Pneumonia Flashcards by Bibiana Boger

Qual é o principal tipo histológico das pneumonias?

Broncopneumonia

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Quais são as fases evolutivas da pneumonia pneumocócica?

Congestão, hepatização vermelha, hepatização branca e resolução/organização

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Qual é o limite de tempo de internação em que podemos considerar que um paciente que desenvolve pneumonia adquiriu a infecção na comunidade?

48h

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Qual é o agente mais comum das pneumonias lobares?

Pneumococo (90-95%)

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Quais são os germes atípicos que causam pneumonia?

Mycoplasma pneumoniae (mais frequente), Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila e vírus

Obs. são os que não podem ser detectados pelo Gram e não são tratados com betalactâmicos

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Qual é o agente mais comum da PAC? Qual a sua apresentação no Gram?

Streptococcus pneumoniae (diplococo gram positivo)

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Quais são os germes típicos que causam pneumonia?

S. pneumoniae, H. influenza (cocobacilo gram negativo), S. aureus, K. pneumoniae e P. aeruginosa

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Qual é o agente atípico de pneumonia que causa um quadro típico?

Legionella

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Qual é o agente que causa a pneumonia do lobo pesado (abaulamento da cisura)?

Klebsiella pneumoniae

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Qual o agente que caracteristicamente causa pneumatocele?

Staphylococcus aureus

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Quais os agentes que causam necrose parenquimatosa nas PACs?

Anaeróbios, Klebsiella pneumoniae, S. aureus

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Quais alterações laboratoriais podemos encontrar em pacientes com pneumonia por Legionella pneumophila?

Hiponatremia grave (SIADH) e elevação de enzimas hepáticas

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Quais os fatores de risco para resistência antibiótica ao pneumococo? e a conduta?

Extremos de idade
Uso de betalactâmico nos últimos 3 meses
Alcoolismo
Comorbidades
Imunossupressão
Neoplasia
Crianças em creches

Aumentar a dose da amoxicilina

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Qual é o agente mais comum de pneumonia em pacientes com DPOC?

H. influenzae

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Quais manifestações clínicas extra-pulmonares estão associadas a infecção por Mycoplasma?

Miringite bolhosa, hemólise, Steven-Johnson, Raynaud

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Qual agente de pneumonia está associado ao uso de drogas IV?

Staphylococcus aureus

Quais agentes estão associados a aspiração?

Gram-negativos entéricos, anaeróbio

Qual agente mais comumente causa derrame pleural na pneumonia?

S. aureus

Obs. a maioria dos derrames pleurais parapneumônicos são causados pelo pneumococo, que é muito mais prevalente

Qual é o principal agente de pneumonia em pacientes com fibrose cística?

Pseudomonas aeruginosa

Como os agentes infecciosos atingem as vias aéreas inferiores na pneumonia?

Aspiração de micropartículas

Como definimos se o tratamento da pneumonia será ambulatorial ou hospitalar?

Confusão mental
Ureia (> 43)
Respiração (> 30rpm)
Blood preasure (< 90/60)

65 anos ou mais

2 ou mais pontos indicam internação hospitalar

Quais os critérios para PAC grave?

Critérios maiores: choque séptico ou necessidade de ventilação mecânica

Critérios menores: P/F < 250, curb-65, leucopenia, plaquetopenia, hipotermia, infiltrado multilobar

1 maior ou 3 maiores indicam UTI

Qual é o tratamento da PAC ambulatorial?

Macrolídeo ou amoxicilina (evitar se quadro atípico) ou doxiciclina

Em pacientes com comorbidades, uso de ATB nos últimos 3 meses, regiões de alta prevalência de pneumococo resistente: quinolona respiratória ou macrolídeo + betalactâmico

Duração de 7 dias

Qual é o tratamento da PAC em pacientes internados?

Quinolona respiratória ou macrolídeo + betalactâmico (cefalosporina 3ª ou ampi-sulba)

Qual é o tratamento da PAC na UTI?

Betalactâmico (cefalosporina 3ª ou ampi-sulba) + azitromicina ou betalactâmico + fluorquinolona Se Pseudomonas aeruginosa (uso prévio ATB, DPOC, presença da bactéria): betalactâmico (pipe-tazo, cefepime, imipenem) + fluorquinolona + aminoglicosídeo (gentamicina, amicacina) Se MRSA: Vancomicina ou Linezolida

Qual quinolona não é eficaz no tratamento de infecções pneumocócicas?

Ciprofloxacino (tem ação apenas antipseudomonas)

Qual marcador está relacionado a infecção pulmonar bacteriana e pode auxiliar na indicação de tratamento com antibiótico?

Procalcitonina

Quais os critérios para diferenciação entre um exsudato e transudaro?

Critérios de Light: - Relação proteína do líquido pleural/proteína sérica > 0,5 - Relação LDH do líquido pleural/ LDH sérico > 0,6 - LDH no líquido pleural > 2/3 do limite superior do LDH sérico ou > 200

Quais os critérios para derrame pleural complicado? e a conduta?

``` pH < 7-7,2 Glicose < 40-60 LDH > 1000 Presença de bactérias no Gram Aspecto purulento (empiema) ``` Indicam toracostomia tubular em selo d’água

Quais as fases evolutivas do empiema? e o tratamento?

Fase exsudativa (aguda): líquido claro, sem septos; tratamento com drenagem em selo d’água Fase fibrinopurulenta (subaguda): secreção purulenta, com fibrina e polimorfonucleares, septações; tratamento com pleuroscopia para romper as septações e dreno pleural Fase de organização (crônica): encarceramento pulmonar; tratamento com toracotomia/toracoscopia com decorticação pulmonar ou drenagem aberta (pleurostomia)

Quais são as principais localizações dos abscessos pulmonares?

Segmento posterior do lobo superior direito e segmento superior do lobo inferior direito

Qual é o tratamento dos abscessos pulmonares em pacientes com fatores de risco para aspiração?

Clindamicina

Como é feito o diagnóstico de pneumonia por Legionella pneumophila? e o tratamento?

Teste do antígeno urinário | Tratamento com macrolídeo

Qual é a definição de pneumonia associada a ventilação mecânica?

Pneumonia que se instala mais de 48h após intubação orotraqueal

Qual é o tratamento da Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica?

Pipe-tazo, cefepime, imipenem, levofloxavino Fator de risco para MRSA: adicionar vancomicina ou linezolida Fator de risco para MDR:

Quais os fatores de risco para infecção por germe MDR na pneumonia nosocomial?

``` Uso de ATB IV nos últimos 3 meses Choque séptico no momento da PAVM SRDA precenendo a PAVM 5 ou mais dias de internação Diálise ```

Quais os fatores de risco para MRSA em pacientes com pneumonia nosocomial?

Pacientes internados em unidades com mais de 20% de MRSA (ou incidência desconhecida)

Quais critérios clínicos que nos indicam o diagnóstico de pneumonia nosocomial?

Infiltrado pulmonar novo ou agravado + dois dos seguintes: - Febre > 38ºC - Leucocitose > 10.000 ou leucopenia < 4.000 - Purulência escarro ou secreção traqueal - Piora oxigenação (queda PaO2/FiO2)