Testículo e Epidídimo Flashcards
O que é a Criptorquidia?
- Falha completa ou parcial da descida dos testículos intra-abdominais
- Associação com disfunção testicular e neoplasias testiculares
- Ocorre em 1% dos meninos com 1 ano de idade
- Pode ser isolada ou acompanhada de outras malformações
Que outra malformação pode estar associada com a Criptorquidia?
Hipospádia
Quais são as fases de descida dos testículos?
- Fase transandominal: controlado pela substância inibidora mulleriana (hormônio)
- Fase inguinoescrotal: controlado por andrógenos
Qual hormônio controla a descida do testículo na fase transabdominal?
Substância inibidora Mulleriana
Qual hormônio controla a descida do testículo na fase inguinoescrotal?
Andrógenos
Qual é o local mais comum de parada do testículo na Criptorquidia?
Canal inguinal
Quais são as alterações histológicas precoces na Criptorquidia (até 2 anos)?
- Parada no desenvolvimento das células germinativas
- Hialinização e espessamento da membrana basal dos túbulos espermáticos
- Alterações podem ser vistas no testículo contralateral (descido) → provável defeito intrínseco
Como é a macroscopia da Criptorquidia?
- Redução volumétrica
- Consistência mais firme (fibrose)
Como é a microscopia da Criptorquidia?
- Aumento concomitante do estroma intersticial
- Células de Leydig são poupadas, mas parecem proeminentes
Quais são as manifestações clínicas da Criptorquidia?
- Assintomática
Quais são as complicações relacionadas com a Criptorquidia?
- Gera esterilidade
- 10% desenvolvem tumor testicular
- 10% a 20% possuem hérnia inguinal associada
- Pode ocorrer traumas e esmagamento se o testículo estiver no canal inguinal
Qual é o tratamento para Criptorquidia?
A maioria termina a descida no 1° ano de vida
Orquidopexia aos 2 anos (6 a 12 meses ?????) → não garante fertilidade
O que são as alterações regressivas do testículo?
- Levam à atrofia e diminuição da fertilidade
- Ex. aterosclerose, orquite inflamatória, criptorquidia, hipopituitarismo, desnutrição, caquexia, irradiação e uso prolongado de anti-androgênios (câncer de próstata)
Quais são as características das inflamações de testículo e epidídimo?
- São mais comuns no epidídimo
- Podem ser inespecíficas ou específicas
Quais são as características das epididimites e orquites inespecíficas?
- São infecções que atingem o epidídimo e o testículo via ducto deferente ou pelos ductos linfáticos do cordão espermático
Quais são as causas de epididimites e orquites inespecíficas em cada idade?
- São raras em crianças (ocorrem com anomalias congênitas → gram-negativos)
- Homens sexualmente ativos < 35 anos: clamídia e gonorreia
- Homens sexualmente ativos > 35 anos: E. coli e pseudomonas
Quais são as características de ependidimite por infecção gonocócica?
- Inflamação aguda que pode progredir para abcesso e necrose
- Após pode ocorrer um reparo (fibrose) que pode levar à esterilidade
Quais são as características da Orquite Granulomatosa (autoimune)?
- Ocorre na meia-idade
- Massa testicular macia
- Com ou sem febre
- Tem início súbito mas pode ser incidiosa (simulando uma neoplasia)
- Granulomas restritos ao túbulos espermáticos
- Causa desconhecida
Quais são as inflamações específicas de testículo e epidídimo?
- Gonorreia
- Caxumba
- Tuberculose
- Sífilis
Qual a ordem de acometimento na Gonorreia?
Uretra posterior → próstata → vesículas seminais e epidídimo
- Somente atinge o testículo em quadros muito graves
Quais são as características da caxumba?
- Doença viral sistêmica
- Nos adultos tem 30 a 40% de envolvimento testicular
- Orquite intersticial ocorre 1 semana depois da parotidite
Quais são as características da tuberculose?
- Inicial no epidídimo, podendo se disseminar para o testículo
- Apresenta granulomas com necrose
Quais são as características da sífilis?
- Pode ser adquirida ou congênita
- Inicia no testículo
Qual é a principal causa de alterações vasculares?
- Torção testicular
Quais são as características da torção testicular?
- Gera interrupção da drenagem venosa do testículo
- Se não tratada leva ao infarto testicular
- É uma emergência urológica
Quais são as características da torção testicular neo-natal?
- Ocorre intra-útero ou logo após o nascimento
- Sem defeitos anatômicos
Quais são as características da torção testicular em adolescentes?
- Dor testicular de início súbito
- Sem lesão desencadeante
- Defeito anatômico bilateral, levando ao aumento da mobilidade dos testículos
Qual a principal consequência da torção testicular?
Infarto testicular
Qual é o tratamento para torção testicular?
Orquidopexia (fixação do testículo ao escroto)
- Previne a recorrência
Quais são os tumores de cordão espermático e paratesticulares?
- Lipomas
- Tumores de cordão
- Tumores adenomatoides
Quais são as características dos lipomas?
- Principalmente no cordão espermático proximal
- São identificados durante o reparo de hérnias inguinais
- A maioria não é neoplasia verdadeira → tecido adiposo retroperitonial puxado para o canal inguinal pela hérnia
Onde os lipomas mais comumente ocorrem?
Cordão espermático proximal
A maioria dos lipomas são neoplasias verdadeiras. V ou F
FALSO
Maioria não é neoplasia verdadeira, em geral são tecido adiposo
retroperitoneal “puxado” para o canal inguinal pela hérnia.
Qual o tumor paratesticular benigno mais comum?
Tumor adenomatoide
Quais as características do tumor adenomatoide?
- Natureza mesotelial
- Nódulos pequenos, junto ao polo superior do epidídimo
- Tem diagnóstico diferencial com tumores testiculares
Qual é o tratamento para o tumor adenomatoide?
