Pneumonia Flashcards
Qual é o principal tipo histológico das pneumonias?
Broncopneumonia
Quais são as fases evolutivas da pneumonia pneumocócica?
Congestão, hepatização vermelha, hepatização branca e resolução/organização
Qual é o limite de tempo de internação em que podemos considerar que um paciente que desenvolve pneumonia adquiriu a infecção na comunidade?
48h
Qual é o agente mais comum das pneumonias lobares?
Pneumococo (90-95%)
Quais são os germes atípicos que causam pneumonia?
Mycoplasma pneumoniae (mais frequente), Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila e vírus
Obs. são os que não podem ser detectados pelo Gram e não são tratados com betalactâmicos
Qual é o agente mais comum da PAC? Qual a sua apresentação no Gram?
Streptococcus pneumoniae (diplococo gram positivo)
Quais são os germes típicos que causam pneumonia?
S. pneumoniae, H. influenza (cocobacilo gram negativo), S. aureus, K. pneumoniae e P. aeruginosa
Qual é o agente atípico de pneumonia que causa um quadro típico?
Legionella
Qual é o agente que causa a pneumonia do lobo pesado (abaulamento da cisura)?
Klebsiella pneumoniae
Qual o agente que caracteristicamente causa pneumatocele?
Staphylococcus aureus
Quais os agentes que causam necrose parenquimatosa nas PACs?
Anaeróbios, Klebsiella pneumoniae, S. aureus
Quais alterações laboratoriais podemos encontrar em pacientes com pneumonia por Legionella pneumophila?
Hiponatremia grave (SIADH) e elevação de enzimas hepáticas
Quais os fatores de risco para resistência antibiótica ao pneumococo? e a conduta?
Extremos de idade Uso de betalactâmico nos últimos 3 meses Alcoolismo Comorbidades Imunossupressão Neoplasia Crianças em creches
Aumentar a dose da amoxicilina
Qual é o agente mais comum de pneumonia em pacientes com DPOC?
H. influenzae
Quais manifestações clínicas extra-pulmonares estão associadas a infecção por Mycoplasma?
Miringite bolhosa, hemólise, Steven-Johnson, Raynaud
Qual agente de pneumonia está associado ao uso de drogas IV?
Staphylococcus aureus
Quais agentes estão associados a aspiração?
Gram-negativos entéricos, anaeróbio
Qual agente mais comumente causa derrame pleural na pneumonia?
S. aureus
Obs. a maioria dos derrames pleurais parapneumônicos são causados pelo pneumococo, que é muito mais prevalente
Qual é o principal agente de pneumonia em pacientes com fibrose cística?
Pseudomonas aeruginosa
Como os agentes infecciosos atingem as vias aéreas inferiores na pneumonia?
Aspiração de micropartículas
Como definimos se o tratamento da pneumonia será ambulatorial ou hospitalar?
Confusão mental
Ureia (> 43)
Respiração (> 30rpm)
Blood preasure (< 90/60)
65 anos ou mais
2 ou mais pontos indicam internação hospitalar
Quais os critérios para PAC grave?
Critérios maiores: choque séptico ou necessidade de ventilação mecânica
Critérios menores: P/F < 250, curb-65, leucopenia, plaquetopenia, hipotermia, infiltrado multilobar
1 maior ou 3 maiores indicam UTI
Qual é o tratamento da PAC ambulatorial?
Macrolídeo ou amoxicilina (evitar se quadro atípico) ou doxiciclina
Em pacientes com comorbidades, uso de ATB nos últimos 3 meses, regiões de alta prevalência de pneumococo resistente: quinolona respiratória ou macrolídeo + betalactâmico
Duração de 7 dias
Qual é o tratamento da PAC em pacientes internados?
Quinolona respiratória ou macrolídeo + betalactâmico (cefalosporina 3ª ou ampi-sulba)
Qual é o tratamento da PAC na UTI?
Betalactâmico (cefalosporina 3ª ou ampi-sulba) + azitromicina ou betalactâmico + fluorquinolona
Se Pseudomonas aeruginosa (uso prévio ATB, DPOC, presença da bactéria): betalactâmico (pipe-tazo, cefepime, imipenem) + fluorquinolona + aminoglicosídeo (gentamicina, amicacina)
Se MRSA: Vancomicina ou Linezolida
Qual quinolona não é eficaz no tratamento de infecções pneumocócicas?
Ciprofloxacino (tem ação apenas antipseudomonas)
Qual marcador está relacionado a infecção pulmonar bacteriana e pode auxiliar na indicação de tratamento com antibiótico?
Procalcitonina
Quais os critérios para diferenciação entre um exsudato e transudaro?
Critérios de Light:
- Relação proteína do líquido pleural/proteína sérica > 0,5
- Relação LDH do líquido pleural/ LDH sérico > 0,6
- LDH no líquido pleural > 2/3 do limite superior do LDH sérico ou > 200
Quais os critérios para derrame pleural complicado? e a conduta?
pH < 7-7,2 Glicose < 40-60 LDH > 1000 Presença de bactérias no Gram Aspecto purulento (empiema)
Indicam toracostomia tubular em selo d’água
Quais as fases evolutivas do empiema? e o tratamento?
Fase exsudativa (aguda): líquido claro, sem septos; tratamento com drenagem em selo d’água
Fase fibrinopurulenta (subaguda): secreção purulenta, com fibrina e polimorfonucleares, septações; tratamento com pleuroscopia para romper as septações e dreno pleural
Fase de organização (crônica): encarceramento pulmonar; tratamento com toracotomia/toracoscopia com decorticação pulmonar ou drenagem aberta (pleurostomia)
Quais são as principais localizações dos abscessos pulmonares?
Segmento posterior do lobo superior direito e segmento superior do lobo inferior direito
Qual é o tratamento dos abscessos pulmonares em pacientes com fatores de risco para aspiração?
Clindamicina
Como é feito o diagnóstico de pneumonia por Legionella pneumophila? e o tratamento?
Teste do antígeno urinário
Tratamento com macrolídeo
Qual é a definição de pneumonia associada a ventilação mecânica?
Pneumonia que se instala mais de 48h após intubação orotraqueal
Qual é o tratamento da Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica?
Pipe-tazo, cefepime, imipenem, levofloxavino
Fator de risco para MRSA: adicionar vancomicina ou linezolida
Fator de risco para MDR:
Quais os fatores de risco para infecção por germe MDR na pneumonia nosocomial?
Uso de ATB IV nos últimos 3 meses Choque séptico no momento da PAVM SRDA precenendo a PAVM 5 ou mais dias de internação Diálise
Quais os fatores de risco para MRSA em pacientes com pneumonia nosocomial?
Pacientes internados em unidades com mais de 20% de MRSA (ou incidência desconhecida)
Quais critérios clínicos que nos indicam o diagnóstico de pneumonia nosocomial?
Infiltrado pulmonar novo ou agravado + dois dos seguintes:
- Febre > 38ºC
- Leucocitose > 10.000 ou leucopenia < 4.000
- Purulência escarro ou secreção traqueal
- Piora oxigenação (queda PaO2/FiO2)
