Pneumonia

Question 1

Qual é o principal tipo histológico das pneumonias?

Answer 1

Broncopneumonia

Question 2

Quais são as fases evolutivas da pneumonia pneumocócica?

Answer 2

Congestão, hepatização vermelha, hepatização branca e resolução/organização

Question 3

Qual é o limite de tempo de internação em que podemos considerar que um paciente que desenvolve pneumonia adquiriu a infecção na comunidade?

Answer 3

48h

Question 4

Qual é o agente mais comum das pneumonias lobares?

Answer 4

Pneumococo (90-95%)

Question 5

Quais são os germes atípicos que causam pneumonia?

Answer 5

Mycoplasma pneumoniae (mais frequente), Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila e vírus

Obs. são os que não podem ser detectados pelo Gram e não são tratados com betalactâmicos

Question 6

Qual é o agente mais comum da PAC? Qual a sua apresentação no Gram?

Answer 6

Streptococcus pneumoniae (diplococo gram positivo)

Question 7

Quais são os germes típicos que causam pneumonia?

Answer 7

S. pneumoniae, H. influenza (cocobacilo gram negativo), S. aureus, K. pneumoniae e P. aeruginosa

Question 8

Qual é o agente atípico de pneumonia que causa um quadro típico?

Answer 8

Legionella

Question 9

Qual é o agente que causa a pneumonia do lobo pesado (abaulamento da cisura)?

Answer 9

Klebsiella pneumoniae

Question 10

Qual o agente que caracteristicamente causa pneumatocele?

Answer 10

Staphylococcus aureus

Question 11

Quais os agentes que causam necrose parenquimatosa nas PACs?

Answer 11

Anaeróbios, Klebsiella pneumoniae, S. aureus

Question 12

Quais alterações laboratoriais podemos encontrar em pacientes com pneumonia por Legionella pneumophila?

Answer 12

Hiponatremia grave (SIADH) e elevação de enzimas hepáticas

Question 13

Quais os fatores de risco para resistência antibiótica ao pneumococo? e a conduta?

Answer 13

Extremos de idade
Uso de betalactâmico nos últimos 3 meses
Alcoolismo
Comorbidades
Imunossupressão
Neoplasia
Crianças em creches

Aumentar a dose da amoxicilina

Question 14

Qual é o agente mais comum de pneumonia em pacientes com DPOC?

Answer 14

H. influenzae

Question 15

Quais manifestações clínicas extra-pulmonares estão associadas a infecção por Mycoplasma?

Answer 15

Miringite bolhosa, hemólise, Steven-Johnson, Raynaud

Question 16

Qual agente de pneumonia está associado ao uso de drogas IV?

Answer 16

Staphylococcus aureus

Question 17

Quais agentes estão associados a aspiração?

Answer 17

Gram-negativos entéricos, anaeróbio

Question 18

Qual agente mais comumente causa derrame pleural na pneumonia?

Answer 18

S. aureus

Obs. a maioria dos derrames pleurais parapneumônicos são causados pelo pneumococo, que é muito mais prevalente

Question 19

Qual é o principal agente de pneumonia em pacientes com fibrose cística?

Answer 19

Pseudomonas aeruginosa

Question 20

Como os agentes infecciosos atingem as vias aéreas inferiores na pneumonia?

Answer 20

Aspiração de micropartículas

Question 21

Como definimos se o tratamento da pneumonia será ambulatorial ou hospitalar?

Answer 21

Confusão mental
Ureia (> 43)
Respiração (> 30rpm)
Blood preasure (< 90/60)

65 anos ou mais

2 ou mais pontos indicam internação hospitalar

Question 22

Quais os critérios para PAC grave?

Answer 22

Critérios maiores: choque séptico ou necessidade de ventilação mecânica

Critérios menores: P/F < 250, curb-65, leucopenia, plaquetopenia, hipotermia, infiltrado multilobar

1 maior ou 3 maiores indicam UTI

Question 23

Qual é o tratamento da PAC ambulatorial?

