Pneumo Flashcards
Indicação de ATB na OMA
- Otorreia = ATB
- < 6 meses = ATB
- 6m a 2anos: se OMA bilateral
- > = 2a: observar
- Sintomas graves = ATB
. Otalgia grave ou > 48h
. Febre >= 39°
. Imunodeficiência ou implante coclear
ATB na OMA
Amoxicilina 50mg/kg/dia
Se FR (atb no ultimo mes, conjuntivite purulenta associada, OMA recorrente): Amoxa + clavulanato ou cefa de 2ªG
Agente Laringotraqueite Viral (Crupe Viral)
Parainfluenza
Dica: “o cachorro nao PARA de latir”
Outros: Influenza, VSR
Agente Laringotraqueite Bacteriana (crupe membranoso)
S. aureus
Outros: Strepto, Haemophilus, Moraxella catarralis
Tto Crupe viral
Corticoesteroides (VO ou parenteral)
Epinefrina inalatoria
- 1º a epinefrina
Qual doença de VA superior NAO responde a adrenalina inalatoria e corticoide?
Laringotraqueite Bacteriana, Epiglotite
Sindrome PFAPA
Febre periodica, faringite, adenite cervical, estomatite aftosa
- tem PCR aumentado e MELHORA COM CORTICOIDE
SCMSP
Agente etiologico OMA
S. pneumoniae, H. influenzae nao tipavel, Moraxella catarrhalis
Agente da Otite externa aguda
Pseudomonas aeruginosa, Stafilo aureus
Tto ASMA de 6 a 11 anos
STEP 1: resgate com CI + beta2 de curta
STEP 2: CI dose baixa continua
STEP 3: CI dose moderada OU CI + LABA dose baixa
STEP 4: CI + LABA dose moderada
STEP 5: CI + LABA dose alta
Resgate: beta2 agonista de curta (ou CI + formoterol a partir do step 3)
Tto ASMA em >12 anos e adultos
STEP 1 e 2: CI + LABA no resgate
STEP 3: CI + LABA dose baixa
STEP 4: CI + LABA dose moderada
STEP 5: CI + LABA dose alta OU LAMA
Resgate: CI + Formoterol
Tto ASMA em <= 5 anos
STEP 1: -
STEP 2: CI dose baixa
STEP 3: CI dose baixa dobrada
STEP 4: refrenciar para especialista
Resgate: beta2 de curta
Diag asma pela espirometria na infancia
VEF1/CVF < 90%
Aumento de VEF1 >12% apos prova broncodilatadora
Tto Crise asmatica
- resgate com SABA de 20 a 20 min
- O2 se necessario (alvo 94 - 98 %)
- Corticoide sistemico (VO ou IV)
Pode ser feito:
- ipatropio
- avaliar sulfato de magnesio IV (depois que ja fez o resgate)
Principais agentes na exacerbacao pulmonar da Fibrose Cística
Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, Stenotrophomonas maltophila
Saturacao alvo na bloquiolite viral aguda
Acima de 90 ou 92%
Indicacoes de profilaxia com Palivizumabe (anticorpo monoclonal) na bloquiolite
- Criancas de ate 1 ano de idade nascidas com 28 semanas ou menos
- criancas ate 2 anos com doenca pulmonar cronica da prematuridade ou com cardiopatia congenita com repercussao
Quais os índices preditivos de asma
- historia parental de asma
- dermatite atópica
- sibilos nao precedidos de infeccao viral
- eosinofilia >4%
- sensibilidade alergica ao leite, ovos e amendoins
- sensibilidade alergica a pelo menos 1 aerolérgeno
Diagnostico de Fibrose Cistica
Teste do pezinho
- +: repetir com ate 30 dias de vida
- permanece +: teste do suor
Teste do suor +: >60
Indicação de profilaxia com Palivizumabe para Bronquiolite viral aguda
- criancas de ate 1 ano de idade nascidas com ate 28 sem ou menos
- criancas de ate 2 anos de idade com doença pulmonar crônica da prematuridade
- criancas de ate 2 anos de idade com cardiopatia congenita com repercussao
SBP acrescenta: prematuros entre 29 e 31 sem e 6 dias de IG, especialmente nos primeiros 6 meses de vida
Principais agentes da PAC por idade
< 2 meses: Strepto do grupo B
2 m - 6 m: Chlamydia trachomatis, S. pneumoniae
7 m - 5 anos: Vírus, S. pneumoniae
> 5 anos: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, S. pneumoniae
Principal agente da PAC no geral
S. pneumoniae
Agente etiológico da PNM afebril do lactente
Chlamydia trachomatis
Tto da PNM afebril do lactente
Macrolídeos
Ex: azitromicina ou eritromicina
Critérios de Light para derrame pleural EXSUDATO
- PTN pleural/plasma > 0.5
- LDH pleural/sérica > 0.6
- LDH pleural > 2/3 do limite superior de normalidade do plasma
Pontos chaves a se pensar na PNM afebril do lactente
- lactente de 1 a 3 meses principalmente
- parto vaginal
- conjuntivite prévia
- afebril, tosse arrastada, taquipneia
- infiltrado intersticial bilateral no RX
- eosinofilia
Principal agente nas PNM atípicas
Mycoplasma pneumoniae
