Tentamen - Nefrologie volwassenen

Question 1

Een 75 jarige vrouw presenteert zich op de spoedeisende hulp met sinds 2 dagen hevig braken en diarree na het eten van een broodje kip dat een beetje typisch rook. Ze heeft gemerkt dat ze de laatste dagen minder plast. LO; matigzieke vrouw met een RR van 100/60 mmHg, pols 105/min T=36.8 C. 
Lab:
Hb 8.9
ureum 26
kalium 3.3
natrium 136
kreat 250
urinesediment is zonder afwijkingen. De fractionele natrium excretie is 0.8%. Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van de nierinsufficientie?

Answer 1

Pre-renale nierinsufficientie

Question 2

Wat past niet bij een acute tumulus necrose?

Answer 2

Urine natrium van 10 mmol

Question 3

Wat past wel bij acute tubulus necrose?

Answer 3

Hypotensie
urinesediment niet afwijkend
spoortje proteïnurie

Question 4

Wat is de criteria voor nierfalen? 3x

Answer 4

stijging van serum creatinine >30-50 mol/L
OF stijging van serum creatinine van >50% uitgangswaarde
OF diaries van <0.5 ml/kg/uur gedurende 6 uur

Question 5

een man van 65 jaar met een multiple meeloom waarvoor hij chemotherapie krijgt, krijgt een CT angio om een mogelijk longembolie uit te sluiten in verband met klachten van kortademigheid. Hij had voorheen een kreatinine van 85 mol/l. 5 dagen na de CT-scan is zijn kreatinine 150 mol/l wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van de nierfunctie achteruitgang?

Answer 5

contrast nefropathie

Question 6

Meneer jansma 56 jaar komt met klas achten van dispnoe en ophoesten van bloederig sputum. Lab onderzoek toont een kreatinine van 350 waar dat vorige maand nog 79 was. Welke bepalingen in het bloed zouden er bij deze heer jansma moeten worden ingezet?

Answer 6

ANCA en anti-GBM antistoffen

Question 7

Welke lakuitslag duidt altijd op een nierziekte?

Answer 7

++ eiwit in de urine

Question 8

Wat past bij primaire (AL) amyloidose in de nieren?

Answer 8

Nefrotische proteinurie

Question 9

Wat doet een NSAID op de glomerulaire Hemodynamiek? ( prostaglandine remmer)

Answer 9

vernauwt het vas afferens

Question 10

Welke bevinding past bij de diagnose diabetes insipidus?

Answer 10

hypernatriemie

Question 11

Leg uit waarom je een hypernatriemie bij diabetes insipidus verwacht:

Answer 11

Door het ontbreken van ADH zal minder tot geen water terug geresorbeerd worden in de verzamelbuizen waardoor er veel water uitgeplast wordt. Bij afwezigheid van water zal er in het lichaam een hypernatriemie ontstaan.

Question 12

Wat is geen oorzaak van een hypernatriemie?

Answer 12

verlies van water

Question 13

wat is chronische nierinsufficientie type IV?

Answer 13

GFR 15-30 ml/min

Question 14

Welke combinatie van labwaarden verwacht je bij chronische nierinsufficientie stadium V?

Answer 14

verhoogd PTH en hyperfosfatemie
PTH wordt door de hypofyse aangemaakt maar kan niet in de nier worden omgezet om de aanmaak van calcium te behouden. Door nierfalen. Calcium blijft laag dus de prikkel bij de hypofyse op PTH aan te maken blijft bestaan

Question 15

Welk chromosoom is van belang ten aanzien van ADPKD?

Answer 15

chromosoom 16

Question 16

Waarom hebben mensen met een chronische nier insufficiëntie vaak last van een anemie?

Answer 16

Als gevolg van verminderde aanmaak van erythroprotheine in de nier

Question 17

Mevrouw X 36 jaar heeft een UWI waarvoor zij 7 dagen wordt behandeld met cotrimoxazol. 2 dagen na het staken van de medicatie ontwikkelt zij huidafwijkingen diffuus over het lichaam met koorts. Lab: serum keratine van 65 naar 150. wat is de meest waarschijnlijke diagnose van deze verslechterde nierfunctie?

Answer 17

acute interstitial nefritis op cotrimoxazol