Terapia Intensiva Flashcards
Como podemos classificar o choque em relação ao débito cardíaco e a pressão venosa central?
DC baixo e PVC/Pcap baixa: hipovolemia
DC baixo e PVC/Pcap alta: cardiogênico ou obstrutivo
DC elevado: distributivo (sepse)
Qual é a classificação de hemorragia e grau de perda volêmica?
Grau I (perda 15% ou 750ml): FC normal, PA normal
Grau II (perda 15-30% ou até 1500ml): FC > 100, PA normal
Grau III (perda 30-40% ou até 2.000ml): FC > 120, PAS < 90
Grau IV (perda > 40% ou mais de 2000ml): FC ) 140, PAS < 90
Quanto de miocárdio deve ser acometido para que ocorra o choque cardiogênico?
40%
Quais as características do choque neurogênico?
Hipotensão associada a bradicardia, extremidades quentes e deficit motores e sensitivos
O que é o cateter de Swan-Ganz?
Cateter inserido até a artéria pulmonar, avalia os seguintes parâmetros:
Pressão venosa central (PVC)
Pressão capilar pulmonar (pressão de oclusão da artéria pulmonar - PCP ou POAP)
Débito cardíaco (DC)
Resistência vascular periférica
Quais as características dos diferentes tipos de choque de acordo com o DC, PVC e Pcap?
Choque hipovolêmico: DC, PVC e Pcap baixos
Choque cardiogênico ou obstrutivo: DC baixo, PVC e Pcap altas
Choque distributivo: DC elevado, PVC e Pcap normais ou baixas
Quais os tratamentos específicos dos diferentes tipos de choque (hipovolêmico, cardiogênico/obstrutivo e distributivo)?
Choque hipovolêmico: cristaloide, coloide, hemácias
Choque cardiogênico/obstrutivo: dobutamina, dopamina, balão intra-aórtico
Choque distributivo: noradrenalina, dopamina (vasopressores)
Quais são os critérios para disfunção orgânica na sepse?
Pontuação > ou = 2 no score SOFA
Qual é o conceito de choque séptico?
Choque com necessidade de vasopressor para manter PAM acima de 65 e lactato > 2 após reanimação volêmica adequada
Quais critérios fazem parte do Score SOFA?
PaO2/FiO2 Plaquetas Bilirrubinas Cardiovascular (PAM/uso de vasopressores) Glasglow Creatinina/débito urinário
Quais critérios fazem parte do quick SOFA?
PAS < 100
Frequência respiratória > 22
Alteração do estado mental (Glasgow < 15)
É um critério prognóstico
Qual é o marcador mais específico para infecções bacterianas?
Procalcitonina
Qual é o tratamento inicial da sepse?
Medir lactato Cristaloide 30ml/kg em 3h ATB empírico e HMC Noradrenalina caso choque séptico Corticoide se choque séptico refratário
Quais são os tipos de insuficiência respiratória?
Tipo 1 - Hipoxêmica: distúrbio ventilação/perfusão
Tipo 2 - Hipercápnica: hipoventilação
Quais as três etapas da síndrome do desconforto respiratório agudo?
Exsudação, proliferação e fibrose
Qual é a principal cauda de síndrome do desconforto respiratório agudo?
Sepse
Quais os marcadores da síndrome do desconforto respiratório agudo?
Sete dias da exposição ao fator
Descartar fator cardiogênico ou hipervolemia
Raio X com opacidade bilateral
Alteração PaO2/FiO2 (< 300 leve; < 200 moderada; < 100 grave)
Qual é o tratamento da síndrome do desconforto respiratório agudo?
Ventilação protetora
Baixo volume corrente (hipercapnia permissiva)
Decúbito prona
Bloqueio neuromuscular em refratários
Quais os reflexos de tronco encefálico?
Fotomotor, corneopalpebral, oculocefálico, oculovestibular, tosse
Qual é o intervalo entre as avaliações clínicas de pacientes em protocolo de morte encefálica?
7 dias a 2 meses incompletos: 24h
2 meses a 2 anos incompletos: 12h
Acima de 2 anos: 1h
Um dos médicos deve ser intensivista, neurologista, neurocirurgião ou emergencista
Quais exames complementares devemos solicitar no protocolo de morte encefálica?
Teste da apneia com PaCO2 > 55 e respiração ausente
Exame de perfusão (arteriografia), atividade elétrica (EEG) ou metabólica (cintilografia, SPECT)
Quais as manifestações clínicas da hipertensão intracraniana?
Cefaleia e vômitos
Papiledema
Paralisia 6º par craniano (estrabismo convergente)
Tríade de Cushing: HAS, bradicardia e arritmia respiratória
Quais os componentes da síndrome de Cushing?
HAS, bradicardia e arritmia respiratória
Qual o tratamento da hipertensão intracraniana?
Cabeceira 30-45º Sedação Manitol ou solução salina hipertônica Hiperventilação transitória (PaCO2 25-30mmHg) Corticoide (tumor/abscesso) Drenagem de líquor
Manter PIC < 20
Qual é o valor de referência da relação PaO2/FiO2 na insuficiência respiratória hipoxêmica?
< 300