Pontos chaves a se pensar na PNM atípica
- quadro arrastado/insidioso
- sem apresentações graves
- não responde aos beta lactâmicos
- outras pessoas com sintomas similares em casa ou na escola
- tosse seca, mal estar, coriza e febre baixa
- > 5 anos
Tto domiciliar da PNM
Amoxicilina 50 mg/kg/dia VO por 10 dias
Se PNM atípica: Macrolideo
Tempo de reavaliação do pct no tto de PNM
48-72h
Tto Hospitalar da PNM
Penicilina cristalina ou Ampicilina IV
Se sepse: ceftriaxona IV
Tto do empiema ou pneumatocele
Oxacilina IV
Conduta frente a persistência da febre ou piora clínica do pct já em tto de PNM
Raio X de tórax
Conduta frente derrame pleural
Toracocentese
Características do empiema (pH e glicemia)
- líquido purulento
- ph <7.2
- glicemia < 40
- gram e/ou cultura +
Hemograma na Coqueluche
Linfocitose
Tto da coqueluche
Azitromicina
Prova tuberculínica reator
> 5 mm
Realmente reativa: > 10 mm
Tto TB em < 10 anos
2 meses de RIP + 4 meses de RI
Rifampicina
Isoniazida
Pirazinamida
Tto da TB em > 10 anos
2 meses de RIPE + 4 meses de RI
Rifampicina
Isoniazida
Pirazinamida
Etambutol
Porque não pode etambutol em < 10 anos
Pode causar Lesão ocular
“EtambutOLHO”
Tríade da Discinesia ciliar primária (Sd. de Kartagener)
Sinusopatia + situs inversus + bronquiectasias
(SCMSP)
RN de mãe bacilífera para TB
- Amamentação com mãe usando máscara
- não vacinar BCG
- quimioprofilaxia com isoniazida por 3 meses
Após 3 meses:
- PPD ou PT <5 mm: suspende isoniazida e vacina com BCG
- PPD ou PT >5 mm: mantém isoniazida até completar 6 meses de vida e não vacina com BCG
Profilaxia dos contactantes de coqueluche
Azitromicina
Perguntas na classificação de controle da asma
Sintomas diurnos >2x na semana?
Medicação de resgate >2x na semana?
Despertares noturnos pela asma?
Limitação de atividades pela asma?
0: asma controlada
0-1: asma parcialmente controlada
3-4: asma não controlada
Clínica fibrose cística
- pólipos nasais
- infecções respiratórias de repetição
- insuficiência pancreática
- baixa estatura
- deficiência de vitaminas lipossolúveis
- íleo meconial
- esteatorreia
Tto da fibrose cística
- dieta hipercalorica
- reposição de NaCl (leite salgado)
- reposição de enzimas pancreáticas e Vit lipossolúveis
- nebulização com salina hipertônica
- mucoliticos (dornase-alfa)
- vacinação
Tto da bronquiolite viral
Lavagem nasal com soro fisiológico 0.9%
Complicações da faringoamigdalite
Não supurativas: febre reumática, glomerulonefrite
Supurativas:
- Abscesso peritonsilar
- abscesso retrofaríngeo (sialorreia, rigidez nucal…)
- adenite/ abscesso cervical
Doença que criança fica em posição de tripé
Epiglotite
Pontos chaves bronquiolite obliterante
- doença pulmonar crônica
- Sintomas: tosse, produção de escarro, dispneia, febre e cianose que reaparecem após a melhora inicial
- Podem evoluir em um curso progressivo, levando o paciente ao óbito em poucos dias, ou podem apresentar - se com uma evolução longa e arrastada durante anos.
- RX: sinais pouco específicos. Podem ser observadas áreas de atelectasias, infiltrados difusos e áreas de hipertransparência.
- diagnóstico é conseguido apenas por meio da biópsia pulmonar
- Não há tratamento específico.
Fibrose cística é uma doença autossômica ______ com mutação no ____
Recessiva // CFTR (canal do cloro)
Oferta de oxigênio preferível na bronquiolite
Cateter (ou cânula) nasal de alto fluxo
Crupe espasmódico
- Inicia repentinamente no meio da noite
- SEM sintomas precedentes
- quadro súbito de dificuldade para respirar associada a tosse seca e metálica (ladrante) e rouquidão
- exposição ao ar úmido alivia os sintomas
- Pode ocorrer recorrência nas próximas noites.
- etiologia é desconhecida
Mastoidite clínica
Otalgia + sinais logísticos retroauriculares + desvio do pavilhão auricular
Conduta na mastoidite
Internação + TC + ATB IV
Diagnóstico de faringoamigdalite
Teste rápido de detecção do antígeno estreptococico OU
Cultura de material de orofaringe
Taquipneia por idades
< 2 meses: >= 60
2 meses a 12 meses: >=50
1 ano a 4 anos: >=40
PNM: Febre >48-72h em pct com derrame pleural apesar de ATB, preciso trocar o ATB???
Se melhor evolutivamente, NÃO
