Bexiga Urinária e Uretra Flashcards
O que é o Urotélio?
- É um epitélio de transição
- Reveste a pelve, os ureteres, a bexiga e grande parte da uretra
Pelve: 2 a 3 camadas
Ureteres: 3 a 5 camadas
Bexiga: 3 a 7 camadas
Quais são as malformações congênitas da bexiga e da uretra?
- Refluxo vesicoureteral
- Divertículos
- Extrofia de bexiga
- Anomalias do úraco
O que é o Refluxo Vesicoureteral?
- É a anomalia congênita mais comum
- Passagem retrógrada da urina da bexiga de volta para o ureter
- Contribui para infecções renais (pielonefrites)
O que são os Divertículos?
- Evaginações saculiformes da bexiga
- Podem chegar até 10cm
- Podem ser congênitos ou adquiridos (ex. hiperplasia ou neoplasia prostática)
- Frequentemente são múltiplos
- São locais de estase de urina → predisposição para infecções e cálculos
O que é a Extrofia de Bexiga?
- Falha do desenvolvimento da parede anterior do abdome e da bexiga, com exposição da mesma
- Bexiga remanescente sofre metaplasia glandular
- Sujeita a infecções
- Risco aumentado para adenocarcinoma
- Correção cirúrgica
O que são as Anomalias do Úraco?
- Úraco → canal que liga a bexiga fetal ao alantoide (normalmente obliterado após o nascimento)
- Se totalmente patente: trato urinário fistuloso entre bexiga e umbigo
- Se parcialmente patente: cistos uracais, revestidos por urotélio ou epitélio metaplásico glandular (pode gerar neoplasias)
Quais são os agentes mais comum que causam Cistite?
- E. coli
- Proteus
- Klebsiella
- Enterobacter
- Vírus e Schistosoma também podem causar cistite
Quais são os agentes que causam Cistite em pacientes imunossuprimidos?
- Candida sp
- Criptococos
Mulheres são mais propensas a desenvolverem cistite? V ou F
VERDADEIRO
- Possuem a uretra mais curta
Quais são os fatores predisponentes para Cistite?
- Cálculos
- Obstrução urinária
- DM
- Manipulação
- Imunossupressão
- Radiação
Qual é a tríade de sintomas da cistite?
- Aumento da frequência urinária
- Dor abdominal baixa ou suprapúbica
- Disúria
Como é o padrão do processo inflamatório na cistite aguda?
- Hiperemia da mucosa
- Infiltrado neutrofílico
- Pode ocorrer exsudato
Como é o padrão do processo inflamatório na cistite crônica?
- Infiltrado mononuclear
Quais são os padrões menos comuns do processo inflamatório na cistite?
- Hemorrágica (quimioterapia e adenovírus)
- Folicular (folículos linfoides)
- Eosinofílica (alergias sistêmicas)
- Granulomatosa (pós-BCG)
Quais são as formas especiais de cistite?
- Cistite intersticial
- Malacoplaquia
- Cistite Polipoide
O que é a Cistite Intersticial?
- Síndrome da dor pélvica crônica
- Mais comum em mulheres
- Etiologia desconhecida
- Sintomas: dor suprapúbica intermitente, intensa, aumento de frequência urinária, urgência hematúria, disúria
- Úlceras de Hunner (fase tardia)
- Presença de mastócitos
O que é a Malacoplaquia?
- Reação inflamatória crônica, com provável disfunção dos macrófagos
- Associada a infecção bacteriana por E. coli ou Proteus
- Placas mucosas ligeiramente elevadas, amarelas e amolecidas, com 3 a 4 cm de diâmetro
- Corpos de Michaelis-Gutmann: macrófagos com citoplasma granular abundante e depósitos de cálcio
O que é a Cistite Polipoide?
- Resulta da irritação da mucosa (sonde vesical de demora)
- Acentuado edema
- Pode simular neoplasia clínica e histologicamente
Quais são as lesões metaplásicas?
- Cistite glandular
- Cistite cística
- Metaplasia escamosa
- Adenoma nefrogênico
Quais são as características em comum da cistite glandular e cística?
- São lesões comuns e geralmente coexistem
- Formam ninhos de urotélio que crescem para dentro da lâmina própria (ninhos de Von Brunn) → morfologias diferentes de acordo com a doença
Qual é a morfologia das células do ninho de Von Brunn na Cistite Glandular?
