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Patologia II > Testículo e Epidídimo > Flashcards

Testículo e Epidídimo Flashcards

1
Q

O que é a Criptorquidia?

A
  • Falha completa ou parcial da descida dos testículos intra-abdominais
  • Associação com disfunção testicular e neoplasias testiculares
  • Ocorre em 1% dos meninos com 1 ano de idade
  • Pode ser isolada ou acompanhada de outras malformações
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2
Q

Que outra malformação pode estar associada com a Criptorquidia?

A

Hipospádia

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3
Q

Quais são as fases de descida dos testículos?

A
  • Fase transandominal: controlado pela substância inibidora mulleriana (hormônio)
  • Fase inguinoescrotal: controlado por andrógenos
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4
Q

Qual hormônio controla a descida do testículo na fase transabdominal?

A

Substância inibidora Mulleriana

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5
Q

Qual hormônio controla a descida do testículo na fase inguinoescrotal?

A

Andrógenos

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6
Q

Qual é o local mais comum de parada do testículo na Criptorquidia?

A

Canal inguinal

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7
Q

Quais são as alterações histológicas precoces na Criptorquidia (até 2 anos)?

A
  • Parada no desenvolvimento das células germinativas
  • Hialinização e espessamento da membrana basal dos túbulos espermáticos
  • Alterações podem ser vistas no testículo contralateral (descido) → provável defeito intrínseco
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8
Q

Como é a macroscopia da Criptorquidia?

A
  • Redução volumétrica
  • Consistência mais firme (fibrose)
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9
Q

Como é a microscopia da Criptorquidia?

A
  • Aumento concomitante do estroma intersticial
  • Células de Leydig são poupadas, mas parecem proeminentes
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10
Q

Quais são as manifestações clínicas da Criptorquidia?

A
  • Assintomática
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11
Q

Quais são as complicações relacionadas com a Criptorquidia?

A
  • Gera esterilidade
  • 10% desenvolvem tumor testicular
  • 10% a 20% possuem hérnia inguinal associada
  • Pode ocorrer traumas e esmagamento se o testículo estiver no canal inguinal
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12
Q

Qual é o tratamento para Criptorquidia?

A

A maioria termina a descida no 1° ano de vida

Orquidopexia aos 2 anos (6 a 12 meses ?????) → não garante fertilidade

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13
Q

O que são as alterações regressivas do testículo?

A
  • Levam à atrofia e diminuição da fertilidade
  • Ex. aterosclerose, orquite inflamatória, criptorquidia, hipopituitarismo, desnutrição, caquexia, irradiação e uso prolongado de anti-androgênios (câncer de próstata)
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14
Q

Quais são as características das inflamações de testículo e epidídimo?

A
  • São mais comuns no epidídimo
  • Podem ser inespecíficas ou específicas
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15
Q

Quais são as características das epididimites e orquites inespecíficas?

A
  • São infecções que atingem o epidídimo e o testículo via ducto deferente ou pelos ductos linfáticos do cordão espermático
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16
Q

Quais são as causas de epididimites e orquites inespecíficas em cada idade?

A
  • São raras em crianças (ocorrem com anomalias congênitas → gram-negativos)
  • Homens sexualmente ativos < 35 anos: clamídia e gonorreia
  • Homens sexualmente ativos > 35 anos: E. coli e pseudomonas
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17
Q

Quais são as características de ependidimite por infecção gonocócica?

A
  • Inflamação aguda que pode progredir para abcesso e necrose
  • Após pode ocorrer um reparo (fibrose) que pode levar à esterilidade
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18
Q

Quais são as características da Orquite Granulomatosa (autoimune)?

A
  • Ocorre na meia-idade
  • Massa testicular macia
  • Com ou sem febre
  • Tem início súbito mas pode ser incidiosa (simulando uma neoplasia)
  • Granulomas restritos ao túbulos espermáticos
  • Causa desconhecida
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19
Q

Quais são as inflamações específicas de testículo e epidídimo?

A
  • Gonorreia
  • Caxumba
  • Tuberculose
  • Sífilis
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20
Q

Qual a ordem de acometimento na Gonorreia?

A

Uretra posterior ‭→ próstata ‭→ vesículas seminais e epidídimo
- Somente atinge o testículo em quadros muito graves

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21
Q

Quais são as características da caxumba?

