Síndrome da Imunodeficiência Adquirida Flashcards
Quais os tipos de reação de hipersensibilidade?
Tipo I (imediata; IgE e mediadores inflamatórios) Tipo II (mediada por anticorpos) Tipo III (mediada por imunocomplexos) Tipo IV (tardia; linfócitos T)
Quais as três principais enzimas do ciclo do HIV?
Transcriptase reversa, integrase e protease
Quais os correceptores de membrana que permitem a internalização do vírus HIV no citoplasma da célula hospedeira?
CXCR4 e CCR5
Qual é o tipo e subtipo de HIV mais comum no Brasil?
Tipo I, subtipo B
Quais doenças estão associadas à infecção pelo vírus HTLV-I?
Leucemia/Linfoma de células T do adulto
Paraparesia espástica tropical
Quais atividades sexuais possuem maior risco de transmissão do HIV?
Sexo anal receptivo
Transmissão do homem para a mulher
Qual é o fator prognóstico mais importante determinante da taxa de progressão da infecção pelo HIV inicial para AIDS?
Set point viral
Quando podemos considerar que o paciente está na fase AIDS?
CD4 < 200 e doenças definidoras de AIDS
Como podemos fazer o diagnóstico de HIV?
Dois testes rápidos sequenciais
Triagem com imunoensaio de 4ª geração (Elisa) e teste molecular confirmatório (caso discordante, fazer Western Blot ou Imunoblot)
Quais são as doenças definidoras de AIDS?
Candidíase esôfago ou traqueia Tuberculose extrapulmonar CMV disseminado Vírus JC Encefalopatia do HIV Câncer cervical invasivo Linfoma não Hodgkin Sarcoma de Kaposi Pneumocistose Neurotoxoplasmose Meningite criptocócica
Quanto tempo após a primoinfecção pelo HIV ocorre a soroconversão?
4 a 10 semanas
Qual sintoma pode ocorrer em pacientes na fase de latência clínica?
Linfadenopatia generalizada persistente
Quais situações são prioritárias para o início da TARV?
Pacientes sintomáticos CD4 < 350 Gestantes TB Hepatite B ou C Risco CV elevado
Qual é o esquema de primeira linha para tratamento do HIV?
Tenofovir (TDF), lamivudina (3TC) e dolutegravir (DTG)
Qual é o esquema preferencial de TARV para pacientes com coinfecção TB e HIV?
Tenofovir (TDF), lamivudina (3TV) e efavirenz (EFV)
Qual é o esquema preferencial de TARV para pacientes com TB grave?
TB grave: CD4 < 100, infecção oportunista, internação, disseminada
Tenofovir (TDF), lamivudina (3TC) e raltegravir (RAL)
Qual é o esquema preferencial para TARV em gestantes?
Tenofovir (TDF), lamivudina (3TC) e raltegravir (RAL)
Qual é o principal efeito adverso do tenofovir?
Nefrotoxicidade (substituir por abacavir se HLA B*5701 negativo ou zidovudina)
Qual é o principal efeito adverso da zidovudina?
Mielotoxicidade
Qual é o principal efeito adverso do efavirenz?
Síndrome neuropsiquiátrica
Qual é o principal efeito adverso do dolutegravir?
Interação com fenitoína, fenobarbital, carbamazepina
Quando está indicada a genotipagem pré-tratamento do HIV?
Infecção com parceiro em uso atual ou prévio de TARV
Gestantes
Coinfecção TB-HIV
Crianças
O que é a síndrome inflamatória da reconstituição imune?
Exacerbação da resposta imune e piora clínica após início do tratamento com TARV
Quando consideramos falha da TARV? qual é a conduta?
É a falha virológica, ou seja, carga viral detectável após 6 meses do início do tratamento ou detectável em indivíduos que haviam atingido supressão viral
A conduta é o teste de genotipagem e pesquisa de resistência viral
Como é feita a profilaxia pós-exposição de risco para HIV?
Tenofovir, lamivudina e dolutegravir por 28 dias
Iniciar preferencialmente em menos de 2h e no máximo 72h da exposição
Como é feita a profilaxia pré-exposição para HIV?
Indicada para segmentos prioritários: homens que fazem sexo com homens, transexuais, profissionais do sexo e parcerias sorodiscordantes
Tenofovir e entricitabina
Qual é a conduta para gestantes com HIV em trabalho de parto?
