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Clínica Médica > Síndrome Diarreica > Flashcards

Síndrome Diarreica Flashcards

1
Q

Qual é a classificação da diarreia em relação ao seu tempo de duração?

A

Aguda: < 2 semanas
Persistente: 2-4 semanas
Crônica: > 4 semanas

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2
Q

Quais as características da diarreia alta?

A

Grande volume, baixa frequência, sem tenesmo

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3
Q

Quais as características da diarreia baixa?

A

Pequeno volume, alta frequência, associado a tenesmo, sangue, muco ou pus

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4
Q

Quais as características da diarreia osmótica ou aquosa?

A

Ocorre por acúmulo de solutos osmoticamente ativos não absorvíveis no lúmen intestinal
Cessa com o jejum
Gap osmolar fecal alto (> 125 mOsm/L)

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5
Q

Quais as características da diarreia secretória?

A

Distúrbio no transporte hidroeletrolítico pela mucosa intestinal
Não melhora com jejum
Grande volume
Gap osmolar baixo (< 50 mO/L)

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6
Q

Como é calculado o gap osmolar fecal?

A

290 - 2 x (Na + K)

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7
Q

Quais as características da diarreia inflamatória?

A

Distúrbio de absorção gerado por alteração inflamatória da mucosa (morte dos enterócitos)
Presença de muco, pus e sangue nas fezes

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8
Q

Quais as características da diarreia funcional?

A

Hipermotilidade intestinal

Diagnóstico de exclusão

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9
Q

Quais as características da diarreia gordurosa?

A

Associada a distúrbios que promovem disabsorção de lipídeos no intestino delgado

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10
Q

Qual a principal etiologia das diarreias agudas?

A

Infecciosa em 90% dos casos

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11
Q

Quais os principais agentes da diarreia infecciosa?

A

Adultos: norovírus

Crianças: rotavírus

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12
Q

Qual é a principal etiologia associada a diarreia do viajante?

A

E. coli enterotoxigênica

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13
Q

Quais as principais causas de febre e disenteria?

A

Shigella e E. coli invasiva

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14
Q

Qual é a principal etiologia de diarreia associada à síndrome hemolítico-urêmica?

A

E. coli êntero-hemorrágica (cepa O157:H7 produtora de toxina shiga-like)

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15
Q

Qual é a principal etiologia de diarreia associada à síndrome de Guillain-Barré?

A

Campylobacter (“Campylobarré”)

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16
Q

Quais as principais etiologias da síndrome hemolítico-urêmica?

A

E. coli Êntero-Hemorrágica O157:H7 e Shigella

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17
Q

Quais as características da diarreia causada por S. aureus?

A

Causada por uma toxina termoestável presente principalmente em comidas expostas à temperatura ambiente (creme, pastas, maionese, ovos)
Curto período de incubação
Diarreia copiosa, náuseas, vômitos, cólicas (febre incomum)
Autolimitada

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18
Q

Quais as principais causas de pseudoapendicite?

A

Campylobacter e Yersinia

Podem levar a adenite mesentérica, condição mais confundida com apendicite na criança

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19
Q

Quais as características da diarreia por Clostridium difficile?

A 
Bactéria Gram-positiva
Exposição a antibiótico
Produz toxina A e toxina B
Colite pseudomembranosa na colonoscopia
Diagnóstico pela detecção da toxina A ou B nas fezes ou detecção de C. difficile por coprocultuta/PCR ou pseudomembranas na colonoscopia
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20
Q

Quais os antibióticos mais associados à infecção por Clostridium difficile?

A

Clindamicina, cefalosporina, quinolonas

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21
Q

Qual é o tratamento da colite pseudomembranosa?

A

Vancomicina 10-14d (na fulminante associar metronidazol IV)

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22
Q

Quais as características da diarreia causada pela bactéria Vibrio cholerae? e o tratamento?

A

Diarreia causada pela toxina colérica
Associada a hipocloridria
Diarreia aquosa indolor volumosa tipo “agua de arroz”
Tratamento com doxiciclina

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23
Q

Quais são os sinais de alarme nas diarreias agudas?

A

Diarreia abundante com desidratação, fezes sanguinolentas, febre, ausência de melhora após 48h, surtos na comunidade, dor abdominal grave, idosos > 70 anos, imunocomprometidos, uso recente antibiótico

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24
Q

Quais exames devemos solicitar na investigação de diarreia aguda com sinais de alarme?

