Terapia Intensiva Flashcards
Hipotensao no RN de até 28 dias
PAS <60
Hipotensao da criança de 29 dias até 1 ano
PAS < 70
Hipotensao de 1 a 10 anos
PAS < 70 + (2 x idade)
Hipotensao em >10 anos
PAS <90
Tto do choque
Seguir ABCDE
Avaliar hipoglicemia
- Expansão volemica: NaCl 0.9% 10-20ml/Kg EV
Choque mais comum
Hipovolêmico
Tto do choque hipovolêmico
Restabelecimento da volemia: NaCl 0.9% 10-20ml/Kg EV
Pensar em choque hipovolêmico
- desidratação (choro sem lágrima, fontanela deprimida, saliva espessa)
- sangramento
Etiologias do choque cardiogênico
Cardiopatia congênita Miocardiopatias Acidente escorpiônico Miocardites Arritmias
Clínica de choque cardiogênico
RITMO DE GALOPE B3 Sopro Estase jugular HEPATOMEGALIA INTERRUPÇÃO DAS MAMADAS (cansaço ao esforço)
Tto choque cardiogênico
- Expansão volemica (5-10ml/kg)
- Vasodilatadores (pct com RVP mais aumentada como no perfil C -> frio e úmido)
- suporte Inotropico (dobuta)
Definição de Sepse na pediatria
SIRS + foco infeccioso suspeito ou comprovado
Critérios de SIRS
Pelo menos 2:
- hipo/hipertermia
- taquicardia
- taquipneia ou necessidade de ventilação
- leucocitose/leucopenia
Obrigatório ter: alteração de temperatura OU alteração leucocitária
Definição de choque séptico
Infecção grave com disfunção cardiovascular (hipotensao, necessidade de DVA, alteração de perfusão) MESMO com expansão volêmica >=40ml/kg na 1ª hora
Quando pensar em fungos causando choque séptico
Imunossupressão Uso de CVC Neutropenia ATB de amplo espectro Abordagem intra abdominal
Choque frio da sepse
Mais comum
Aumento da RVP
Diminuição do DC
Extremidades frias, enchimento capilar lento
Tto: Inotropico (adrenalina em baixa dose)
Choque quente na sepse
Aumento do DC
Diminuição da RVP
Extremidades quentes, pulsos amplos
Tto: Noradrenalina
Tto do choque séptico
MOV + expansão volemica (cristaloide 10-20ml/kg) + ATB
Refratários a volume: Nora (choque quente) ou adrenalina (choque frio)
Medicação a se usar no choque séptico refratário a DVA
Hidrocortisona
ATB no pct sem foco definido
Cefalosporina de 3ª G (Ceftriaxone)
Se RN: ampicilina + gentamicina
ATB no pct com foco abdominal
Acrescentar metronidazol
ATB no pct com foco em pele/partes moles
Oxacilina ( + clindamicina se choque toxico)
ATB no pct imunocomprometido
Cefepime OU
Meropenem OU
piperacilina- tazobactam
Fórmula de Holliday e Segar
Ate 10 kg = 100 mL/kg
10-20 kg = 1000 mL + 50 mL para cada kg acima de 10kg
> 20 kg = 1500 mL + 20 ml para cada kg acima de 20kg
Soro padrão
Preconiza soro isotônico
1000 / 40 / 10 -> o que muda é a velocidade de infusão
1000ml SG 5%
40 ml NaCl 20%
10 ml KCl 19.1%
Quando usa a DVA Milrinone
Função Inotropica
utilizado nos pós-operatórios de cirurgia cardíaca
Sem função no choque séptico
No choque hemorrágico, depois do trauma, é aconselhado administrar, quando disponível ______
Derivados de sangue
Pontos chaves Miocardite
- sinais clínicos de insuficiência cardíaca e cardiomegalia após episódio de quadro viral
- A biópsia endomiocárdica é o padrão-ouro no diagnóstico, mas NÃO é recomendada de rotina.
- RNM localiza zonas de inflamação e injúria miocárdica.
- As drogas de escolha são dobutamina e milrinone, que tem ação inotrópica e de redução da pós carga
SF tem ____ [ ] de Na e cloreto do que o RL
Maior
Droga de escolha em choque séptico com má perfusão
Adrenalina em dose initropica
choque descompensado X choque compensado
Compensado: PA normal
Descompensado: hipotensao
Coração globoso no RX (“galinha sentada na cerca” / coração em moringa)
Pensar em derrame pericárdico
