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Clínica Médica > Síndrome Diarreica > Flashcards

Síndrome Diarreica Flashcards

1
Q

Qual é a classificação da diarreia em relação ao seu tempo de duração?

A

Aguda: < 2 semanas
Persistente: 2-4 semanas
Crônica: > 4 semanas

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Q

Quais as características da diarreia alta?

A

Grande volume, baixa frequência, sem tenesmo

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Q

Quais as características da diarreia baixa?

A

Pequeno volume, alta frequência, associado a tenesmo, sangue, muco ou pus

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4
Q

Quais as características da diarreia osmótica ou aquosa?

A

Ocorre por acúmulo de solutos osmoticamente ativos não absorvíveis no lúmen intestinal
Cessa com o jejum
Gap osmolar fecal alto (> 125 mOsm/L)

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5
Q

Quais as características da diarreia secretória?

A

Distúrbio no transporte hidroeletrolítico pela mucosa intestinal
Não melhora com jejum
Grande volume
Gap osmolar baixo (< 50 mO/L)

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6
Q

Como é calculado o gap osmolar fecal?

A

290 - 2 x (Na + K)

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7
Q

Quais as características da diarreia inflamatória?

A

Distúrbio de absorção gerado por alteração inflamatória da mucosa (morte dos enterócitos)
Presença de muco, pus e sangue nas fezes

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8
Q

Quais as características da diarreia funcional?

A

Hipermotilidade intestinal

Diagnóstico de exclusão

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9
Q

Quais as características da diarreia gordurosa?

A

Associada a distúrbios que promovem disabsorção de lipídeos no intestino delgado

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10
Q

Qual a principal etiologia das diarreias agudas?

A

Infecciosa em 90% dos casos

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11
Q

Quais os principais agentes da diarreia infecciosa?

A

Adultos: norovírus

Crianças: rotavírus

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12
Q

Qual é a principal etiologia associada a diarreia do viajante?

A

E. coli enterotoxigênica

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13
Q

Quais as principais causas de febre e disenteria?

A

Shigella e E. coli invasiva

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14
Q

Qual é a principal etiologia de diarreia associada à síndrome hemolítico-urêmica?

A

E. coli êntero-hemorrágica (cepa O157:H7 produtora de toxina shiga-like)

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15
Q

Qual é a principal etiologia de diarreia associada à síndrome de Guillain-Barré?

A

Campylobacter (“Campylobarré”)

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16
Q

Quais as principais etiologias da síndrome hemolítico-urêmica?

A

E. coli Êntero-Hemorrágica O157:H7 e Shigella

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17
Q

Quais as características da diarreia causada por S. aureus?

A

Causada por uma toxina termoestável presente principalmente em comidas expostas à temperatura ambiente (creme, pastas, maionese, ovos)
Curto período de incubação
Diarreia copiosa, náuseas, vômitos, cólicas (febre incomum)
Autolimitada

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18
Q

Quais as principais causas de pseudoapendicite?

A

Campylobacter e Yersinia

Podem levar a adenite mesentérica, condição mais confundida com apendicite na criança

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19
Q

Quais as características da diarreia por Clostridium difficile?

A 
Bactéria Gram-positiva
Exposição a antibiótico
Produz toxina A e toxina B
Colite pseudomembranosa na colonoscopia
Diagnóstico pela detecção da toxina A ou B nas fezes ou detecção de C. difficile por coprocultuta/PCR ou pseudomembranas na colonoscopia
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20
Q

Quais os antibióticos mais associados à infecção por Clostridium difficile?

A

Clindamicina, cefalosporina, quinolonas

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21
Q

Qual é o tratamento da colite pseudomembranosa?

A

Vancomicina 10-14d (na fulminante associar metronidazol IV)

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22
Q

Quais as características da diarreia causada pela bactéria Vibrio cholerae? e o tratamento?