A

Hemograma, bioquímica sérica e exame das fezes (leucócitos, lactoferrina, sangue oculto, coprocultuta, toxina C. difficile e EPF)

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25
Quando indicar antibioticoterapia no tratamento de diarreia? qual a medicação de escolha?
Febre alta, disenteria, > 8 evacuações por dia, > 7 dias, desidratação importante, idosos e imunocomprometidos, pacientes hospitalizados Ciprofloxacina
26
Quais os principais elementos absorvidos no íleo terminal?
Vitamina B12 e sais biliares
27
O que é esteatorreia? como podemos identifica-la?
Fezes amareladas, brilhantes, fétidas Teste quantitativo de gordura fecal, qualitativo (Sudam), D-Xilose urinária (diferencia a disabsorção por doença da mucosa da deficiência da digestão; a D-xilose não necessita de enzimas pancreáticas)
28
Quais os principais testes de insuficiência pancreática em casos de disabsorção?
Teste de estímulo hormonal (com secretina); elastase fecal
29
Qual é o teste para avaliar deficiência de vitamina B12?
Teste de Schilling
30
Como podemos confirmar o diagnóstico de intolerância a lactose?
Teste de excreção respiratória de hidrogênio
31
O que é a doença celíaca?
Doença imunomediada à proteína do glúten presente no trigo, centeio e cevada, com lesão da mucosa do delgado por linfócitos T
32
Quais as principais complicações da doença celíaca?
Linfoma e adenocarcinoma de jejuno
33
Como é feito o diagnóstico de doença celíaca?
Dosagem de anticorpos: antitransglutaminase IgA ou antiendomísio IgA Biópsia de delgado (atrofia microvilosidade, hiperplasia de criptas)
34
Qual é a manifestação cutânea associada à doença celíaca?
Dermatite herpetiforme | Outras condições associadas incluem síndrome de Down e outras doenças autoimunes
35
O que é a doença de Whipple?
Infecção pelo Tropheryma whipplei, levando a esteatorreia + artrite + alterações SNC e cardiológicas + sintomas sistêmicos Dois achados patognomônicos são: mioarritmia oculomastigatória e mioarritmia oculofacialesquelética
36
Como é feito o diagnóstico da doença de Whipple?
Presença de macrófagos PAS-positivos contendo pequenos bacilos na biópsia do intestino delgafo
37
Qual é o tratamento da doença de Whipple?
Ceftriaxone nas primeiras 2 semanas | SMZ/TMP por 1 ano
38
Tabagismo é fator de risco para qual DII?
Doença de Crohn
39
Quais as características da retocolite ulcerativa?
Doença contínua e ascendente, restrita ao cólon, acomete apenas mucosas A principal apresentação clínica é de diarreia com sangue e muco
40
Quais as características da doença de Crohn?
Inflamação transmural, da boca ao ânus, não contínua, presença de úlceras e granulomas não caseoso Presençade imagem em “pedra em calçamento” na colonoscopia A apresentação clínica mais comum é de diarreia, dor abdominal e perda de peso Acomete principalmente o intestino delgado
41
Quais sorologias devemos pedir para DII?
RCU: p-ANCA DC: ASCA
42
Quais as complicações das DII?
RCU: colite, megacólon tóxico, perfuração, adenocarcinoma de cólon DC: fístulas, estenoses e abscessos
43
Qual o principal fator de risco para DII?
História familiar
44
Quais as manifestações extraintestinais das DII?
DC: artrite (relacionada à atividade da doença), espondilite anquilosante (independe da doença intestinal), eritema nodoso (relacionado à atividade da doença), colelitíase RCU: pioderma gangrenoso, colangite esclerosante (independe da doença intestinal) Ambas: uveíte
45
Como é feito o tratamento da Doença de Crohn?
Doença leve (step up): 1º passo: derivados 5-ASA 2º passo: derivados 5-ASA + corticoide (apenas remissão) 3º passo: Imunomoduladores/biológicos Doença moderada-grave (step down): biológicos + imunomodulador
46
Como é feito o tratamento da Retocolite ulcerativa?
Doença leve: mesalamina retal (+- 5ASA oral +- corticoide retal) Doença moderada a grave: corticoide sistêmico (apenas para remissão) ou agentes biológicos
47
Quais cirurgias são feitas no tratamento da RCU?
Proctocolectomia com IPAA (cururgia de escolha em refratários) Colectonia total com ileostomia a Hartmann (cirurgia de urgência)
48
Quando indicamos tratamento cirúrgico na doença de Crohn?
Complicações (após falha do tratamento conservador) | A principal indicação cirúrgica é a obstrução intestinal
49
Como é feito o diagnóstico de síndrome do intestino irritável?
``` Diagnóstico de exclusão Critérios de ROMA IV: dor abdominal (1 dia por semana nos últimos 3m) + 2 ou mais dos seguintes - Relação com defecação - Mudança na frequência da defecação - Mudança na consistência das fezes Sintomas há pelo menos 6m ```
