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Patologia II > Bexiga Urinária e Uretra > Flashcards

Bexiga Urinária e Uretra Flashcards

1
Q

O que é o Urotélio?

A
  • É um epitélio de transição
  • Reveste a pelve, os ureteres, a bexiga e grande parte da uretra

Pelve: 2 a 3 camadas
Ureteres: 3 a 5 camadas
Bexiga: 3 a 7 camadas

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Q

Quais são as malformações congênitas da bexiga e da uretra?

A
  • Refluxo vesicoureteral
  • Divertículos
  • Extrofia de bexiga
  • Anomalias do úraco
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Q

O que é o Refluxo Vesicoureteral?

A
  • É a anomalia congênita mais comum
  • Passagem retrógrada da urina da bexiga de volta para o ureter
  • Contribui para infecções renais (pielonefrites)
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4
Q

O que são os Divertículos?

A
  • Evaginações saculiformes da bexiga
  • Podem chegar até 10cm
  • Podem ser congênitos ou adquiridos (ex. hiperplasia ou neoplasia prostática)
  • Frequentemente são múltiplos
  • São locais de estase de urina ‭→ predisposição para infecções e cálculos
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5
Q

O que é a Extrofia de Bexiga?

A
  • Falha do desenvolvimento da parede anterior do abdome e da bexiga, com exposição da mesma
  • Bexiga remanescente sofre metaplasia glandular
  • Sujeita a infecções
  • Risco aumentado para adenocarcinoma
  • Correção cirúrgica
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6
Q

O que são as Anomalias do Úraco?

A
  • Úraco ‭→ canal que liga a bexiga fetal ao alantoide (normalmente obliterado após o nascimento)
  • Se totalmente patente: trato urinário fistuloso entre bexiga e umbigo
  • Se parcialmente patente: cistos uracais, revestidos por urotélio ou epitélio metaplásico glandular (pode gerar neoplasias)
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7
Q

Quais são os agentes mais comum que causam Cistite?

A
  • E. coli
  • Proteus
  • Klebsiella
  • Enterobacter
  • Vírus e Schistosoma também podem causar cistite
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8
Q

Quais são os agentes que causam Cistite em pacientes imunossuprimidos?

A
  • Candida sp
  • Criptococos
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9
Q

Mulheres são mais propensas a desenvolverem cistite? V ou F

A

VERDADEIRO

  • Possuem a uretra mais curta
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10
Q

Quais são os fatores predisponentes para Cistite?

A
  • Cálculos
  • Obstrução urinária
  • DM
  • Manipulação
  • Imunossupressão
  • Radiação
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11
Q

Qual é a tríade de sintomas da cistite?

A
  • Aumento da frequência urinária
  • Dor abdominal baixa ou suprapúbica
  • Disúria
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12
Q

Como é o padrão do processo inflamatório na cistite aguda?

A
  • Hiperemia da mucosa
  • Infiltrado neutrofílico
  • Pode ocorrer exsudato
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13
Q

Como é o padrão do processo inflamatório na cistite crônica?

A
  • Infiltrado mononuclear
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14
Q

Quais são os padrões menos comuns do processo inflamatório na cistite?

A
  • Hemorrágica (quimioterapia e adenovírus)
  • Folicular (folículos linfoides)
  • Eosinofílica (alergias sistêmicas)
  • Granulomatosa (pós-BCG)
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15
Q

Quais são as formas especiais de cistite?

A
  • Cistite intersticial
  • Malacoplaquia
  • Cistite Polipoide
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16
Q

O que é a Cistite Intersticial?

A
  • Síndrome da dor pélvica crônica
  • Mais comum em mulheres
  • Etiologia desconhecida
  • Sintomas: dor suprapúbica intermitente, intensa, aumento de frequência urinária, urgência hematúria, disúria
  • Úlceras de Hunner (fase tardia)
  • Presença de mastócitos
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17
Q

O que é a Malacoplaquia?

A
  • Reação inflamatória crônica, com provável disfunção dos macrófagos
  • Associada a infecção bacteriana por E. coli ou Proteus
  • Placas mucosas ligeiramente elevadas, amarelas e amolecidas, com 3 a 4 cm de diâmetro
  • Corpos de Michaelis-Gutmann: macrófagos com citoplasma granular abundante e depósitos de cálcio
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18
Q

O que é a Cistite Polipoide?

A
  • Resulta da irritação da mucosa (sonde vesical de demora)
  • Acentuado edema
  • Pode simular neoplasia clínica e histologicamente
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19
Q

Quais são as lesões metaplásicas?

A
  • Cistite glandular
  • Cistite cística
  • Metaplasia escamosa
  • Adenoma nefrogênico
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20
Q

Quais são as características em comum da cistite glandular e cística?

A
  • São lesões comuns e geralmente coexistem
  • Formam ninhos de urotélio que crescem para dentro da lâmina própria (ninhos de Von Brunn) → morfologias diferentes de acordo com a doença
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21
Q

Qual é a morfologia das células do ninho de Von Brunn na Cistite Glandular?

