Infecção relacionada a cateter Flashcards
Dentre os 3 tipos de punção venosa central (jugular, subclávia e femoral), indique a ordem de risco para infecção.
Dentre as punções venosas, a que apresenta maior risco de infecção é a femoral, em decorrência de ser feita em uma área mais úmida e da proximidade com as fezes e com a urina. A segunda mais frequente é a punção jugular e a subclávia apresenta pouco risco de infecção.
Cite 3 fatores de risco para infecção relacionada a cateter do paciente e 3 do cateter/punção
Três fatores associados ao cateter são: (1) permanência por longa data; (2) maus cuidados higiênicos; e (3) punção femoral. Já os associados ao paciente são: (1) imunossupressão; (2) desnutrição; (3) infecção prévia associada ao cateter; (4) queimaduras; e (5) idades extremas.
Quais são os dois germes mais prevalentes na infecção por cateter?
Os dois germes mais prevalentes são: 1º Staphylococcus coagulase negativo 2º Staphyloccoccus aureus. Apesar de ser menos prevalente, até 30% dos casos de infecção são por gram-negativos.
Quais são os critérios para diagnóstico, considerando-se hemoculturas periféricas, cultura de ponta de cateter e cultura através do cateter? Especifique os critérios quantitativos e de tempo para cultura através do cateter.
É necessário que o mesmo organismo seja isolado em duas culturas: hemocultura periférica e cultura de ponta de cateter (com crescimento do mesmo microorganismo) OU hemocultura periférica e cultura através de cateter. Caso opte-se pela cultura através do cateter, a cultura deve crescer pelo menos 3x mais germes e iniciar o crescimento 2 horas antes da hemocultura periférica.
Paciente com hemocultura positiva para fungo, mas estável, deve ser tratado? Por quê? Explique o motivo de cirurgia abdominal ser fator de risco para infecção fúngica.
A hemocultura positiva para fungos é um fator de mortalidade independente nos pacientes críticos. Dessa forma, mesmo que esses pacientes estejam estáveis, deve-se iniciar a terapia (fluconazol para Candida não resistente e caspofungina para os resistentes - Candida krusei). A cirurgia abdominal complicada é um fator de risco para infecção fúngica, em decorrência do risco de haver peritonites bacterianas, necessidade de antibioticoterapia prolongada e NPT, todos fatores de risco independentes.
Qual é o tratamento da infecção relacionada ao cateter? Sempre está indicada antibioticoterapia na presença de hemocultura positiva?
O tratamento inicial é a retirada do cateter. A utilização de antibióticos nem sempre é necessária, uma vez que pacientes que evoluem de maneira estável e sem sinais de infecção após a retirada do cateter podem ser tratados apenas com observação clínica e repetição de hemoculturas.
Nos casos de terapia empírica para infecção nosocomial, quais germes devem ser cobertos? Cite um esquema possível. Cite 2 fungos resistentes a fluconazol e 2 sensíveis.
Deve-se cobrir germes gram-negativos e gram-positivos, além de fungos (não usar fluconazol). Além disso, pelo fato de ser nosocomial, deve-se utilizar drogas que cubram também MRSA e Pseudomonas. Dessa forma, uma boa associação a ser feita é: vancomicina (gram-positivo) + cefepime (gram negativo) + caspofungina (fungos resistentes à fluconazol).
Fungos sensíveis ao fluconazol: Candida parapsilosis e Candida albicans
Fungos resistentes ao fluconazol: Candida glabrata e Candida kruseii
Caso haja infecção confirmada por Staphylococcus aureus, como deve ser feita a terapia? É necessário excluir qual patologia e como ela pode ser excluída?
Na vigência de infecção confirmada por S. aureus (coagulase positivo), é imperioso excluir a presença de endocardite infecciosa. Boas drogas para o tratamento são: vancomicina e daptomicina. Apesar disso, é preciso realizar ECO-TE após 5 a 7 dias.
Caso seja confirmada a endocardite, pode-se lançar mão da seguinte terapia: gentamicina e ceftriaxona.
OBS: se for coagulase negativo, não precisa fazer ECO -> baixo risco de endocardite.
Quando não está indicado atb?
Quando a ponta do cateter é positiva sem sinais de infecção; quando a cultura através do cateter é positiva e a hemocultura é negativa; com flebite sem sinais de infecção; quando a hemocultura é positiva mas o paciente fica estável após retirada do cateter
A administração de atb no lúmen é indicada para todos os doentes?
Não. É usada em casos de longa permanência, QT, quando o risco de nova punção é maior mas é PROIBITIVO no caso de S. aureus e fungo