As células do ninho sofrem metaplasia cuboide ou colunar
- Podem apresentar células caliciformes (metaplasia intestinal)
Qual é a morfologia das células do ninho de Von Brunn na Cistite Cística?
As células do ninho retraem para produzir espaços císticos, revestidos por epitélio achatado
O que é a Metaplasia Escamosa?
- Resposta a uma lesão/agressão
- Formação de epitélio escamoso não queratinizado
O que é o Adenoma Nefrogênico?
- Lesão incomum
- Células tubulares renais revestem as áreas do urotélio lesado
- Pode ser plano ou papilar
- Pode infiltrar até a lamina própria e o músculo liso (detrusor)
Quais são as características da Obstrução Vesical?
- Causa (mulheres): cistocele (prolapso da parede anterior da vagina)
- Causa (homens): aumento prostático
- Mais comum em homens
- Outras causas: estenoses, fibrose inflamatória, neoplasias, corpos estranhos, cálculos, lesão neural (bexiga neurogênica)
Quais são os estágios da Obstrução Vesical?
- Estágios iniciais: espessamento da bexiga por hipertrofia muscular
- Estágios intermediários: feixes musculares aumentam mais, fazendo trabeculações da parede da bexiga
- Estágios finais: podem haver divertículos
Quais são as características das Neoplasias de Bexiga?
7% das neoplasias
95% tem origem epitelial
- A maioria é urotelial/transicional
- O restante são mesenquimais
Quais são as características dos tumores uroteliais?
- Ocorrem principalmente na bexiga
- Variam de lesões pequenas, benignas ou indolentes até tumores volumosos e agressivos (frequentemente fatais)
- Multifocais
- Nem sempre se identificam as lesões precursoras
Qual é a epidemiologia dos tumores uroteliais?
- Mais comum em homens (3:1)
- Mais comum em países desenvolvidos e áreas urbanas
- Esporádico
- Entre 50 a 80 anos
Quais são os fatores de risco para tumores uroteliais?
- Tabagismo (aumenta 3 a 7 vezes, cigarro é o pior)
- Exposição a arilaminas (15 a 40 anos após a exposição)
- Exposição a ciclofosfamida (cistite hemorrágica)
- Uso a longo prazo analgésicos
- Schistosoma haematobium
- Irradiação
Quais são as alterações genéticas relacionadas aos tumores uroteliais?
- Ganho de FGF3
- Ativação de HRAS
- Perda de função de TP53 e RB (tumores de alto grau)
- Alterações no cromossomo 9
Quais são as lesões precursoras de tumores uroteliais?
- Tumores papilares não invasivos (mais comum) → hiperplasia urotelial papilar
- Carcinoma urotelial não invasivo plano (carcinoma in situ) → sem evidência de invasão da membrana basal, considerados como lesões de alto grau
Qual é o curso clínico dos tumores uroteliais?
- Hematúria indolor
- Frequência, urgência e disúria
- Após o primeiro tumor → tendência de ter outros de grau maior
Quais são os fatores relacionados ao risco de recorrência e progressão dos tumores uroteliais?
- Displasia e/ou carcinoma in situ na mucosa adjacente
- Taxa de recorrência prévia
- Multifocalidade
- Tamanho, estágio e grau do tumor
Qual é o prognóstico dos tumores uroteliais?
Relacionado ao grau histológico:
- Sobrevida de 98% em 10 anos para lesões de baixo potencial e baixo grau
- Apenas 10% progridem para alto grau
Relacionado à invasão:
- Invasão da lâmina própria agrava
- Invasão do músculo detrussor → mortalidade de 30% em 5 anos
Quais são as complicações dos tumores uroteliais?
- Tumores mais agressivos podem se estender além da parede da bexiga → próstata, vesículas seminais, ureteres, retroperitônio e útero
- Pode produzir fístulas com reto e vagina
- 40% fazem metástases para linfonodos regionais
- Pode ocorrer disseminação hematogênica para fígado, pulmões e medula óssea
Como é realizado o diagnóstico de tumores uroteliais ?
Cistoscopia com biópsia
Como é realizado o acompanhamento de tumores uroteliais ?
Cistoscopia e citologia urinária para o resto da vida
Como é realizado o tratamento de tumores uroteliais ?
- Baixo grau: ressecção transuretral
- Alto grau: instilação intravesical do bacilo BCG (cepas atenuadas) → bactérias estimulam a resposta inflamatória
- Alto grau “músculo invasor”: quimioterapia neoadjuvante e cistectomia radical
Quais são os tipos de morfologia possíveis nos tumores uroteliais?
