Síndrome Neurovascular

Question 1

Quais os tipos de AVC?

Answer 1

Isquêmico (80%)
- Embolia
- Aterotrombose
Hemorrágico (20%)
- Hemorragia subaracnoide
- Intraparenquimatoso

Question 2

Quais os exames complementares que podem ser utilizados no diagnóstico de AVE? Qual é a melhor técnica para AVEe?

Answer 2

TC sem contraste é o de escolha (AVEi aparece apenas após 24-72h)
RM por difusão é o melhor pela precocidade

Question 3

Quando devemos tratar a hipertensão no AVEi?

Answer 3

HAS permissiva

• > 220/120
• > 185/110 se for trombolisar

Question 4

Quais os critérios para trombólise no AVEi?

Answer 4

É feita com rtPA (alteplase) 0,9mg/kg (máx 90mg)

Até 4,5h do início dos sintomas

Contraindicado de história de AVE ou TCE nos últimos 3 meses; AVEh prévio

Atrasar início de AAS e heparina em 24h

Question 5

Quais os critérios para tratamento endovascular no AVEi?

Answer 5

Trombectomia mecânica pode ser feita até 6-24h se oclusão de artéria grande da circulação anterior

Question 6

Como investigar e tratar as etiologias do AVEi?

Answer 6

ECG, ecografia e ecodoppler (carótidas e vertebrais)

Se cardioembólico: anticoagulação (se extenso aguardar 14 dias)

Se aterotrombótico: AAS, controlar fatores de risco, endarterecromia se > 70%

Question 7

O que é o AVE lacunar?

Answer 7

Aterotrombose de pequenas artérias perfurantes

Question 8

Quais os sinais de localização de acometimento do lobo frontal?

Answer 8

Linguagem: área de Broca à esquerda (articulação da fala)

Motricidade do lado oposto

Question 9

Quais os sinais de localização de acometimento do lobo temporal?

Answer 9

Sensibilidade do lado oposto

Linguagem: área de Wernicke à esquerda (compreensão)

Question 10

Quais os sinais de localização de acometimento do lobo occiptal? Qual artéria é responsável pela perfusão desse lobo?

Answer 10

Déficit visual

Artéria cerebral posterior

Question 11

Quais os sinais de localização de acometimento do tronco?

Qual artéria é responsável pela perfusão do tronco?

Answer 11

Acometimento de pares cranianos: diplopia, disfagia, vertigem

Artéria vértebro-basilar

Question 12

Quais artérias são responsáveis pela perfusão da cápsula interna? Quais as manifestações da síndrome isquêmica neste território?

Answer 12

Artérias lenticulo-estriadas (ramos da cerebral média)

Hemiplegia contralateral pura

Question 13

Quais as manifestações clínicas da síndrome isquêmica que acomete a artéria cerebral média?

Answer 13

Déficit motor + sensitivo contralateral (pode poupar perna)
Afasia motora (Broca) e sensitiva (Wernicke) se hemisfério esquerdo

Question 14

Quais as manifestações clínicas da síndrome isquêmica que acomete a artéria cerebral anterior?

Answer 14

Déficit motor + sensitivo em perna contralateral

Question 15

Qual local é acometido na síndrome cruzada: hemiparesia braquiocural de um lado + facial do outro?

Answer 15

Porção anterior do tronco encefálico, lesionando feixe piramidal e nervo facial (ponte)

Question 16

Qual é a diferença entre paralisia facial central e periférica?

Answer 16

A central é contralateral a lesão e poupa a hemiface superior
A periférica é ipsilateral à lesão e acomete toda hemiface

Question 17

Como podemos localizar a lesão de acordo com o desvio do olhar conjugado?

Answer 17

Se o desvio é contra a hemiplegia, indica lesão no lobo frontal do mesmo lado

Se o desvio é para o mesmo lado da hemiplegia, indica uma lesão de ponte

Question 18

Quais as localizações dos pares cranianos no tronco encefálico?

Answer 18

Mesencéfalo: 3º par
Ponte: 5º-8º par
Bulbo: 9º-12º par

Question 19

Qual é a principal causa de hemorragia subaracnoide? e o quadro clínico?

Answer 19

Ruptura de aneurisma sacular (comunicante anterior)

Cefaleia súbita, rebaixamento nível de consciência e rigidez de nuca

Question 20

Qual é o nome da escala utilizada para graduação e prognóstico da hemorragia subaracnoide?

Answer 20

Hunt-Hess

Question 21

Quais exames complementares utilizamos para diagnóstico de hemorragia subaracnoide?

Answer 21

TC de crânio sem contraste (mickey)

Punção lombar se TC normal

Question 22

Quais as 4 principais complicações da hemorragia subaracnoide?

Answer 22

Ressangramento (1-7º dia)
Vasoespasmo (3º-14º dia; tratamento com indução de hipertensão)
Hidrocefalia (por obstrução drenagem liquórica)
Hiponatremia

Question 23

Quais as causas de hiponatremia em pacientes com hemorragia subaracnoide?

Answer 23

SIADH: normovolemia; tratamento é com restrição de volume

Síndrome perdedora de sal (mediada por BNP); tratamento é repor volume

Question 24

Como é feito o tratamento da hemorragia subaracnoide?

Answer 24

Intervenção (clipagem ou endovascular) até o 3º dia (ou após o 14º)
Controle de PA: sistólica < 160
Neuroproteção com nimodipina

Question 25

Quais as causas de hemorragia intraparenquimatosa? e as manifestações clínicas?

Answer 25

Hemorragia hipertensiva (microaneurisma de Charcot Bouchard)
Angiopatia amiloide 

Quadro de hipertensão intracraniana (cefaleia e rebaixamento de consciência) e déficit neurológico focal súbito

Question 26

Qual é o local mais frequente de hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 26

Putame (próximo a cápsula interna), levando a hemiplegia contralateral

Question 27

Qual é o tratamento da hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 27

Suporte para hipertensão intracraniana
PA sistólica < 140mmHg
Cirurgia apenas se hematoma cerebelar > 3cm