Síndrome da Imunodeficiência Adquirida

Question 1

Quais os tipos de reação de hipersensibilidade?

Answer 1

Tipo I (imediata; IgE e mediadores inflamatórios) 
Tipo II (mediada por anticorpos) 
Tipo III (mediada por imunocomplexos)
Tipo IV (tardia; linfócitos T)

Question 2

Quais as três principais enzimas do ciclo do HIV?

Answer 2

Transcriptase reversa, integrase e protease

Question 3

Quais os correceptores de membrana que permitem a internalização do vírus HIV no citoplasma da célula hospedeira?

Answer 3

CXCR4 e CCR5

Question 4

Qual é o tipo e subtipo de HIV mais comum no Brasil?

Answer 4

Tipo I, subtipo B

Question 5

Quais doenças estão associadas à infecção pelo vírus HTLV-I?

Answer 5

Leucemia/Linfoma de células T do adulto

Paraparesia espástica tropical

Question 6

Quais atividades sexuais possuem maior risco de transmissão do HIV?

Answer 6

Sexo anal receptivo

Transmissão do homem para a mulher

Question 7

Qual é o fator prognóstico mais importante determinante da taxa de progressão da infecção pelo HIV inicial para AIDS?

Answer 7

Set point viral

Question 8

Quando podemos considerar que o paciente está na fase AIDS?

Answer 8

CD4 < 200 e doenças definidoras de AIDS

Question 9

Como podemos fazer o diagnóstico de HIV?

Answer 9

Dois testes rápidos sequenciais
Triagem com imunoensaio de 4ª geração (Elisa) e teste molecular confirmatório (caso discordante, fazer Western Blot ou Imunoblot)

Question 10

Quais são as doenças definidoras de AIDS?

Answer 10

Candidíase esôfago ou traqueia
Tuberculose extrapulmonar
CMV disseminado
Vírus JC 
Encefalopatia do HIV
Câncer cervical invasivo
Linfoma não Hodgkin
Sarcoma de Kaposi
Pneumocistose
Neurotoxoplasmose
Meningite criptocócica

Question 11

Quanto tempo após a primoinfecção pelo HIV ocorre a soroconversão?

Answer 11

4 a 10 semanas

Question 12

Qual sintoma pode ocorrer em pacientes na fase de latência clínica?

Answer 12

Linfadenopatia generalizada persistente

Question 13

Quais situações são prioritárias para o início da TARV?

Answer 13

Pacientes sintomáticos
CD4 < 350
Gestantes
TB
Hepatite B ou C
Risco CV elevado

Question 14

Qual é o esquema de primeira linha para tratamento do HIV?

Answer 14

Tenofovir (TDF), lamivudina (3TC) e dolutegravir (DTG)

Question 15

Qual é o esquema preferencial de TARV para pacientes com coinfecção TB e HIV?

Answer 15

Tenofovir (TDF), lamivudina (3TV) e efavirenz (EFV)

Question 16

Qual é o esquema preferencial de TARV para pacientes com TB grave?

Answer 16

TB grave: CD4 < 100, infecção oportunista, internação, disseminada
Tenofovir (TDF), lamivudina (3TC) e raltegravir (RAL)

Question 17

Qual é o esquema preferencial para TARV em gestantes?

Answer 17

Tenofovir (TDF), lamivudina (3TC) e raltegravir (RAL)

Question 18

Qual é o principal efeito adverso do tenofovir?

Answer 18

Nefrotoxicidade (substituir por abacavir se HLA B*5701 negativo ou zidovudina)

Question 19

Qual é o principal efeito adverso da zidovudina?

Answer 19

Mielotoxicidade

Question 20

Qual é o principal efeito adverso do efavirenz?

Answer 20

Síndrome neuropsiquiátrica

Question 21

Qual é o principal efeito adverso do dolutegravir?

Answer 21

Interação com fenitoína, fenobarbital, carbamazepina

Question 22

Quando está indicada a genotipagem pré-tratamento do HIV?

Answer 22

Infecção com parceiro em uso atual ou prévio de TARV
Gestantes
Coinfecção TB-HIV
Crianças

Question 23

O que é a síndrome inflamatória da reconstituição imune?

Answer 23

Exacerbação da resposta imune e piora clínica após início do tratamento com TARV

Question 24

Quando consideramos falha da TARV? qual é a conduta?

Answer 24

É a falha virológica, ou seja, carga viral detectável após 6 meses do início do tratamento ou detectável em indivíduos que haviam atingido supressão viral
A conduta é o teste de genotipagem e pesquisa de resistência viral

Question 25

Como é feita a profilaxia pós-exposição de risco para HIV?

Answer 25

Tenofovir, lamivudina e dolutegravir por 28 dias | Iniciar preferencialmente em menos de 2h e no máximo 72h da exposição

Question 26

Como é feita a profilaxia pré-exposição para HIV?

Answer 26

Indicada para segmentos prioritários: homens que fazem sexo com homens, transexuais, profissionais do sexo e parcerias sorodiscordantes Tenofovir e entricitabina

Question 27

Qual é a conduta para gestantes com HIV em trabalho de parto?

