Imunodeficiência primárias e Alergias Flashcards
Base da alergia é a produção de anticorpos ____ com resposta do tipo ___ que termina com ativação de ____ e ____
IgE // Th2 // mastócitos // eosinófilos
Sequência típica de progressão das alergias (marcha atópica)
Eczema atópico -> alergia alimentar -> asma -> rinite alérgica
Fácies alérgica
- olheira alérgica
- dobras de Dennie-Morgan (duas linhas na região palpebral inferior)
- “saudação alérgica” - fica coçando nariz pelo prurido nasal
- vincos nasais
- pitiríase Alba
Característica da Dermatite atópica
Doença cutânea inflamatória crônica, de caráter recidivante
Também chamada eczema atópico
- Eritema MAL DEFINIDO
- edema e vesículas
- placa eritematosa descamativa evoluindo para crostas e liquenificação
- XERODERMIA (pele seca)
- PRURIDO
Dermatite atópica em lactentes
- Acomete especificamente face (regiões malares, frontal e mento)
- regiões EXTENSORAS
- poupa centro da face e fraldas
Dermatite atópica em escolares e pré-escolares
- Predomínio em Regiões FLEXORAS (cubitais e popliteas)
- Liquenificação
Diagnóstico de dermatite atópica
PRURIDO + 3 destes achados:
- pele ressecada nos últimos 12 meses
- história pessoal de rinite ou asma
- inicio antes dos 2-4 anos
- dermatite em região flexuras visível (obs: em menores de 4 anos, incluir regiões extensoras, região mala e fronte)
- história de lesões em regiões flexuriais
Não cobra isso nas questões
Tto da dermatite atópica
Hidratação
- aplicar hidratante 2x/dia em toda a pele
Corticosteroides tópicos
- hidrocortisona/dexametasona/clobetasol
- casos mais graves: inibidores da calcineurina (pimecrolimo, tacrolimo)
Imunomoduladores
Medidas comportamentais (banho morno e curto) + educação da família
ATB
- em casos de infecção secundária
- tópico: mupirocina
- sistêmico: cefalexina
Rinite alérgica intermitente
Sintomas por:
< 4 dias por semana OU
< 4 semanas no ano
Rinite alérgica persistente
Sintomas por:
> 4 dias por semana E
> 4 semanas no ano
Rinite alérgica moderada/grave
Pelo menos 1:
- limitações (sono, lazer, esporte, escola ou trabalho)
- sintomas incomodam
Clínica de rinite alérgica
- Obstrução nasal
- Espirros em salvas
- Prurido local e nasal
- Gotejamento pós-nasal
- Lacrimejamento ocular
Fatores desencadeantes de rinite alérgica
- Ácaros do pó domiciliar (Dermatophagoides p. e f.)
- Baratas
- Fungos
- Pelos de animais
- Pólen
- aeroalérgenos ocupacionais
- poluentes intra e extradomiciliares
- irritantes
Exame físico da rinite alérgica
- presença de PREGA NASAL
- MUCOSA NASAL PÁLIDA ou roxa
- secreção fina e clara
- perda ou diminuição do olfato
- desvio septal
- HIPERTROFIA DAS CONCHAS NASAIS
- pólipos nasais
- MÁ OCLUSÃO DENTÁRIA (respirador oral)
- sombras escuras embaixo dos olhos
Tto geral da rinite alérgica
- Manejo ambiental (evitar limpar casa com produtos que possam ser irritantes, passar pano úmido ao invés de varrer, não fumar, ambientes arejados)
- Anti-histamínico
- Descongestionantes (evita-se)
- corticosteroides tópicos nasais nas rinites alérgicas mais graves
Tto rinite alérgica intermitente
Leve:
- Anti histaminico H1 oral (ex: Loratadina)
Grave ou persistente:
- corticoide nasal
Urticária aguda x crônica
Aguda: duração < 6 semanas
Crônica: duração de > 6 semanas
Características angioedema hereditário
- doença autossômica dominante
- mutação no gene C1NH
Clínica:
- episódios de angioedema AGUDO recorrentes