A

Diarreia causada pela toxina colérica
Associada a hipocloridria
Diarreia aquosa indolor volumosa tipo “agua de arroz”
Tratamento com doxiciclina

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23
Q

Quais são os sinais de alarme nas diarreias agudas?

A

Diarreia abundante com desidratação, fezes sanguinolentas, febre, ausência de melhora após 48h, surtos na comunidade, dor abdominal grave, idosos > 70 anos, imunocomprometidos, uso recente antibiótico

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24
Q

Quais exames devemos solicitar na investigação de diarreia aguda com sinais de alarme?

A

Hemograma, bioquímica sérica e exame das fezes (leucócitos, lactoferrina, sangue oculto, coprocultuta, toxina C. difficile e EPF)

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25
Q

Quando indicar antibioticoterapia no tratamento de diarreia? qual a medicação de escolha?

A

Febre alta, disenteria, > 8 evacuações por dia, > 7 dias, desidratação importante, idosos e imunocomprometidos, pacientes hospitalizados
Ciprofloxacina

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26
Q

Quais os principais elementos absorvidos no íleo terminal?

A

Vitamina B12 e sais biliares

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27
Q

O que é esteatorreia? como podemos identifica-la?

A

Fezes amareladas, brilhantes, fétidas
Teste quantitativo de gordura fecal, qualitativo (Sudam), D-Xilose urinária (diferencia a disabsorção por doença da mucosa da deficiência da digestão; a D-xilose não necessita de enzimas pancreáticas)

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28
Q

Quais os principais testes de insuficiência pancreática em casos de disabsorção?

A

Teste de estímulo hormonal (com secretina); elastase fecal

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29
Q

Qual é o teste para avaliar deficiência de vitamina B12?

A

Teste de Schilling

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30
Q

Como podemos confirmar o diagnóstico de intolerância a lactose?

A

Teste de excreção respiratória de hidrogênio

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31
Q

O que é a doença celíaca?

A

Doença imunomediada à proteína do glúten presente no trigo, centeio e cevada, com lesão da mucosa do delgado por linfócitos T

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32
Q

Quais as principais complicações da doença celíaca?

A

Linfoma e adenocarcinoma de jejuno

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33
Q

Como é feito o diagnóstico de doença celíaca?

A

Dosagem de anticorpos: antitransglutaminase IgA ou antiendomísio IgA
Biópsia de delgado (atrofia microvilosidade, hiperplasia de criptas)

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34
Q

Qual é a manifestação cutânea associada à doença celíaca?

A

Dermatite herpetiforme

Outras condições associadas incluem síndrome de Down e outras doenças autoimunes

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35
Q

O que é a doença de Whipple?

A

Infecção pelo Tropheryma whipplei, levando a esteatorreia + artrite + alterações SNC e cardiológicas + sintomas sistêmicos
Dois achados patognomônicos são: mioarritmia oculomastigatória e mioarritmia oculofacialesquelética

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36
Q

Como é feito o diagnóstico da doença de Whipple?

A

Presença de macrófagos PAS-positivos contendo pequenos bacilos na biópsia do intestino delgafo

37
Q

Qual é o tratamento da doença de Whipple?

A

Ceftriaxone nas primeiras 2 semanas

SMZ/TMP por 1 ano

38
Q

Tabagismo é fator de risco para qual DII?

A

Doença de Crohn

39
Q

Quais as características da retocolite ulcerativa?

A

Doença contínua e ascendente, restrita ao cólon, acomete apenas mucosas
A principal apresentação clínica é de diarreia com sangue e muco

40
Q

Quais as características da doença de Crohn?

A

Inflamação transmural, da boca ao ânus, não contínua, presença de úlceras e granulomas não caseoso
Presençade imagem em “pedra em calçamento” na colonoscopia
A apresentação clínica mais comum é de diarreia, dor abdominal e perda de peso
Acomete principalmente o intestino delgado

41
Q

Quais sorologias devemos pedir para DII?