Answer 23

Macrolídeo ou amoxicilina (evitar se quadro atípico) ou doxiciclina

Em pacientes com comorbidades, uso de ATB nos últimos 3 meses, regiões de alta prevalência de pneumococo resistente: quinolona respiratória ou macrolídeo + betalactâmico

Duração de 7 dias

Question 24

Qual é o tratamento da PAC em pacientes internados?

Answer 24

Quinolona respiratória ou macrolídeo + betalactâmico (cefalosporina 3ª ou ampi-sulba)

Question 25

Qual é o tratamento da PAC na UTI?

Answer 25

Betalactâmico (cefalosporina 3ª ou ampi-sulba) + azitromicina ou betalactâmico + fluorquinolona

Se Pseudomonas aeruginosa (uso prévio ATB, DPOC, presença da bactéria): betalactâmico (pipe-tazo, cefepime, imipenem) + fluorquinolona + aminoglicosídeo (gentamicina, amicacina)

Se MRSA: Vancomicina ou Linezolida

Question 26

Qual quinolona não é eficaz no tratamento de infecções pneumocócicas?

Answer 26

Ciprofloxacino (tem ação apenas antipseudomonas)

Question 27

Qual marcador está relacionado a infecção pulmonar bacteriana e pode auxiliar na indicação de tratamento com antibiótico?

Answer 27

Procalcitonina

Question 28

Quais os critérios para diferenciação entre um exsudato e transudaro?

Answer 28

Critérios de Light:

• Relação proteína do líquido pleural/proteína sérica > 0,5
• Relação LDH do líquido pleural/ LDH sérico > 0,6
• LDH no líquido pleural > 2/3 do limite superior do LDH sérico ou > 200

Question 29

Quais os critérios para derrame pleural complicado? e a conduta?

Answer 29

pH < 7-7,2
Glicose < 40-60
LDH > 1000
Presença de bactérias no Gram
Aspecto purulento (empiema) 

Indicam toracostomia tubular em selo d’água

Question 30

Quais as fases evolutivas do empiema? e o tratamento?

Answer 30

Fase exsudativa (aguda): líquido claro, sem septos; tratamento com drenagem em selo d’água

Fase fibrinopurulenta (subaguda): secreção purulenta, com fibrina e polimorfonucleares, septações; tratamento com pleuroscopia para romper as septações e dreno pleural

Fase de organização (crônica): encarceramento pulmonar; tratamento com toracotomia/toracoscopia com decorticação pulmonar ou drenagem aberta (pleurostomia)

Question 31

Quais são as principais localizações dos abscessos pulmonares?

Answer 31

Segmento posterior do lobo superior direito e segmento superior do lobo inferior direito

Question 32

Qual é o tratamento dos abscessos pulmonares em pacientes com fatores de risco para aspiração?

Answer 32

Clindamicina

Question 34

Como é feito o diagnóstico de pneumonia por Legionella pneumophila? e o tratamento?

Answer 34

Teste do antígeno urinário

Tratamento com macrolídeo

Question 35

Qual é a definição de pneumonia associada a ventilação mecânica?

Answer 35

Pneumonia que se instala mais de 48h após intubação orotraqueal

Question 36

Qual é o tratamento da Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica?

Answer 36

Pipe-tazo, cefepime, imipenem, levofloxavino

Fator de risco para MRSA: adicionar vancomicina ou linezolida

Fator de risco para MDR:

Question 37

Quais os fatores de risco para infecção por germe MDR na pneumonia nosocomial?

Answer 37

Uso de ATB IV nos últimos 3 meses
Choque séptico no momento da PAVM
SRDA precenendo a PAVM
5 ou mais dias de internação
Diálise

Question 38

Quais os fatores de risco para MRSA em pacientes com pneumonia nosocomial?

Answer 38

Pacientes internados em unidades com mais de 20% de MRSA (ou incidência desconhecida)

Question 39

Quais critérios clínicos que nos indicam o diagnóstico de pneumonia nosocomial?

Answer 39

Infiltrado pulmonar novo ou agravado + dois dos seguintes:

• Febre > 38ºC
• Leucocitose > 10.000 ou leucopenia < 4.000
• Purulência escarro ou secreção traqueal
• Piora oxigenação (queda PaO2/FiO2)