- Podem variar entre papilar, nodular ou no mesmo plano
Como é a morfologia dos tumores uroteliais?
- A maioria surge na parede lateral ou posterior da bexiga
- Lesões papilares: excêntricas, avermelhadas, elevadas, até 5 cm
- Em geral são tumores múltiplos bem individualizados
Quais são os tipos de tumores uroteliais papilares de acordo com a morfologia?
- Papilomas
- Papilomas invertidos
- Neoplasias uroteliais papilares de baixo potencial de malignidade
- Carcinoma urotelial papilar de baixo grau
- Carcinoma urotelial papilar de alto grau
- Carcinoma “in situ”
- Carcinoma urotelial invasivo
Qual é a morfologia dos papilomas?
- Menos de 1%
- Ocorre em pacientes mais jovens
- São únicos, isolados, pequenos e delicados → fixos à mucosa por um pedículo
- O epitélio é idêntico ao urotélio normal
- Recorrência e progressão são raras
Qual é a morfologia dos papilomas invertidos?
- São lesões benignas
- O crescimento ocorre para dentro da lâmina própria
Qual é a morfologia das neoplasias uroteliais papilares de baixo potencial de malignidade?
- São semelhantes aos papilomas, mas com mais camadas de células no urotélio
- Tendem a ser um pouco maiores
- Recorrência e progressão são raras
Qual é a morfologia dos carcinomas uroteliais papilares de baixo grau?
- Leve grau de atipia nuclear
- Aspecto citológico e estrutural bem ordenado
- Polaridade e coesão são mantidas
- Podem ter recorrência, mas raramente progridem para invasão
Qual é a morfologia dos carcinomas uroteliais papilares de alto grau?
- Células com núcleos grandes, hipercromáticos e algumas anaplásicas
- Frequente mitoses (podem ser atípicas)
- Perda de polaridade e coesão (identificado na citologia)
- Incidência maior de invasão da camada muscular → potencial metastático
Qual é a morfologia dos carcinomas in situ?
- Não há massa tumoral evidente
- Células malignas em um epitélio plano
- Pode ser uma lesão contínua ou de forma pagetoide (células tumorais dispersas no epitélio normal)
- Perda de coesão (identificado na citologia)
- Pode erodir todo o epitélio (causa vermelhidão)
- **50% a 75% progridem para carcinoma invasivo
Qual é a morfologia dos carcinomas uroteliais invasivos?
- Quase todos são de alto grau
- Advém dos papilares e in situ
- Invadem primeiramente a lâmina própria, depois a camada muscular, podendo se estender aos órgãos adjacentes
Quais são as diferenças entre papiloma e neoplasia urotelial de baixo potencial?
- Os papilomas são uma lesão papilar revestida por urotélio semelhante ao normal (no máximo 7 camadas)
- As neoplasias uroteliais de baixo potencial possuem mais de 7 camadas, geralmente sem invasão da lâmina própria
- Clinicamente a neoplasia apresenta maior taxa de recidivas do que o papiloma (ocorre geralmente como lesão única)
Quais são os outros tumores epiteliais da bexiga?
- Carcinoma de células escamosas
- Adenocarcinomas
- Carcinoma de pequenas células
Quais são as características do carcinoma de células escamosas?
- 3% a 7%
- Quase sempre associados a processos inflamatórios
- Tumores mistos são mais comuns (uroteliais e escamosos)
Quais são as características dos adenocarcinomas?
- Raros
- Associados a remanescentes do úraco
Quais são as características do carcinoma de pequenas células?
- São extremamente raros
Quais são as características dos tumores mesenquimais benignos?
- São raros
- Mais comum: leiomioma
Quais são as características dos sarcomas?
- Muito raros
- Mais comum na infância: rabdomiossarcoma embrionário
- Mais comum em adultos: leiomiossarcoma
O que é o envolvimento secundário?
- Extensão direta de lesões primárias de órgãos próximos → colo uterino, útero, próstata, reto
- Ex. endometriose de parede vesical
Quais são as principais lesões que podem ocorrer na uretra?
Ureterites (gonocócica e não gonocócica)
Tumores:
- Carúncula → lesão inflamatória e dolorosa, junto ao meato uretral externo, relacionado a tecidos de granulação (ocorre em mulheres mais velhas)
- Tumores benignos → papilomas e condilomas
- Tumores malignos → carcinomas
