Diabetes Mellitus

Question 1

• CÉLULAS ____ produzem INSULINA;
• CÉLULAS ____ secretam GLUCAGON;
• CÉLULAS ____ contem SOMATOSTATINA;
• CÉLULAS ____ secetam o Polipeptídeo
  Pancreático.

Answer 1

• CÉLULAS BETA produzem INSULINA;
• CÉLULAS ALFA secretam GLUCAGON;
• CÉLULAS DELTA contem SOMATOSTATINA;
• CÉLULAS PP secetam o Polipeptídeo
  Pancreático.

Question 2

• 2 tipos de células mais raras: células ___ (VIP)
  e células ___________ (serotonina).

Answer 2

• 2 tipos de células mais raras: células D1 (VIP)
  e células enterocromafins (serotonina).

Question 3

Quais os critérios diagnósticos para a diabetes?

Answer 3

Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL (em dois dias)
- Glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL (associada a
sintomas de DM)
- TTG oral ≥ 200 mg/dL (em dois dias)
- HbA1C (hemoglobina glicosilada – 120 d) ≥ 6,5%

Question 4

Se dois testes para diabetes forem discordantes, qual é considerado?

Answer 4

se os dois testes são discordantes é considerado o pior!!!!!

Question 5

Quais os critérios diagnósticos para intolerância à glicose?

Answer 5

• Glicemia de jejum de 100 a 125 mg/dL
• TTGO de 140 a 199 mg/dL (em dois dias)
• HbA1C de 5,7% a 6,4%

Question 6

A cetoacidose é característica de qual DM?

Answer 6

DM1

Question 7

A síndrome hiperosmolar não-cetótica é característica de qual DM?

Answer 7

DM2

Question 8

Quais os 3 processos reguladores da homeostase da glicose?

Answer 8

– Produção de glicose no fígado;
– Captação de glicose;
– Utilização pelos tecidos periféricos (músc. esquel.).

Question 9

Quais os tecidos de ação predominante da insulina?

Answer 9

músculo estriado e tecido adiposo

Question 10

Quais os genes relacionados à suscetibilidade genética na DM1?

Answer 10

Locus HLA, no cromossomo 6p21 (até 50%
do total);
* Genes não-HLA:
- CTLA4;
- PTPN22;
- AIRE.

Question 11

Quais os fatores ambientais relacionados ao desenvolvimento da DM1?

Answer 11

• Vírus (??):
  – Partilha de antígenos(???);
• Mímica molecular (??);
• Infecções protetoras.

Question 12

O mecanismo de destruição das células beta é por falha da ___________ em células __ (B ou T) específicas para antígenos de ilhotas

Answer 12

O mecanismo de destruição das células beta é por falha da autotolerância em células T específicas para antígenos de ilhotas

Question 13

Quais os fatores relacionados ao desenvolvimento da DM2?

Answer 13

Interação entre fatores genéticos e ambientais associada a estado pró-inflamatório

Question 14

Quais os principais fatores de risco ambientais para DM2?

Answer 14

Obesidade (principal, mais de 80% dos pacientes) e sedentarismo

Question 15

Quais os defeitos metabólicos associados à DM2?

Answer 15

Resistência insulínica e disfunção das células beta (secreção inadequada pela resistência e hiperglicemia)

Question 16

O que é a resistência insulínica e o que ela causa?

Answer 16

INCAPACIDADE DOS TECIDOS ALVO
RESPONDEREM NORMALMENTE À
INSULINA,
RESULTANDO EM:
* Incapacidade de inibir a gliconeogênese –
aumentando a glicose em jejum;
* Incapacidade de absorver a glicose após a refeição – aumentando a glicose pós prandial;
* Incapacidade de inibir a lipase – excesso de ácidos graxos livres circulantes.

Question 17

As adipocinas estão ______ (diminuídas ou aumentadas) na obesidade

Answer 17

As adipocinas estão diminuídas na obesidade

• As adipocinas podem reduzir a glicose sanguínea

Question 18

No começo da DM2 ocorre uma __________ das células beta para ________________________________

Answer 18

No começo da DM2 ocorre uma hiperfunção das células beta para compensar a hiperglicemia

Question 19

A gravidez é um estado __________ pois o aumento hormonal causa aumento
____________

Answer 19

A gravidez é um estado diabetogênico pois o aumento hormonal causa aumento da resistência insulínica

Question 20

Qual a tríade clássica das manifestações clínicas da DM?

Answer 20

poliúria, polidipsia e polifagia

Question 21

Qual a patogênese para a poliúria e a polidipsia?

Answer 21

HIPERGLICEMIA – glicosúria – diurese osmótica –
poliúria e polidipsia;

Question 22

Qual a patogênese para a polifagia na DM?

Answer 22

CATABOLISMO DE PROTEÍNAS E GORDURAS –
polifagia com perda de peso e fraqueza muscular

Question 23

Qual a complicação aguda mais comum da DM e quais seus sintomas?

Answer 23

hipoglicemia, causa sintomas como tontura, confusão, sudorese, palpitação e
taquicardia.

Question 24

Quais as possíveis causas da cetoacidose diabética?

Answer 24

• Uso inadequado da insulina, infecções, estresse, traumas,
  outras medicações;
  – Liberação da epinefrina (bloqueia a insulina e estimula a
  secreção de glucagon – gliconeogênese – hiperglicemia –
  diurese – desidratação osmótica);

Question 25

Quais os sintomas da cetoacidose diabética?