50
Como podemos classificar os parasitas?
Helmintos: vermes, pluricelulares, visíveis, causam eosinofilia, ciclo com ovo -> larva -> verme -> ovo Protozoários: unicelulares, não causam eosinofilia, ciclo com cisto -> trofozoíta -> cisto
51
Qual é o agente da amebíase?
Entamoeba histolytica
52
Quais as manifestações clínicas da amebíase?
Vive no intestino grosso e causa disenteria, ameboma (pseudotumoral) e pode causar manifestações extraintestinais (abscesso hepático)
53
Qual é o tratamento da amebíase?
Metronidazol
54
Qual é o agente da giardíase?
Giardia lamblia
55
Quais as manifestações clínicas da giardíase?
Assintomáticos ou diarreia alta associado a má absorção intestinal (habita o intestino delgado)
56
Qual é o tratamento da giardíase?
Tinidazol ou metronidazol
57
Quais as parasitoses relacionadas com queixas de síndrome ulcerosa?
Giardíase e estrongiloidíase (habitam as porções proximais do intestino delgado)
58
Qual o agente etiológico da ascaridíase?
Ascaris lumbricoides
59
Qual o quadro clínico da ascaridíase?
Assintomáticos, síndrome de Löeffler, diarreia, obstrução intestina
60
Qual é o tratamento da ascaridíase?
Albendazol | Na obstrução intestinal: piperazina e óleo mineral
61
Quais são os parasitas associados à síndrome de Löeffler?
``` Strongyloides stercoralis Ancylostoma duodenale Necator americanus Toxocara canis Ascaris lumbricoides ```
62
Qual o agente da ancilostomíase?
Necatur americanus e Ancylostoma duodenalis
63
Qual é o quadro clínico da ancilostomíase?
Assintomáticos, síndrome de Löeffler, diarreia, anemia ferropriva, dermatite (penetração cutânea na forma de larva filarioide)
64
Quais os parasitas que contaminam os humanos através da penetração da pele?
Ancylostoma duodenale, Necatur americanus, Strongyloides stercoralis, Schistosoma mansoni
65
Como é feito o diagnóstico e o tratamento da ancilostomíase?
Diagnóstico pelo método de Willis | Tratamento com albendazol
66
Qual é o agente da estrongiloidíase?
Strongyloides stercoralis
67
Qual o quadro clínico da estrongiloidíase?
Queixas digestivas Pode causar doença disseminada (é capaz de autoinfestação) e levar a sepse por gram negativo em pacientes imunossupressos Erupções serpiginosas (contaminação cutânea)
68
Qual é o tratamento da estrongiloidíase?
Tiabendazol
69
Qual é o agente da toxocaríase?
Toxocara canis
70
Qual é o quadro clínico da toxocaríase?
Assintomático ou sintomas sistêmicos (hepatomegalia, febre alta, intensa eosinofilia) Manifestações gastrointestinais não são comuns!
71
Como é feito o diagnóstico e tratamento da toxocaríase?
Diagnóstico por sorologia (ELISA) | Tratamento de suporte, glicocorticoide
72
Qual é a única parasitose não diagnosticada pelo EPF?
Toxocaríase (ELISA)
73
Qual é o agente da esquistossomose?
Schistosoma mansoni
74
Como é feito o diagnóstico de esquistossomose? e o tratamento?
Pesquisa ovo nas fezes, biópsia retal | Tratamento com praziquantel
75
Quais as manifestações clínicas da esquistossomose?
História epidemiológica: contato com águas superficiais com caramujos (Biomphalaria) Dermatite cercariana Febre de Katayama (aguda): síndrome febril eosinofílica Formas intestinal, hepatoesplênica e pulmonar (crônica)
76
Qual é a única parasitose de notificação compulsória?
Esquistossomose em áreas não endêmicas, formas graves ou focos isolados
77
Qual o agente da teníase?
Taenia solium (porco) e Taenia saginata (boi)
78
Qual é o quadro clínico da teníase?
Sintomas gastrointestinais | Eliminação de proglotes visíveis nas fezes
79
Qual é o agente da neurocisticercose?
Taenia solium
80
Qual é o tratamento da teníase?
Praziquantel, albendazol
81
Qual é o quadro clínico da neurocisticercose?
Crises convulsivas Neuroimagem com cistos LCR com eosinofilorraquia, pleocitose e positividade para reação do complemento)
82
Qual é o tratamento da neurocisticercose?
Praziquantel ou albendazol associado a corticoide | Anticonvulsivantes se necessário
83
Qual é o agente da enterobíase ou oxiuríase?
Enterobius vermiculares
84
Qual o quadro clínico da enterobíase (oxiuríase)?
Prurido anal Corrimento vaginal Não se relaciona com nível socioeconômico Idade escolar
85
Como é feito o diagnóstico e tratamento da enterobíase (oxiuríase)?
Fita gomada | Tratamento com albendazol
86
Qual é o agente da tricuríase?
Trichuris trichiura
87
Qual é o quadro clínico da tricuríase? e o tratamento?
Prolapso retal | Tratamento com albendazol
88
Qual é a parasitose mais comum?
Ascaridíase

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