition corporelle en se basant sur densité
- Plus %gras élevé, plus densité est faible
Désavantage : personne sont totalement immergé
- Désagréable si peur eau/veut pas décoiffé
Moins commun aujourd’hui
Qu’est-ce que le Bod Pod?
Méthode mesure la composition corporelle en se basant sur le déplacement d’air
- Équations lient pression et volume
- Ex : petit volume + grand poids = beaucoup muscles
Avantage : rapide
Qu’est-ce que la bioimpédance?
Méthode mesure composition corporelle basée sur conductivité variables des différents tissus
- Modèle permet évaluer gras viscéral (juste niveau)
Désavantages :
- Précision dépend qualité
- Doit contrôler plusieurs variables (position/niveau activité physique/hydratation/prise alcool)
Quels sont les mesures corporelles dont l’utilisation est recommandée?
- IMC
- Circonférence taille
Au-delà de des mesures anthropométriques, qu’est-il important d’évaluer en contexte d’obésité?
Les variables qui permettent de :
1. Caractériser état obésité
2. Identifier causes potentielles
3. Identifier barrières/facteurs facilitants pour traitement et complications
Quelles sont les variables autre que l’anthropométrie à évaluer en contexte d’obésité?
- Histoire de poids + pense quoi cause gain poids
- Histoire alimentaire (littératie/apports/restrictions)
- Activités physiques (actuelle/limites)
- Histoire médicale (problème mécaniques et métaboliques)
- Médicaments (surtout influe poids, ex : contraceptif)
- Santé mental (dépression/anxiété/stigmatisation/…, peut utiliser PHQ-9/EAT-26)
- Dépendance (tabac/alcool/drogues/…)
- Histoire abus phys/psy/sex (doit être confortable)
- Sommeil (durée/Rx/apnée)
- Facteurs sociaux (âge/sex/ethni/travail/$/soutien/…)
- Histoire familiale d’obésité
- Facteurs psycho (motiv/confiance soi/attente/dispo changement, entretien peut être utile pour évaluer)
Quelle question permet généralement d’obtenir plusieurs informations pertinentes?
« Comment votre poids influence-t-il votre vie au quotidien? »
En réponse, couvrira fort probablement :
- Fonctionnement en société
- Estime de soi
- Qualité de vie
- Satisfaction par rapport à l’apparence
- Relation avec la nourriture
- Santé psychologique
- Préjugés internalisés en lien avec le poids
- Etc.
Quels sont les autres éléments de nature plus clinique à considérer dans l’évaluation?
- Examen physique (majorité pris en charge par Dr)
- Test de labo/diagnostic
- HbA1C
- Fonction rénale (créat/DFGe)
- Bilan lipidique (HDL/LDL/TG)
- ALT (fonction hépatique)
- Test dépistage certains cancers (selon âge)
Quels sont les outils d’évaluation alimentaire et que permettent-ils d’évaluer?
Outils disponibles : JA, QF, R24h (plus commun)
Permettent évaluer apports usuels en terme :
- Quantité
- Qualité
- Patterns
- Appétit
- Préférences
Permet estimation général apports énergétiques
Quels sont les outils pour estimer les besoins énergétiques?
- Équation BÉE (DET aboli)
- Nouvelles équations (1/niveau activité) - Si besoin évaluer MB : H-B (plus utilisée)
- Permet assurer que apport couvre min MB
- ♂ : MB = 88.362 + (13.397 x poids en kg) + (4.799 x taille en cm) - (5.677 x âge en années)
- ♀: MB= 447.593 + (9.247 x poids en kg) + (3.098 x taille en cm) - (4.330 x âge en années)
Quelles sont les méthodes de calorimétrie indirecte?
- Chambre calorimétrique
- Permet vivre faire/activité plus complexe (ex : vélo)
- Plus utilisé en recherche (rare +++ en clinique) - Spirométrie
- Permet estimer dépense
Comment accueillir des personnes vivant avec l’obésité?
- Chaises confortables (solide/pas appuie bras)
- Pèse-personne/galon appropriés
- Si revues/magazines, éviter photos mannequins/vedettes et pub produit minceur
- Être empathique/avoir attitude bienveillante
- Assurer confidentialité/discrétion
- Prendre temps d’écouter