Answer 25

fadiga, náusea, vômitos, dor abdominal intensa, hálito “frutado” e respiração de Kussmaul (trabalhosa e profunda); – Glicose plasmática entre 250 e 600mg/dL.

Question 26

O que é a síndrome hiperosmolar hiperosmótica?

Answer 26

Complicação aguda, mais na DM2 decorrente de desidratação grave – diurese osmótica. Pode haver comprometimento do estado mental e a glicose plasmática se encontra entre 600 e 1200

Question 27

Quais as complicações macrovasculares da DM?

Answer 27

Doença diabética macrovascular – Aterosclerose acelerada - Cardiopatia isquêmica; - Doença cerebrovascular; - Isquemia de membros inferiores.

Question 28

Quais complicações microvasculares da DM?

Answer 28

- Retinopatia diabética; - Nefropatia diabética; - Nervos periféricos

Question 29

Quais os fatores responsáveis (3) pelas complicações a longo prazo da DM?

Answer 29

– HIPERGLICEMIA PERSISTENTE – “glicotoxicidade” – Resistência à insulina – Obesidade.

Question 30

Qual a patogênese das complicações crônicas da DM?

Answer 30

* Formação de produtos finais da glicação avançada – Liberação de citocinas e fatores de crescimento (TGF-β e VEGF); – Geração de de ROS – radicais livres de oxigênio; – Aumento da atividade pró-coagulante; – Proliferação de células musculares lisas e síntese de matriz extracelular. * Ativação da proteína cinase C – Produção de VEGF e TGF-β, dentre outros. * Estresse oxidativo * Geração de frutose-6-fosfato

Question 31

Quando costumam surgir as complicações crônicas da DM?

Answer 31

15 a 20 anos após o início da hiperglicemia

Question 32

Como é a morfologia da DM1 no pâncreas?

Answer 32

Insulite linfomononuclear (infiltrado linfocitário, predominantemente T) e redução do tamanho e do número das ilhotas.

Question 33

Como é a morfologia da DM2 no pâncreas?

Answer 33

Deposição amiloide nas ilhotas, com ou sem fibrose associada (processo degenerativo); e redução do tamanho e do número das ilhotas (evento tardio).

Question 34

Qual tipo de DM tem influência dos genes do MHC?

Answer 34

DM 1

Question 35

Quais os polimorfismos associados a DM1?

Answer 35

CTLA4 e PTPN22

Question 36

Quais os polimorfismos associados a DM2?

Answer 36

TCF7L2 e PPARG, FTO e outros.

Question 37

O que a DM causa nos capilares?

Answer 37

Espessamento das membranas basais

Question 38

O que ocorre na nefropatia diabética?

Answer 38

– Lesões glomerulares; – Lesões vasculares renais; – Pielonefrite.

Question 39

O que ocorre nos glomérulos de pacientes com DM?

Answer 39

Espessamento da membrana basal capilar glomerular (Praticamente todos os casos terão) - Esclerose mesangial difusa (Gera deposição de matriz PAS positiva – culminará com perda de função renal) - Glomerulosclerose nodular (lesão de Kimmelstiel-Wilson). (Nódulos de matriz na periferia do glomérulo)

Question 40

O que ocorre na retinopatia diabética não-proliferativa?

Answer 40

Espessamento da membrana basal vascular - Microaneurismas - Edema macular - Exsudatos

Question 41

O que ocorre na retinopatia diabética proliferativa?

Answer 41

- Angiogênese - Descolamento do vítreo - Descolamento da retina

Question 42

O que a hiperglicemia causa no olho?

Answer 42

Opacificação adquirida da lente (catarata)

Question 43

Por que ocorre neovascularização no olho na DM?

Answer 43

Por super-expressão de VEGF induzida por hipóxia

Question 44

O que é o glaucoma que pode ocorrer como complicação da DM?

Answer 44

Glaucoma - dano ao nervo óptico

Question 45

Quais as manifestações da nefropatia diabética?

Answer 45

microalbuminúria, macroalbuminúria, doença renal em estágio terminal.

Question 46

Qual o padrão mais frequente de neuropatia diabética?

Answer 46

POLINEUROPATIA SIMÉTRICA DISTAL – afeta funções motora e sensorial; – Com a evolução: MsSs – padrão “luvas e meias”

Question 47

Além da neuropatia simétrica distal, quais os outros tipos de neuropatias que podem ocorrer na DM?

Answer 47

NEUROPATIA AUTONÔMICA: bexiga e intestino; impotência masculina. * MONONEUROPATIA DIABÉTICA: pé caído, punho caído ou paralisia súbita de nervos cranianos isolados;

Question 48

Quais as causas das infecções mais graves em pacientes com DM?

Answer 48

- Disfunção em neutrófilos: diminuição de quimiotaxia, adesão endotelial, fagocitose e atividade microbicida; - Menor produção de citocinas por macrófagos; - Isquemia (redução das distribuição das células e moléculas).

Question 49

Qual a patogênese da neuropatia diabética?

Answer 49

Redução do número de axônios; * Degeneração das bainhas de mielina; * Arteríolas com hialinose, duplicação da membrana basal e espessamento da parede.