A

As células do ninho sofrem metaplasia cuboide ou colunar
- Podem apresentar células caliciformes (metaplasia intestinal)

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22
Q

Qual é a morfologia das células do ninho de Von Brunn na Cistite Cística?

A

As células do ninho retraem para produzir espaços císticos, revestidos por epitélio achatado

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23
Q

O que é a Metaplasia Escamosa?

A
  • Resposta a uma lesão/agressão
  • Formação de epitélio escamoso não queratinizado
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24
Q

O que é o Adenoma Nefrogênico?

A
  • Lesão incomum
  • Células tubulares renais revestem as áreas do urotélio lesado
  • Pode ser plano ou papilar
  • Pode infiltrar até a lamina própria e o músculo liso (detrusor)
25
Q

Quais são as características da Obstrução Vesical?

A
  • Causa (mulheres): cistocele (prolapso da parede anterior da vagina)
  • Causa (homens): aumento prostático
  • Mais comum em homens
  • Outras causas: estenoses, fibrose inflamatória, neoplasias, corpos estranhos, cálculos, lesão neural (bexiga neurogênica)
26
Q

Quais são os estágios da Obstrução Vesical?

A
  • Estágios iniciais: espessamento da bexiga por hipertrofia muscular
  • Estágios intermediários: feixes musculares aumentam mais, fazendo trabeculações da parede da bexiga
  • Estágios finais: podem haver divertículos
27
Q

Quais são as características das Neoplasias de Bexiga?

A

7% das neoplasias
95% tem origem epitelial
- A maioria é urotelial/transicional
- O restante são mesenquimais

28
Q

Quais são as características dos tumores uroteliais?

A
  • Ocorrem principalmente na bexiga
  • Variam de lesões pequenas, benignas ou indolentes até tumores volumosos e agressivos (frequentemente fatais)
  • Multifocais
  • Nem sempre se identificam as lesões precursoras
29
Q

Qual é a epidemiologia dos tumores uroteliais?

A
  • Mais comum em homens (3:1)
  • Mais comum em países desenvolvidos e áreas urbanas
  • Esporádico
  • Entre 50 a 80 anos
30
Q

Quais são os fatores de risco para tumores uroteliais?

A
  • Tabagismo (aumenta 3 a 7 vezes, cigarro é o pior)
  • Exposição a arilaminas (15 a 40 anos após a exposição)
  • Exposição a ciclofosfamida (cistite hemorrágica)
  • Uso a longo prazo analgésicos
  • Schistosoma haematobium
  • Irradiação
31
Q

Quais são as alterações genéticas relacionadas aos tumores uroteliais?

A
  • Ganho de FGF3
  • Ativação de HRAS
  • Perda de função de TP53 e RB (tumores de alto grau)
  • Alterações no cromossomo 9
32
Q

Quais são as lesões precursoras de tumores uroteliais?

A
  • Tumores papilares não invasivos (mais comum) → hiperplasia urotelial papilar
  • Carcinoma urotelial não invasivo plano (carcinoma in situ) → sem evidência de invasão da membrana basal, considerados como lesões de alto grau
33
Q

Qual é o curso clínico dos tumores uroteliais?

A
  • Hematúria indolor
  • Frequência, urgência e disúria
  • Após o primeiro tumor → tendência de ter outros de grau maior
34
Q

Quais são os fatores relacionados ao risco de recorrência e progressão dos tumores uroteliais?

A
  • Displasia e/ou carcinoma in situ na mucosa adjacente
  • Taxa de recorrência prévia
  • Multifocalidade
  • Tamanho, estágio e grau do tumor
35
Q

Qual é o prognóstico dos tumores uroteliais?

A

Relacionado ao grau histológico:
- Sobrevida de 98% em 10 anos para lesões de baixo potencial e baixo grau
- Apenas 10% progridem para alto grau

Relacionado à invasão:
- Invasão da lâmina própria agrava
- Invasão do músculo detrussor → mortalidade de 30% em 5 anos

36
Q

Quais são as complicações dos tumores uroteliais?

A
  • Tumores mais agressivos podem se estender além da parede da bexiga → próstata, vesículas seminais, ureteres, retroperitônio e útero
  • Pode produzir fístulas com reto e vagina
  • 40% fazem metástases para linfonodos regionais
  • Pode ocorrer disseminação hematogênica para fígado, pulmões e medula óssea
37
Q

Como é realizado o diagnóstico de tumores uroteliais ?

A

Cistoscopia com biópsia

38
Q

Como é realizado o acompanhamento de tumores uroteliais ?

A

Cistoscopia e citologia urinária para o resto da vida

39
Q

Como é realizado o tratamento de tumores uroteliais ?

A
  • Baixo grau: ressecção transuretral
  • Alto grau: instilação intravesical do bacilo BCG (cepas atenuadas) → bactérias estimulam a resposta inflamatória
  • Alto grau “músculo invasor”: quimioterapia neoadjuvante e cistectomia radical
40
Q

Quais são os tipos de morfologia possíveis nos tumores uroteliais?

