Arritmias Flashcards
Nas taquiarritmias, qual o tratamento quando há estabilidade hemodinâmica? E quando não há (especificar as energias)?
Sempre que houver estabilidade hemodinâmica, inicia-se com massagem no seio carotídeo (não pode fazer em pacientes idosos). Posteriormente, se a arritmia se mantiver, administra-se 6mg de adenosina in bolus (seguida por flush de SF + elevação do membro). Caso a adenosina não funcione inicialmente, pode-se fazer até mais 12mg (o máximo é 18).
Sempre que houver sinais de instabilidade hemodinâmica (síncope, dor no peito, hipotensão, sinais de IC e rebaixamento do nível de consciência) o tratamento é com CVE.QRS estreito e regular: 50-100 J bifásico
QRS estreito irregular: 120-200J bifásico
QRS alargado regular: 100J bifásico
QRS alargado irregular: desfibrilação.
Destrinche o TTO da FA e do flutter atrial com e sem estabilidade hemodinâmica. Se houver disfunção de VE, qual classe é usada para controle de frequência?
No paciente com instabilidade hemodinâmica, deve-se fazer sempre a cardioversão elétrica (CVE) com 200J bifásico. Por outro lado, caso haja estabilidade hemodinâmica, deve-se avaliar o tempo de evolução:
Menos de 48 horas: está autorizado fazer CVE, mas deve-se atentar à função de VE do paciente, pois se houver disfunção, o controle da frequência deve ser feito com digitálico (função normal usa BB) e caso opte-se pela cardioversão química, só pode usar amiodarona.
Mais de 48 horas: deve-se solicitar um ECOTE, para excluir a presença de trombos em átrio esquerdo (olhar também a aurícula). Se não houver, pode fazer CVE (cuidados com a função de VE). Se houver trombo, entretanto, deve-se anticoagular o paciente por 4 semanas antes de fazer a CVE.
TTO da TV polimórfica: (1) QT normal; (2) QT aumentado.
(1) Cardioversão/antiarrítmicos/cardiodesfibrilador implantado (CDI); (2) desfibrilação + repor magnésio.
No bloqueio AV, qual a conduta frente à instabilidade hemodinâmica e estabilidade? Há alguma especificidade do BAVT e BAV 2º grau Mobitz II quanto à droga utilizada?
Sempre que houver instabilidade hemodinâmica (síncope, dor no peito, rebaixamento do nível de consciência, sinais de insuficiência cardíaca e hipotensão), deve-se fazer uma dose de atropina (0,5mg em bolus) e instalar um marcapasso transcutâneo ou transvenoso.
BAVT e BAV Mobitz II não costumam responder à atropina.
Se estiver estável, deve-se monitorar o paciente e observar. Além disso, é importante suspender drogas cardiodepressoras (beta-bloqueador, por exemplo).