A
  • Doença viral sistêmica
  • Nos adultos tem 30 a 40% de envolvimento testicular
  • Orquite intersticial ocorre 1 semana depois da parotidite
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22
Q

Quais são as características da tuberculose?

A
  • Inicial no epidídimo, podendo se disseminar para o testículo
  • Apresenta granulomas com necrose
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23
Q

Quais são as características da sífilis?

A
  • Pode ser adquirida ou congênita
  • Inicia no testículo
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24
Q

Qual é a principal causa de alterações vasculares?

A
  • Torção testicular
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25
Q

Quais são as características da torção testicular?

A
  • Gera interrupção da drenagem venosa do testículo
  • Se não tratada leva ao infarto testicular
  • É uma emergência urológica
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26
Q

Quais são as características da torção testicular neo-natal?

A
  • Ocorre intra-útero ou logo após o nascimento
  • Sem defeitos anatômicos
27
Q

Quais são as características da torção testicular em adolescentes?

A
  • Dor testicular de início súbito
  • Sem lesão desencadeante
  • Defeito anatômico bilateral, levando ao aumento da mobilidade dos testículos
28
Q

Qual a principal consequência da torção testicular?

A

Infarto testicular

29
Q

Qual é o tratamento para torção testicular?

A

Orquidopexia (fixação do testículo ao escroto)
- Previne a recorrência

30
Q

Quais são os tumores de cordão espermático e paratesticulares?

A
  • Lipomas
  • Tumores de cordão
  • Tumores adenomatoides
31
Q

Quais são as características dos lipomas?

A
  • Principalmente no cordão espermático proximal
  • São identificados durante o reparo de hérnias inguinais
  • A maioria não é neoplasia verdadeira ‭→ tecido adiposo retroperitonial puxado para o canal inguinal pela hérnia
32
Q

Onde os lipomas mais comumente ocorrem?

A

Cordão espermático proximal

33
Q

A maioria dos lipomas são neoplasias verdadeiras. V ou F

A

FALSO

Maioria não é neoplasia verdadeira, em geral são tecido adiposo
retroperitoneal “puxado” para o canal inguinal pela hérnia.

34
Q

Qual o tumor paratesticular benigno mais comum?

A

Tumor adenomatoide

35
Q

Quais as características do tumor adenomatoide?

A
  • Natureza mesotelial
  • Nódulos pequenos, junto ao polo superior do epidídimo
  • Tem diagnóstico diferencial com tumores testiculares
36
Q

Qual é o tratamento para o tumor adenomatoide?

A
  • Ressecção da lesão é curativa
  • Sem necessidade de orquiectomia
  • A congelação deve fazer o diagnóstico diferencial
37
Q

Quais as duas categorias principais de tumores testiculares?

A
  • Tumores de células germinativas (95%)
  • Até 60% são mistos (mais de um componente
  • Tumores do estroma gonadal e do cordão sexual (maioria benigno)
38
Q

Quais são os tipos de tumores testiculares de células germinativas?

A
  • Seminoma
  • Seminoma espermatocítico
  • Carcinoma embrionário
  • Tumor do saco vitelínico
  • Coriocarcinoma
  • Teratoma
39
Q

Quais os dois tipos de tumores do estroma gonadal e do cordão sexual?

A

Tumor de células de Leydig
Tumor de células de Sertoli

40
Q

Até 60% dos tumores testiculares de células germinativas são mistos (contém mais de um
componente). V ou F

A

VERDADEIRO

41
Q

Qual é a epidemiologia dos tumores de células germinativas?

A
  • Mais comum em homens de 15 a 34 anos
  • 10% de todas as mortes por câncer
  • Mais comum em caucasianos (5:1)
  • Incidência 6 para 100.000 (está aumentando)
42
Q

Qual a síndrome associada com os tumores de células germinativas?

A

Síndrome de disgenesia testicular
- Criptorquidia
- Hipospádia
- Qualidade ruim de esperma

43
Q

Quais os genes envolvidos na predisposição familiar de tumores de células germinativas?

A

KIT e BAK (indutores de morte celular por apoptose)

  • Maior RR entre irmãos (10x) do que entre pais e filhos (4x)
44
Q

Qual é a lesão precursora dos tumores de células germinativas?

A
  • É identificada na maioria dos casos
  • ITGCN (neoplasia de células germinativas intratubular)
  • São células germinativas primordiais atípicas
45
Q

Como é a clínica dos tumores de testículo de células germinativas?

