Síndrome Neurovascular Flashcards
Quais os tipos de AVC?
Isquêmico (80%) - Embolia - Aterotrombose Hemorrágico (20%) - Hemorragia subaracnoide - Intraparenquimatoso
Quais os exames complementares que podem ser utilizados no diagnóstico de AVE? Qual é a melhor técnica para AVEe?
TC sem contraste é o de escolha (AVEi aparece apenas após 24-72h)
RM por difusão é o melhor pela precocidade
Quando devemos tratar a hipertensão no AVEi?
HAS permissiva
- > 220/120
- > 185/110 se for trombolisar
Quais os critérios para trombólise no AVEi?
É feita com rtPA (alteplase) 0,9mg/kg (máx 90mg)
Até 4,5h do início dos sintomas
Contraindicado de história de AVE ou TCE nos últimos 3 meses; AVEh prévio
Atrasar início de AAS e heparina em 24h
Quais os critérios para tratamento endovascular no AVEi?
Trombectomia mecânica pode ser feita até 6-24h se oclusão de artéria grande da circulação anterior
Como investigar e tratar as etiologias do AVEi?
ECG, ecografia e ecodoppler (carótidas e vertebrais)
Se cardioembólico: anticoagulação (se extenso aguardar 14 dias)
Se aterotrombótico: AAS, controlar fatores de risco, endarterecromia se > 70%
O que é o AVE lacunar?
Aterotrombose de pequenas artérias perfurantes
Quais os sinais de localização de acometimento do lobo frontal?
Linguagem: área de Broca à esquerda (articulação da fala)
Motricidade do lado oposto
Quais os sinais de localização de acometimento do lobo temporal?
Sensibilidade do lado oposto
Linguagem: área de Wernicke à esquerda (compreensão)
Quais os sinais de localização de acometimento do lobo occiptal? Qual artéria é responsável pela perfusão desse lobo?
Déficit visual
Artéria cerebral posterior
Quais os sinais de localização de acometimento do tronco?
Qual artéria é responsável pela perfusão do tronco?
Acometimento de pares cranianos: diplopia, disfagia, vertigem
Artéria vértebro-basilar
Quais artérias são responsáveis pela perfusão da cápsula interna? Quais as manifestações da síndrome isquêmica neste território?
Artérias lenticulo-estriadas (ramos da cerebral média)
Hemiplegia contralateral pura
Quais as manifestações clínicas da síndrome isquêmica que acomete a artéria cerebral média?
Déficit motor + sensitivo contralateral (pode poupar perna) Afasia motora (Broca) e sensitiva (Wernicke) se hemisfério esquerdo
Quais as manifestações clínicas da síndrome isquêmica que acomete a artéria cerebral anterior?
Déficit motor + sensitivo em perna contralateral
Qual local é acometido na síndrome cruzada: hemiparesia braquiocural de um lado + facial do outro?
Porção anterior do tronco encefálico, lesionando feixe piramidal e nervo facial (ponte)
Qual é a diferença entre paralisia facial central e periférica?
A central é contralateral a lesão e poupa a hemiface superior
A periférica é ipsilateral à lesão e acomete toda hemiface
Como podemos localizar a lesão de acordo com o desvio do olhar conjugado?
Se o desvio é contra a hemiplegia, indica lesão no lobo frontal do mesmo lado
Se o desvio é para o mesmo lado da hemiplegia, indica uma lesão de ponte
Quais as localizações dos pares cranianos no tronco encefálico?
Mesencéfalo: 3º par
Ponte: 5º-8º par
Bulbo: 9º-12º par
Qual é a principal causa de hemorragia subaracnoide? e o quadro clínico?
Ruptura de aneurisma sacular (comunicante anterior)
Cefaleia súbita, rebaixamento nível de consciência e rigidez de nuca
Qual é o nome da escala utilizada para graduação e prognóstico da hemorragia subaracnoide?
Hunt-Hess
Quais exames complementares utilizamos para diagnóstico de hemorragia subaracnoide?
TC de crânio sem contraste (mickey)
Punção lombar se TC normal
Quais as 4 principais complicações da hemorragia subaracnoide?
Ressangramento (1-7º dia)
Vasoespasmo (3º-14º dia; tratamento com indução de hipertensão)
Hidrocefalia (por obstrução drenagem liquórica)
Hiponatremia
Quais as causas de hiponatremia em pacientes com hemorragia subaracnoide?
SIADH: normovolemia; tratamento é com restrição de volume
Síndrome perdedora de sal (mediada por BNP); tratamento é repor volume
Como é feito o tratamento da hemorragia subaracnoide?
Intervenção (clipagem ou endovascular) até o 3º dia (ou após o 14º)
Controle de PA: sistólica < 160
Neuroproteção com nimodipina
Quais as causas de hemorragia intraparenquimatosa? e as manifestações clínicas?
Hemorragia hipertensiva (microaneurisma de Charcot Bouchard) Angiopatia amiloide
Quadro de hipertensão intracraniana (cefaleia e rebaixamento de consciência) e déficit neurológico focal súbito
Qual é o local mais frequente de hemorragia intraparenquimatosa?
Putame (próximo a cápsula interna), levando a hemiplegia contralateral
Qual é o tratamento da hemorragia intraparenquimatosa?
Suporte para hipertensão intracraniana
PA sistólica < 140mmHg
Cirurgia apenas se hematoma cerebelar > 3cm