A

RCU: p-ANCA
DC: ASCA

42
Q

Quais as complicações das DII?

A

RCU: colite, megacólon tóxico, perfuração, adenocarcinoma de cólon
DC: fístulas, estenoses e abscessos

43
Q

Qual o principal fator de risco para DII?

A

História familiar

44
Q

Quais as manifestações extraintestinais das DII?

A

DC: artrite (relacionada à atividade da doença), espondilite anquilosante (independe da doença intestinal), eritema nodoso (relacionado à atividade da doença), colelitíase

RCU: pioderma gangrenoso, colangite esclerosante (independe da doença intestinal)

Ambas: uveíte

45
Q

Como é feito o tratamento da Doença de Crohn?

A

Doença leve (step up):
1º passo: derivados 5-ASA
2º passo: derivados 5-ASA + corticoide (apenas remissão)
3º passo: Imunomoduladores/biológicos

Doença moderada-grave (step down): biológicos + imunomodulador

46
Q

Como é feito o tratamento da Retocolite ulcerativa?

A

Doença leve: mesalamina retal (+- 5ASA oral +- corticoide retal)
Doença moderada a grave: corticoide sistêmico (apenas para remissão) ou agentes biológicos

47
Q

Quais cirurgias são feitas no tratamento da RCU?

A

Proctocolectomia com IPAA (cururgia de escolha em refratários)
Colectonia total com ileostomia a Hartmann (cirurgia de urgência)

48
Q

Quando indicamos tratamento cirúrgico na doença de Crohn?

A

Complicações (após falha do tratamento conservador)

A principal indicação cirúrgica é a obstrução intestinal

49
Q

Como é feito o diagnóstico de síndrome do intestino irritável?

A 
Diagnóstico de exclusão
Critérios de ROMA IV: dor abdominal (1 dia por semana nos últimos 3m) + 2 ou mais dos seguintes
- Relação com defecação
- Mudança na frequência da defecação
- Mudança na consistência das fezes
Sintomas há pelo menos 6m
50
Q

Como podemos classificar os parasitas?

A

Helmintos: vermes, pluricelulares, visíveis, causam eosinofilia, ciclo com ovo -> larva -> verme -> ovo
Protozoários: unicelulares, não causam eosinofilia, ciclo com cisto -> trofozoíta -> cisto

51
Q

Qual é o agente da amebíase?

A

Entamoeba histolytica

52
Q

Quais as manifestações clínicas da amebíase?

A

Vive no intestino grosso e causa disenteria, ameboma (pseudotumoral) e pode causar manifestações extraintestinais (abscesso hepático)

53
Q

Qual é o tratamento da amebíase?

A

Metronidazol

54
Q

Qual é o agente da giardíase?

A

Giardia lamblia

55
Q

Quais as manifestações clínicas da giardíase?

A

Assintomáticos ou diarreia alta associado a má absorção intestinal (habita o intestino delgado)

56
Q

Qual é o tratamento da giardíase?

A

Tinidazol ou metronidazol

57
Q

Quais as parasitoses relacionadas com queixas de síndrome ulcerosa?

A

Giardíase e estrongiloidíase (habitam as porções proximais do intestino delgado)

58
Q

Qual o agente etiológico da ascaridíase?

A

Ascaris lumbricoides

59
Q

Qual o quadro clínico da ascaridíase?

A

Assintomáticos, síndrome de Löeffler, diarreia, obstrução intestina

60
Q

Qual é o tratamento da ascaridíase?

A

Albendazol

Na obstrução intestinal: piperazina e óleo mineral

61
Q

Quais são os parasitas associados à síndrome de Löeffler?

A 
Strongyloides stercoralis
Ancylostoma duodenale
Necator americanus
Toxocara canis
Ascaris lumbricoides
62
Q

Qual o agente da ancilostomíase?