A

Aumento indolor do testículo

  • São divididos em seminomas e tumores de células germinativas não seminomatosos (NSGCTs)
46
Q

Qual é a conduta padrão para tumores de testículo?

A
  • Biópsia é associada a risco de implante do tumor no trajeto do crescimento (portanto não é realizada)
  • Conduta padrão: orquiectomia radical (com ou sem congelação)
47
Q

Quais as características da disseminação linfática dos tumores de testículo?

A

Disseminação linfática é comum:
- Primeiro linfonodos para-aórticos e retroperitoneais
- Depois linfonodos mediastinais e supraclaviculares

  • Seminomas usam essa via preferencialmente e mais tarde somente a hematogênica
48
Q

Quais as características da disseminação hematogênica dos tumores de testículo?

A

Afetam pulmões, fígado, cérebro e ossos
* NSGCTs sofrem metástase antes e usam a via hematogênica com mais
frequência

49
Q

Quais as características das metástases dos tumores de testículo?

A
  • As metástases podem ter histologia divergente da descrita no testículo (células germinativas pluripotentes ou componentes minoritários não identificados)
50
Q

Quais os 3 estádios clínicos dos tumores de testículo?

A
  • Estádio I: confinado ao testículo, epidídimo ou cordão espermático;
  • Estádio II: disseminação à distância confiada aos linfonodos
    retroperitoneais abaixo do diafragma
  • Estádio III: disseminação à distância além dos linfonodos retroperitoneais ou acima do diafragma
51
Q

Os seminomas de testículo tendem a permanecer localizados no testículo. V ou F

A

VERDADEIRO
- 70% permanecem no estádio clínico I

52
Q

Os tumores de células germinativas não seminomatosos (NSGCTs) tendem a evoluir para estadios mais avançados. V ou F

A

VERDADEIRO
- 60% dos casos são avançados (estadios II e III)

53
Q

Nos tumores de testículo as metástases à distância geralmente ocorrem após 2 anos de seguimento. V ou F

A

FALSO
Metástases à distância em geral ocorrem nos 2 primeiros anos de
seguimento.

54
Q

É possível usar biomarcadores para detectar os tumores de testículo? V ou F

A

VERDADEIRO
- Os tumores testiculares geralmente secretam hormônios e enzimas, que são detectáveis por avaliação sérica

55
Q

Quais os biomarcadores relacionados com os tumores de testículo?

A
  • HCG: relacionada a coriocarcinomas
  • AFP (alfafetoproteína): relacionada a tumores do saco vitelino
  • LDH (lactato desidrogenase): relacionada ao tamanho da massa tumoral(estadiamento)

São utilizados para estadiamento, monitorização pós cirúrgica e avaliação pós-quimioterapia

56
Q

Quais são os tratamentos para tumores de testículo?

A
  • Seminomas: radioterapia complementar
  • NSGCTs (tumores de células germinativas não seminomatosos): quimioterapia agressiva (até 90% de remissão completa)
57
Q

Qual é a epidemiologia dos seminomas?

A

É o tumor mais comum (50% do total)

58
Q

Qual a idade de maior incidência dos seminomas?

A

3° década, quase nunca na infância

59
Q

Quais as alterações genéticas mais comuns nos seminomas?

A
  • Isocromossomo 12p
  • Expressam OCT3/4 e NANOG
    (identificados já nas ITGCN - lesão precursora)
  • 25% tem mutações ativadoras de KIT
60
Q

Qual é a macroscopia dos seminomas?

A
  • Massas volumosas (até 10x o tamanho normal do testículo)
  • Superfície de corte lobulada, cinzenta, homogênea, em geral sem hemorragia ou necrose
  • Geralmente a túnica albugínea não está infiltrada
61
Q

Qual é a microscopia dos seminomas?

A

Lençois de células uniformes, divididos por finos septos fibrosos contendo
infiltrado linfocítico, formando esboços de lóbulos;
* Célula é grande, redonda, com membrana celular nítida, citoplasma claro
com núcleo central volumoso, com um ou dois nucléolos proeminentes.

62
Q

Qual o mais agressivo dos tumores de células germinativas?

A

Coriocarcinoma

63
Q

O que é a hidrocele?

A

acúmulo de líquido seroso

64
Q

O que é a varicocele?

A

Veia dilatada no cordão espermático.
- pode ser assintomática
- podem afetar fertilidade

Patologia II (12 decks)

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