Profilaxias no CTI Flashcards
Paciente em IOT + noradrenalina + INR baixo. Há necessidade de profilaxia para TVP? Por que?
Sim, há necessidade, pois VM e uso de aminas vasoativas é fator de risco para TVP. Deve-se pensar, também, nas profilaxias de PAVM, úlcera de estresse e úlcera de pressão.
Para que serve o score de Caprini? O que uma pontuação maior ou igual a 5 indica?
O score de Caprini avalia o risco do paciente desenvolver TVP, é voltado ao paciente cirúrgico. Uma pontuação maior ou igual a 5 caracteriza o paciente como alto risco de TVP e, assim, deve-se iniciar profilaxia.
Na profilaxia de TVP: (1) agente de escolha; (2) indicações de compressão pneumática; e (3) quando voltar para profilaxia farmacológica.
O agente de escolha é a enoxaparina (HBPM), sendo que se tiver clearence de creatinina menor do que 30, deve-se reduzir a dose. Se menor do que 30, deve-se fazer a profilaxia com heparina não fracionada (insuficiência renal). A compressão pneumática de MMII deve ser feita quando houver altíssimo risco de TVP, em associação com a HBPM, ou então quando houver contraindicação para HBPM, como presença de sangramento ativo. A volta para a profilaxia farmacológica deve ser feita assim que possível.
Na profilaxia da úlcera de estresse: (1) 5 fatores de risco; (2) droga de escolha.
Internação prolongada, uso de AINE, uso de aminas vasoativas (hipofluxo na mucosa gástrica), úlcera ou sangramento gástrico prévios, injúrias cerebrais e grandes queimados. Além disso, sempre que houver 2 ou mais dos seguintes, deve-se realizar profilaxia: (1) sepse; (2) CTI > 1 semana; e (3) hidrocortisona > 250mg.
A droga de escolha é o pantoprazol, por apresentar menos reação medicamentosa.
Na profilaxia da úlcera de pressão: (1) 6 fatores de risco; (2) principal medida profilática; e (3) posicionamento do paciente.
(1) Desnutrição; (2) imobilidade; (3) baixa atividade; (4) pele úmida; (5) doenças neurológicas; e (6) fricção da pele.
A principal medida profilática é a alteração de posicionamento do paciente, para que se tenha alívio da pressão. Para tanto, faz-se protocolo de mudança de decúbito a cada 2 horas, a cabeceira deve ficar com inclinação menor que 30 graus e travesseiros entre as proeminências ósseas.
Na ventilação mecânica: 4 medidas de prevenção.
As principais medidas de prevenção são: (1) aspiração supra-glótica; (2) higiene oral com clorexidina; (3) interrupção diária da sedação; (4) evitar trocas desnecessárias de aparelhos; e (5) cabeceira > 30 graus.