- SEM urticária
- SEM prurido
- pode simular abdome agudo (pode cursar com dores em cólicas em abd, recorrentes)
- duração de 1-2 dias
- NÃO RESOLVE COM TTO USUAL (corticoide e anti-histamínico)
Tto de angioedema hereditário
Reposição da enzima purificada
2ª linha: inibidor do receptor de bradicinina (icatibanto)
Tipos de alergia alimentar mediada por IgE
- urticária/angioedema
- anafilaxia
- broncoespasmo agudo
- espasmo intestinal agudo
- tontura, desmaio
- síndrome da alergia oral
Tipos de alergia alimentar mistas
- dermatite atópica
- asma (raro)
- esofagite/gastrite eosinofílica
Tipos de alergia alimentar não mediada por IgE
- dermatite de contato (raro)
- hemossiderose pulmonar (síndrome de Heiner) -> raro
- síndrome de enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIES)
Diagnóstico de alergia alimentar
Padrão ouro: teste de provocação após exclusão alimentar do alimento suspeito
Outros:
- dosagem de IgE específica: reflete a sensibilização in vitro
- Prick-test: reflete a sensibilização in vivo (forma pápula na pele da pessoa)
Sinais de alerta para imunodeficiência primária
- 2 ≥ pneumonias no último ano
- 4 ≥ otites no ano
- Estomatites ou candidíase oral ou cutânea por mais de dois meses
- Abscessos cutâneos de repetição ou abscessos em órgãos internos
- 2 ≥ episódio de infecção sistêmica grave (meningite, osteoartrite, septicemia)
- 2 ≥ sinusites graves no ano
- uso de ATB por 2 ≥ meses com pouco efeito
- necessidade de ATB EV para o controle de infecções
- infecções intestinais de repetição/diarreia autoimune
- efeito adverso ao BCG e/ou infecção por micobacteria
- dificuldade para ganhar peso ou crescer normalmente
- Histórico de Imunodeficiência na família (erros inatos da imunidade)
Outros:
- queda do coto umbilical após 30 dias de vida
Não são indicativos de erro inatos de imunidade
- IVAS de repetição
- ITU de repetição
Investigação de imunodeficiência primária
- hemograma
- sorologias (especialmente sorologia para HIV)
- dosagem de imunoglobulinas
- imunofenotipagem de linfócitos
- avaliação funcional de linfócitos (PPD, cultura de linfócitos)
- avaliação funcional de fagócitos (DHR)
- avaliação funcional de imunoglobulina (resposta vacinal)
- RX de tórax (imagem do timo)
- triagem neonatal de imunodeficiência (TREC/KREC)
Deficiência imune celular
Idade de início: precoce (primeiros meses de vida)
Patógenos: germes oportunistas (Pneumocisti carinii, Candida)
Clinica: crescimento inadequado, diarreia crônica, candidíase
Outras: reação a BCG
Deficiência imune humoral
Idade de início: começa após 6 meses, final da infância
São infecções mais leves e mais tardias
Clínica: infecções respiratórias (otite, sinusites e PNM de repetição)
Outras: predisposição a doenças linfoproliferativas (linfoma) e autoimunes
Deficiência de fagócitos
Idade de início: precoce
Clínica: infecções cutâneas de repetição
Outras: retardo na queda do coto umbilical; atraso na erupção de dentes, dificuldade de cicatrização
Deficiência de complemento
Idade de início: qualquer idade
Patógenos frequentes: N. meningitidis, E. coli
Clínica: quadros graves (meningite, septicemia)
Síndrome da imunodeficiência combinada grave (SCID)
- Etiologia: diversas mutações genéticas
- ausência de todas as funções imunes adaptativas
- falta de células B e T e NK
- Clínica: infecções graves, reações vacinais, germes oportunistas e baixo ganho de peso