Answer 27

Zidovudina IV durante todo o parto (exceto se carga viral indetectável) Cesárea eletiva (exceto se TARV adequado, carga viral < 1000 cópias com 34 semanas)

Question 28

Qual é a conduta em RN de mãe com HIV?

Answer 28

Contraindicar aleitamento materno Zidovudina (AZT) iniciado nas primeiras 4h de vida (máx 48h) até 4ª semana de vida Associar nevirapina (NVP) ao AZT nas primeiras 48h se mãe sem TARV, carga viral desconhecida ou > 1000 cópias, má-adesão, mãe com IST ou TR no momento do parto Sulfametoxazol + trimetoprim da 4ª semana de vida até exclusão do diagnóstico

Question 29

Quais vacinas podem ser feitas em pacientes com HIV?

Answer 29

Depende da contagem de CD4: > 350: todas < 350: não fazer uso de vacina com agentes vivos

Question 30

Quais as profilaxias primárias que devem ser feitas em pacientes com HIV?

Answer 30

Pneumocistose: SMX + TMP se CD4 < 200 ou candidíase oral ou febre indeterminada > 2 sem Toxoplasmose: SMX + TMP se IgG R e CD4 < 100 ILTB: isoniazida se PPD > 5 mm, contato com bacilífero, raio X de tórax com cicatriz, CD4 < 350 Mycobacterium avium: Azitromicina se CD4 < 50

Question 31

Quais as manifestações clínicas da pneumocistose?

Answer 31

Quadro insidioso com dificuldade respiratória, tosse seca, febre Hipoxemia e LDH elevado CD4 < 200 Obs. em prova -> não causa derrame pleural ou adenomegalia

Question 32

Qual é o achado de pneumocistose no raio x de tórax?

Answer 32

Infiltrado pulmonar difuso e bilateral peri-hilar

Question 33

Qual é o tratamento da pneumocistose?

Answer 33

Sulfametoxazol + trimetropim Corticoides se PaO2 < 70 Segunda linha: clindamicina e primaquina

Question 34

Qual é a apresentação clínica da tuberculose em pacientes com HIV?

Answer 34

CD4 > 350 apical e cavitária | CD4 < 350 miliar, difusa

Question 35

Quais achados no derrame pleural sugerem tuberculose?

Answer 35

Predomínio de mononucleares Glicose baixa Adenosina deaminase positiva

Question 36

Como é feito o tratamento da coinfecção TB-HIV?

Answer 36

Iniciar esquema RIPE | Iniciar TARV 2 semanas (se CD4 < 50) ou 8 semanas ( se CD4 > 50) após

Question 37

Qual é o quadro clínico e o tratamento de um paciente com HIV e infecção pelo complexo Mycobacterium avium?

Answer 37

CD4 < 50 Febre, emagrecimento, enterite Tratamento com claritromicina + etambutol

Question 38

Qual vírus está associado com o Sarcoma de Kaposi?

Answer 38

Herpes 8

Question 39

Qual vírus está associado ao linfoma em pacientes com HIV?

Answer 39

Epstein-Barr

Question 40

Quais as manifestações clínicas da meningite criptocócica?

Answer 40

Subaguda, com febre, cefaleia, confusão mental É a principal causa de meningite em pacientes com AIDS

Question 41

Como é feito o diagnótisco e tratamento de meningite criptocócica?

Answer 41

Tinta nanquim ou antígeno criptocócico (látex) ou cultura no líquor Tratamento com anfotericina B por 2 semanas e fluconazol por 8 semanas + punção lombar de alívio

Question 42

Quais as manifestações clínicas de neurotoxoplasmose?

Answer 42

Febre, cefaleia, convulsão, sinais focais (hemiparesia, disfasia)

Question 43

Quais os achados radiológicos de neurotoxoplasmose?

Answer 43

Múltiplas lesões hipodensas, com edema perilesional e realce de contraste em anel

Question 44

Qual é o tratamento da neurotoxoplasmose?

Answer 44

Sulfadiazina + pirimetamina por 6 semanas | Ácido folínico

Question 46

Quais os achados radiológicos de linfoma do SNC em paciente com HIV?

Answer 46

Uma ou duas lesões de limites imprecisos, fraco reforço pós-contraste, substância branca adjacente aos ventrículos

Question 47

Qual vírus está associado a leucoencefalopatia multifocal progressiva?

Answer 47

Vírus JC

Question 48

Quais as manifestações clínicas da leucoencefalopatia multifocal progressiva?

Answer 48

Desmielinização com múltiplos déficits arrastados, CD4 < 200 | RM com hiperintensidade em T2 (TC sem realce pós-contraste, sem efeito de massa e localizada na substância branca)

Question 49

Quais as manifestações clínicas de pacientes com demência associada ao HIV?

Answer 49

Demência, alteração motora e alteração comportamental

Question 50

Qual vírus se associa a leucoplasia pilosa em pacientes com HIV?

Answer 50

Epstein-Barr

Question 51

Qual é a principal lesão renal causada pelo HIV?

Answer 51

Glomeruloesclerose focal e segmentar (GESF) colapsante | Pode ocorrer aumento dos rins