- Ressecção da lesão é curativa
- Sem necessidade de orquiectomia
- A congelação deve fazer o diagnóstico diferencial
Quais as duas categorias principais de tumores testiculares?
- Tumores de células germinativas (95%)
- Até 60% são mistos (mais de um componente
- Tumores do estroma gonadal e do cordão sexual (maioria benigno)
Quais são os tipos de tumores testiculares de células germinativas?
- Seminoma
- Seminoma espermatocítico
- Carcinoma embrionário
- Tumor do saco vitelínico
- Coriocarcinoma
- Teratoma
Quais os dois tipos de tumores do estroma gonadal e do cordão sexual?
Tumor de células de Leydig
Tumor de células de Sertoli
Até 60% dos tumores testiculares de células germinativas são mistos (contém mais de um
componente). V ou F
VERDADEIRO
Qual é a epidemiologia dos tumores de células germinativas?
- Mais comum em homens de 15 a 34 anos
- 10% de todas as mortes por câncer
- Mais comum em caucasianos (5:1)
- Incidência 6 para 100.000 (está aumentando)
Qual a síndrome associada com os tumores de células germinativas?
Síndrome de disgenesia testicular
- Criptorquidia
- Hipospádia
- Qualidade ruim de esperma
Quais os genes envolvidos na predisposição familiar de tumores de células germinativas?
KIT e BAK (indutores de morte celular por apoptose)
- Maior RR entre irmãos (10x) do que entre pais e filhos (4x)
Qual é a lesão precursora dos tumores de células germinativas?
- É identificada na maioria dos casos
- ITGCN (neoplasia de células germinativas intratubular)
- São células germinativas primordiais atípicas
Como é a clínica dos tumores de testículo de células germinativas?
Aumento indolor do testículo
- São divididos em seminomas e tumores de células germinativas não seminomatosos (NSGCTs)
Qual é a conduta padrão para tumores de testículo?
- Biópsia é associada a risco de implante do tumor no trajeto do crescimento (portanto não é realizada)
- Conduta padrão: orquiectomia radical (com ou sem congelação)
Quais as características da disseminação linfática dos tumores de testículo?
Disseminação linfática é comum:
- Primeiro linfonodos para-aórticos e retroperitoneais
- Depois linfonodos mediastinais e supraclaviculares
- Seminomas usam essa via preferencialmente e mais tarde somente a hematogênica
Quais as características da disseminação hematogênica dos tumores de testículo?
Afetam pulmões, fígado, cérebro e ossos
* NSGCTs sofrem metástase antes e usam a via hematogênica com mais
frequência
Quais as características das metástases dos tumores de testículo?
- As metástases podem ter histologia divergente da descrita no testículo (células germinativas pluripotentes ou componentes minoritários não identificados)
Quais os 3 estádios clínicos dos tumores de testículo?
- Estádio I: confinado ao testículo, epidídimo ou cordão espermático;
- Estádio II: disseminação à distância confiada aos linfonodos
retroperitoneais abaixo do diafragma - Estádio III: disseminação à distância além dos linfonodos retroperitoneais ou acima do diafragma
Os seminomas de testículo tendem a permanecer localizados no testículo. V ou F
VERDADEIRO
- 70% permanecem no estádio clínico I
Os tumores de células germinativas não seminomatosos (NSGCTs) tendem a evoluir para estadios mais avançados. V ou F
VERDADEIRO
- 60% dos casos são avançados (estadios II e III)
Nos tumores de testículo as metástases à distância geralmente ocorrem após 2 anos de seguimento. V ou F
FALSO
Metástases à distância em geral ocorrem nos 2 primeiros anos de
seguimento.
É possível usar biomarcadores para detectar os tumores de testículo? V ou F
VERDADEIRO
- Os tumores testiculares geralmente secretam hormônios e enzimas, que são detectáveis por avaliação sérica
Quais os biomarcadores relacionados com os tumores de testículo?
- HCG: relacionada a coriocarcinomas
- AFP (alfafetoproteína): relacionada a tumores do saco vitelino
- LDH (lactato desidrogenase): relacionada ao tamanho da massa tumoral(estadiamento)
São utilizados para estadiamento, monitorização pós cirúrgica e avaliação pós-quimioterapia
Quais são os tratamentos para tumores de testículo?
- Seminomas: radioterapia complementar
- NSGCTs (tumores de células germinativas não seminomatosos): quimioterapia agressiva (até 90% de remissão completa)
Qual é a epidemiologia dos seminomas?
É o tumor mais comum (50% do total)
Qual a idade de maior incidência dos seminomas?
3° década, quase nunca na infância
Quais as alterações genéticas mais comuns nos seminomas?
- Isocromossomo 12p
- Expressam OCT3/4 e NANOG
(identificados já nas ITGCN - lesão precursora) - 25% tem mutações ativadoras de KIT
Qual é a macroscopia dos seminomas?
- Massas volumosas (até 10x o tamanho normal do testículo)
- Superfície de corte lobulada, cinzenta, homogênea, em geral sem hemorragia ou necrose
- Geralmente a túnica albugínea não está infiltrada
Qual é a microscopia dos seminomas?
Lençois de células uniformes, divididos por finos septos fibrosos contendo
infiltrado linfocítico, formando esboços de lóbulos;
* Célula é grande, redonda, com membrana celular nítida, citoplasma claro
com núcleo central volumoso, com um ou dois nucléolos proeminentes.
Qual o mais agressivo dos tumores de células germinativas?
Coriocarcinoma
O que é a hidrocele?
acúmulo de líquido seroso
O que é a varicocele?
Veia dilatada no cordão espermático.
- pode ser assintomática
- podem afetar fertilidade
