Terapia Intensiva

Question 1

Como podemos classificar o choque em relação ao débito cardíaco e a pressão venosa central?

Answer 1

DC baixo e PVC/Pcap baixa: hipovolemia

DC baixo e PVC/Pcap alta: cardiogênico ou obstrutivo

DC elevado: distributivo (sepse)

Question 2

Qual é a classificação de hemorragia e grau de perda volêmica?

Answer 2

Grau I (perda 15% ou 750ml): FC normal, PA normal

Grau II (perda 15-30% ou até 1500ml): FC > 100, PA normal

Grau III (perda 30-40% ou até 2.000ml): FC > 120, PAS < 90

Grau IV (perda > 40% ou mais de 2000ml): FC ) 140, PAS < 90

Question 3

Quanto de miocárdio deve ser acometido para que ocorra o choque cardiogênico?

Answer 3

40%

Question 4

Quais as características do choque neurogênico?

Answer 4

Hipotensão associada a bradicardia, extremidades quentes e deficit motores e sensitivos

Question 5

O que é o cateter de Swan-Ganz?

Answer 5

Cateter inserido até a artéria pulmonar, avalia os seguintes parâmetros:
Pressão venosa central (PVC)
Pressão capilar pulmonar (pressão de oclusão da artéria pulmonar - PCP ou POAP)
Débito cardíaco (DC)
Resistência vascular periférica

Question 6

Quais as características dos diferentes tipos de choque de acordo com o DC, PVC e Pcap?

Answer 6

Choque hipovolêmico: DC, PVC e Pcap baixos

Choque cardiogênico ou obstrutivo: DC baixo, PVC e Pcap altas

Choque distributivo: DC elevado, PVC e Pcap normais ou baixas

Question 7

Quais os tratamentos específicos dos diferentes tipos de choque (hipovolêmico, cardiogênico/obstrutivo e distributivo)?

Answer 7

Choque hipovolêmico: cristaloide, coloide, hemácias

Choque cardiogênico/obstrutivo: dobutamina, dopamina, balão intra-aórtico

Choque distributivo: noradrenalina, dopamina (vasopressores)

Question 8

Quais são os critérios para disfunção orgânica na sepse?

Answer 8

Pontuação > ou = 2 no score SOFA

Question 9

Qual é o conceito de choque séptico?

Answer 9

Choque com necessidade de vasopressor para manter PAM acima de 65 e lactato > 2 após reanimação volêmica adequada

Question 10

Quais critérios fazem parte do Score SOFA?

Answer 10

PaO2/FiO2
Plaquetas
Bilirrubinas
Cardiovascular (PAM/uso de vasopressores)
Glasglow
Creatinina/débito urinário

Question 11

Quais critérios fazem parte do quick SOFA?

Answer 11

PAS < 100
Frequência respiratória > 22
Alteração do estado mental (Glasgow < 15)

É um critério prognóstico

Question 12

Qual é o marcador mais específico para infecções bacterianas?

Answer 12

Procalcitonina

Question 13

Qual é o tratamento inicial da sepse?

Answer 13

Medir lactato
Cristaloide 30ml/kg em 3h
ATB empírico e HMC
Noradrenalina caso choque séptico 
Corticoide se choque séptico refratário

Question 14

Quais são os tipos de insuficiência respiratória?

Answer 14

Tipo 1 - Hipoxêmica: distúrbio ventilação/perfusão

Tipo 2 - Hipercápnica: hipoventilação

Question 16

Quais as três etapas da síndrome do desconforto respiratório agudo?

Answer 16

Exsudação, proliferação e fibrose

Question 17

Qual é a principal cauda de síndrome do desconforto respiratório agudo?

Answer 17

Sepse

Question 18

Quais os marcadores da síndrome do desconforto respiratório agudo?

Answer 18

Sete dias da exposição ao fator
Descartar fator cardiogênico ou hipervolemia
Raio X com opacidade bilateral
Alteração PaO2/FiO2 (< 300 leve; < 200 moderada; < 100 grave)

Question 19

Qual é o tratamento da síndrome do desconforto respiratório agudo?

Answer 19

Ventilação protetora
Baixo volume corrente (hipercapnia permissiva)
Decúbito prona
Bloqueio neuromuscular em refratários

Question 20

Quais os reflexos de tronco encefálico?

Answer 20

Fotomotor, corneopalpebral, oculocefálico, oculovestibular, tosse

Question 21

Qual é o intervalo entre as avaliações clínicas de pacientes em protocolo de morte encefálica?

Answer 21

7 dias a 2 meses incompletos: 24h
2 meses a 2 anos incompletos: 12h
Acima de 2 anos: 1h

Um dos médicos deve ser intensivista, neurologista, neurocirurgião ou emergencista

Question 22

Quais exames complementares devemos solicitar no protocolo de morte encefálica?

Answer 22

Teste da apneia com PaCO2 > 55 e respiração ausente

Exame de perfusão (arteriografia), atividade elétrica (EEG) ou metabólica (cintilografia, SPECT)

Question 23

Quais as manifestações clínicas da hipertensão intracraniana?

Answer 23

Cefaleia e vômitos
Papiledema
Paralisia 6º par craniano (estrabismo convergente)
Tríade de Cushing: HAS, bradicardia e arritmia respiratória

Question 24

Quais os componentes da síndrome de Cushing?

Answer 24

HAS, bradicardia e arritmia respiratória

Question 25

Qual o tratamento da hipertensão intracraniana?

Answer 25

Cabeceira 30-45º
Sedação
Manitol ou solução salina hipertônica
Hiperventilação transitória (PaCO2 25-30mmHg)
Corticoide (tumor/abscesso)
Drenagem de líquor

Manter PIC < 20

Question 26

Qual é o valor de referência da relação PaO2/FiO2 na insuficiência respiratória hipoxêmica?

Answer 26

< 300