Zidovudina IV durante todo o parto (exceto se carga viral indetectável)
Cesárea eletiva (exceto se TARV adequado, carga viral < 1000 cópias com 34 semanas)
Qual é a conduta em RN de mãe com HIV?
Contraindicar aleitamento
materno
Zidovudina (AZT) iniciado nas primeiras 4h de vida (máx 48h) até 4ª semana de vida
Associar nevirapina (NVP) ao AZT nas primeiras 48h se mãe sem TARV, carga viral desconhecida ou > 1000 cópias, má-adesão, mãe com IST ou TR no momento do parto
Sulfametoxazol + trimetoprim da 4ª semana de vida até exclusão do diagnóstico
Quais vacinas podem ser feitas em pacientes com HIV?
Depende da contagem de CD4:
> 350: todas
< 350: não fazer uso de vacina com agentes vivos
Quais as profilaxias primárias que devem ser feitas em pacientes com HIV?
Pneumocistose: SMX + TMP se CD4 < 200 ou candidíase oral ou febre indeterminada > 2 sem
Toxoplasmose: SMX + TMP se IgG R e CD4 < 100
ILTB: isoniazida se PPD > 5 mm, contato com bacilífero, raio X de tórax com cicatriz, CD4 < 350
Mycobacterium avium: Azitromicina se CD4 < 50
Quais as manifestações clínicas da pneumocistose?
Quadro insidioso com dificuldade respiratória, tosse seca, febre
Hipoxemia e LDH elevado
CD4 < 200
Obs. em prova -> não causa derrame pleural ou adenomegalia
Qual é o achado de pneumocistose no raio x de tórax?
Infiltrado pulmonar difuso e bilateral peri-hilar
Qual é o tratamento da pneumocistose?
Sulfametoxazol + trimetropim
Corticoides se PaO2 < 70
Segunda linha: clindamicina e primaquina
Qual é a apresentação clínica da tuberculose em pacientes com HIV?
CD4 > 350 apical e cavitária
CD4 < 350 miliar, difusa
Quais achados no derrame pleural sugerem tuberculose?
Predomínio de mononucleares
Glicose baixa
Adenosina deaminase positiva
Como é feito o tratamento da coinfecção TB-HIV?
Iniciar esquema RIPE
Iniciar TARV 2 semanas (se CD4 < 50) ou 8 semanas ( se CD4 > 50) após
Qual é o quadro clínico e o tratamento de um paciente com HIV e infecção pelo complexo Mycobacterium avium?
CD4 < 50
Febre, emagrecimento, enterite
Tratamento com claritromicina + etambutol
Qual vírus está associado com o Sarcoma de Kaposi?
Herpes 8
Qual vírus está associado ao linfoma em pacientes com HIV?
Epstein-Barr
Quais as manifestações clínicas da meningite criptocócica?
Subaguda, com febre, cefaleia, confusão mental
É a principal causa de meningite em pacientes com AIDS
Como é feito o diagnótisco e tratamento de meningite criptocócica?
Tinta nanquim ou antígeno criptocócico (látex) ou cultura no líquor
Tratamento com anfotericina B por 2 semanas e fluconazol por 8 semanas + punção lombar de alívio
Quais as manifestações clínicas de neurotoxoplasmose?
Febre, cefaleia, convulsão, sinais focais (hemiparesia, disfasia)
Quais os achados radiológicos de neurotoxoplasmose?
Múltiplas lesões hipodensas, com edema perilesional e realce de contraste em anel
Qual é o tratamento da neurotoxoplasmose?
Sulfadiazina + pirimetamina por 6 semanas
Ácido folínico
Quais os achados radiológicos de linfoma do SNC em paciente com HIV?
Uma ou duas lesões de limites imprecisos, fraco reforço pós-contraste, substância branca adjacente aos ventrículos
Qual vírus está associado a leucoencefalopatia multifocal progressiva?
Vírus JC
Quais as manifestações clínicas da leucoencefalopatia multifocal progressiva?
Desmielinização com múltiplos déficits arrastados, CD4 < 200
RM com hiperintensidade em T2 (TC sem realce pós-contraste, sem efeito de massa e localizada na substância branca)
Quais as manifestações clínicas de pacientes com demência associada ao HIV?
Demência, alteração motora e alteração comportamental
Qual vírus se associa a leucoplasia pilosa em pacientes com HIV?
Epstein-Barr
Qual é a principal lesão renal causada pelo HIV?
Glomeruloesclerose focal e segmentar (GESF) colapsante
Pode ocorrer aumento dos rins