A
  • Podem variar entre papilar, nodular ou no mesmo plano
41
Q

Como é a morfologia dos tumores uroteliais?

A
  • A maioria surge na parede lateral ou posterior da bexiga
  • Lesões papilares: excêntricas, avermelhadas, elevadas, até 5 cm
  • Em geral são tumores múltiplos bem individualizados
42
Q

Quais são os tipos de tumores uroteliais papilares de acordo com a morfologia?

A
  • Papilomas
  • Papilomas invertidos
  • Neoplasias uroteliais papilares de baixo potencial de malignidade
  • Carcinoma urotelial papilar de baixo grau
  • Carcinoma urotelial papilar de alto grau
  • Carcinoma “in situ”
  • Carcinoma urotelial invasivo
43
Q

Qual é a morfologia dos papilomas?

A
  • Menos de 1%
  • Ocorre em pacientes mais jovens
  • São únicos, isolados, pequenos e delicados → fixos à mucosa por um pedículo
  • O epitélio é idêntico ao urotélio normal
  • Recorrência e progressão são raras
44
Q

Qual é a morfologia dos papilomas invertidos?

A
  • São lesões benignas
  • O crescimento ocorre para dentro da lâmina própria
45
Q

Qual é a morfologia das neoplasias uroteliais papilares de baixo potencial de malignidade?

A
  • São semelhantes aos papilomas, mas com mais camadas de células no urotélio
  • Tendem a ser um pouco maiores
  • Recorrência e progressão são raras
46
Q

Qual é a morfologia dos carcinomas uroteliais papilares de baixo grau?

A
  • Leve grau de atipia nuclear
  • Aspecto citológico e estrutural bem ordenado
  • Polaridade e coesão são mantidas
  • Podem ter recorrência, mas raramente progridem para invasão
47
Q

Qual é a morfologia dos carcinomas uroteliais papilares de alto grau?

A
  • Células com núcleos grandes, hipercromáticos e algumas anaplásicas
  • Frequente mitoses (podem ser atípicas)
  • Perda de polaridade e coesão (identificado na citologia)
  • Incidência maior de invasão da camada muscular → potencial metastático
48
Q

Qual é a morfologia dos carcinomas in situ?

A
  • Não há massa tumoral evidente
  • Células malignas em um epitélio plano
  • Pode ser uma lesão contínua ou de forma pagetoide (células tumorais dispersas no epitélio normal)
  • Perda de coesão (identificado na citologia)
  • Pode erodir todo o epitélio (causa vermelhidão)
  • **50% a 75% progridem para carcinoma invasivo
49
Q

Qual é a morfologia dos carcinomas uroteliais invasivos?

A
  • Quase todos são de alto grau
  • Advém dos papilares e in situ
  • Invadem primeiramente a lâmina própria, depois a camada muscular, podendo se estender aos órgãos adjacentes
50
Q

Quais são as diferenças entre papiloma e neoplasia urotelial de baixo potencial?

A
  • Os papilomas são uma lesão papilar revestida por urotélio semelhante ao normal (no máximo 7 camadas)
  • As neoplasias uroteliais de baixo potencial possuem mais de 7 camadas, geralmente sem invasão da lâmina própria
  • Clinicamente a neoplasia apresenta maior taxa de recidivas do que o papiloma (ocorre geralmente como lesão única)
51
Q

Quais são os outros tumores epiteliais da bexiga?

A
  • Carcinoma de células escamosas
  • Adenocarcinomas
  • Carcinoma de pequenas células
52
Q

Quais são as características do carcinoma de células escamosas?

A
  • 3% a 7%
  • Quase sempre associados a processos inflamatórios
  • Tumores mistos são mais comuns (uroteliais e escamosos)
53
Q

Quais são as características dos adenocarcinomas?

A
  • Raros
  • Associados a remanescentes do úraco
54
Q

Quais são as características do carcinoma de pequenas células?

A
  • São extremamente raros
55
Q

Quais são as características dos tumores mesenquimais benignos?

A
  • São raros
  • Mais comum: leiomioma
56
Q

Quais são as características dos sarcomas?

A
  • Muito raros
  • Mais comum na infância: rabdomiossarcoma embrionário
  • Mais comum em adultos: leiomiossarcoma
57
Q

O que é o envolvimento secundário?

A
  • Extensão direta de lesões primárias de órgãos próximos → colo uterino, útero, próstata, reto
  • Ex. endometriose de parede vesical
58
Q

Quais são as principais lesões que podem ocorrer na uretra?

A

Ureterites (gonocócica e não gonocócica)

Tumores:
- Carúncula → lesão inflamatória e dolorosa, junto ao meato uretral externo, relacionado a tecidos de granulação (ocorre em mulheres mais velhas)
- Tumores benignos → papilomas e condilomas
- Tumores malignos → carcinomas

Patologia II (12 decks)

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