A

Necatur americanus e Ancylostoma duodenalis

63
Q

Qual é o quadro clínico da ancilostomíase?

A

Assintomáticos, síndrome de Löeffler, diarreia, anemia ferropriva, dermatite (penetração cutânea na forma de larva filarioide)

64
Q

Quais os parasitas que contaminam os humanos através da penetração da pele?

A

Ancylostoma duodenale, Necatur americanus, Strongyloides stercoralis, Schistosoma mansoni

65
Q

Como é feito o diagnóstico e o tratamento da ancilostomíase?

A

Diagnóstico pelo método de Willis

Tratamento com albendazol

66
Q

Qual é o agente da estrongiloidíase?

A

Strongyloides stercoralis

67
Q

Qual o quadro clínico da estrongiloidíase?

A

Queixas digestivas
Pode causar doença disseminada (é capaz de autoinfestação) e levar a sepse por gram negativo em pacientes imunossupressos
Erupções serpiginosas (contaminação cutânea)

68
Q

Qual é o tratamento da estrongiloidíase?

A

Tiabendazol

69
Q

Qual é o agente da toxocaríase?

A

Toxocara canis

70
Q

Qual é o quadro clínico da toxocaríase?

A

Assintomático ou sintomas sistêmicos (hepatomegalia, febre alta, intensa eosinofilia)
Manifestações gastrointestinais não são comuns!

71
Q

Como é feito o diagnóstico e tratamento da toxocaríase?

A

Diagnóstico por sorologia (ELISA)

Tratamento de suporte, glicocorticoide

72
Q

Qual é a única parasitose não diagnosticada pelo EPF?

A

Toxocaríase (ELISA)

73
Q

Qual é o agente da esquistossomose?

A

Schistosoma mansoni

74
Q

Como é feito o diagnóstico de esquistossomose? e o tratamento?

A

Pesquisa ovo nas fezes, biópsia retal

Tratamento com praziquantel

75
Q

Quais as manifestações clínicas da esquistossomose?

A

História epidemiológica: contato com águas superficiais com caramujos (Biomphalaria)
Dermatite cercariana
Febre de Katayama (aguda): síndrome febril eosinofílica
Formas intestinal, hepatoesplênica e pulmonar (crônica)

76
Q

Qual é a única parasitose de notificação compulsória?

A

Esquistossomose em áreas não endêmicas, formas graves ou focos isolados

77
Q

Qual o agente da teníase?

A

Taenia solium (porco) e Taenia saginata (boi)

78
Q

Qual é o quadro clínico da teníase?

A

Sintomas gastrointestinais

Eliminação de proglotes visíveis nas fezes

79
Q

Qual é o agente da neurocisticercose?

A

Taenia solium

80
Q

Qual é o tratamento da teníase?

A

Praziquantel, albendazol

81
Q

Qual é o quadro clínico da neurocisticercose?

A

Crises convulsivas
Neuroimagem com cistos
LCR com eosinofilorraquia, pleocitose e positividade para reação do complemento)

82
Q

Qual é o tratamento da neurocisticercose?

A

Praziquantel ou albendazol associado a corticoide

Anticonvulsivantes se necessário

83
Q

Qual é o agente da enterobíase ou oxiuríase?

A

Enterobius vermiculares

84
Q

Qual o quadro clínico da enterobíase (oxiuríase)?

A

Prurido anal
Corrimento vaginal
Não se relaciona com nível socioeconômico
Idade escolar

85
Q

Como é feito o diagnóstico e tratamento da enterobíase (oxiuríase)?

A

Fita gomada

Tratamento com albendazol

86
Q

Qual é o agente da tricuríase?

A

Trichuris trichiura

87
Q

Qual é o quadro clínico da tricuríase? e o tratamento?

A

Prolapso retal

Tratamento com albendazol

88
Q

Qual é a parasitose mais comum?

A

Ascaridíase

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