TEP Flashcards
Cite 4 fatores de risco para TEP.
Os fatores de risco para TEP são: (1) TEP prévio; (2) câncer; (3) obesidade; (4) imobilização; (5) trauma; (6) trombofilias; (7) AVE isquêmico; e (8) acesso venoso profundo.
Qual é o principal local de formação de trombos que causam TEP?
O principal local de formação de trombos que embolizam é a região das veias íleo-femorais. Quanto mais alta for a região de formação do trombo, maior é o risco de embolização.
Qual é o principal sintoma? E o sinal? Explique a dor pleurítica que ocorre em alguns casos de TEP.
O principal sintoma é a dispneia, enquanto o sinal é a taquipneia. A dor pleurítica pode acontecer em casos de TEP periféricos, nos quais há infartos justa-pleurais e, assim, acometimento da pleura.
Qual a fisiopatologia da instabilidade hemodinâmica no TEP maciço?
No TEP maciço, a obstrução à ejeção de sangue pelo VD acarreta aumento do volume diastólico dessa câmara, com consequente compressão do septo interventricular contra o VE, diminuindo a expansibilidade do VE e, consequentemente sua pré-carga. Além disso, a própria obstrução diminui a passagem de sangue de VD para a circulação pulmonar e, assim, chega menos sangue ao lado esquerdo do coração, o que diminui ainda mais a pré-carga de VE. Somando essas duas situações, há importante redução do débito cardíaco, gerando a instabilidade hemodinâmica e, em casos avançados, um choque obstrutivo.
Cite os critérios de Wells e suas pontuações. Como os pacientes são classificados (score clássico e modificado)?
Sinais sugestivos de TVP e outros diagnósticos menos prováveis do que TEP pontuam 3 pontos. FC > 100, histórico de TEP e imobilização/cirurgia há 4 semanas pontuam 1,5 pontos. Hemoptise e presença de câncer pontuam 1 ponto. Os pacientes são classificados como TEP provável (se 4 ou mais pontos) ou TEP improvável (menos que 4 pontos). Na classificação tradicional temos alyo > 6, moderado: entre 2 e 6 e baixo: < 2
Ao ECG, qual é o sinal mais frequente e o mais sugestivo de TEP?
O sinal ECG mais frequente é a taquicardia sinusal. Já o mais sugestivo é o S1Q3T3 (inversão de onda T em DIII).
Qual é o exame de imagem padrão-ouro e qual é o mais utilizado atualmente? Cite duas contraindicações à realização do exame utilizado atualmente.
O exame de imagem padrão ouro é a arteriografia pulmonar, mas o mais utilizado atualmente é a angioTC pulmonar, por ser menos invasiva. Duas contraindicações são: alergia ao contraste iodado e insuficiência renal.
Destrinche a conduta diagnóstica baseada no score de Wells, no D-dímero e na angio-TC.
Pacientes com baixa probabilidade clínica (< ou = 4 pontos), devem ter D-dímero dosado, sendo que valores menores que 500 excluem TEP. Se o valor for maior que 500, os pacientes devem ser submetidos à angioTC.
Pacientes com alta probabilidade clínica (mais que 4 pontos) são submetidos à angioTC. Caso positiva, deve-se tratar. Se negativa, exclui TEP. Se inconclusivo ou CI, deve-se fazer outro método, como a cintilografia ventilação/perfusão OU a arteriografia pulmonar.
Como é feito o suporte clínico inicial nos pacientes com TEP?
Esses pacientes devem receber suporte de oxigênio ou IOT+VM caso necessário. Além disso, deve-se controlar a dor e avaliar a necessidade de reposição volêmica/aminas.
Tratamento em: (1) paciente estável hemodinamicamente e BEG; (2) paciente com elevação de BNP/troponina e/ou disfunção de VD ao ECO; e (3) paciente instável hemodinamicamente (hipotensão ou choque).
(1) O tratamento é feito com HPBM 1mg/kg SC a cada 12h; (2) HBPM e avaliar o paciente -> se evoluir mal, fazer trombólise (isso tá no livro da USP); (3) heparina não fracionada + trombólise (se tiver contraindicação, fazer trombectomia).
Qual é o antídoto para a heparina?
O antídoto da heparina é a protamina. Deve-se ter em mente, entretanto, que a protamina não reverte completamente o efeito da HBPM, apenas da heparina não fracionada.
Quando indicado, o trombolítico deve ser administrado por cateter central ou periférico?
A infusão de trombolítico deve ser feita por veia periférica, em decorrência da anticoagulação a qual o paciente é submetido (alto risco de sangramento se fizer por via central).
Quais são as 9 contraindicações absolutas à terapia trombolítica no TEP? Qual conduta deve ser adotada nesses casos?
(1) história de AVE hemorrágico; (2) AVEi nos últimos 2 meses; (3) neoplasia intracraniana ativa; (4) plaqueta < 100.000; (5) diátese hemorrágica; (6) cirurgia intracraniana nos últimos 2 meses; (7) sangramento interno presente; (8) cirurgia nos últimos 10 dias; e (9) hipertensão descontrolada (PAS > 200 ou PAD > 120). Nesses casos, deve-se optar pela embolectomia.
Quais são as 4 indicações de colocação de filtro de veia cava inferior e qual é o seu posicionamento adequado?
(1) Contraindicação à anticoagulação; (2) complicações por causa da anticoagulação; (3) recorrência de TEP mesmo com anticoagulação; e (4) pacientes em que um novo episódio de TEP seria provavelmente fatal. Na VCI, abaixo das veias renais.
Profilaxia de TVP como é feita e qual a duração em: (1) com fator de risco; (2) sem fator de risco e após 1º caso de TEP; e (3) sem fator de risco e após 2º caso de TEP.
A profilaxia de TVP é feita com warfarina (controlar INR -> manter entre 2 e 3) ou novos anticoagulantes orais (não precisa controlar INR). (1) manter enquanto o fator de risco durar; (2) 3 a 6 meses; (3) para sempre/tempo indeterminado
