Hertentamen juli 2017 Flashcards
In welke situatie kan losartan (angiotensinereceptorblokker) bloeddruk daling veroorzaken. Wanneer wordt deze voorgeschreven?
Wanneer het RAAS-systeem fors geactiveerd is door een oorzaak. Deze oorzaak kan bijvoorbeeld een nierarteriestenose zijn.
Hierdoor wordt angiotensie II verhoogd ( toegenomen vasoconstrictie ) en aldosteron productie (zoutretentie) waardoor er een hoge bloeddruk ontstaat.
Losartan remt angiotensine receptor waardoor dit proces geremd wordt en dus de bloeddruk daalt.
liesje 15 jaar heeft hoofdpijn, malaise sinds enkele dagen weinig plassen. Urine is cola kleurig. gering oedeem. RR 140/95 mmHg. keat is hoog. urine eiwit en ery’s ++ C3 verlaagd.
Wat het ziektebeeld wat hier het beste bij past?
Wat is meest waarschijnlijke oorzaak?
Wat zou diagnose zijn geweest wanneer C3 normaal was geweest?
- Acute glomerulonefritis
- postinfectieuze glomerulonefritis: ontsteking a. g. v. circulerende immuuncomplexen en complement activatie uitgelokt door streptokokken antigeen.
- IgA nefropathie/ glomerulonefritis
73 jarige man kan niet meer plassen sinds 6 uur. heftige aandrang, hij heeft wel al langer een verzwakte straal. verder gezond en geen medicatie.
Waar moet er bij lichamelijkonderzoek op gelet worden?
Welke behandeling moet ingezet worden?
Blaasvulling, genitalia externa, rectaal toucher, nierloges
Inbrengen CAD of SP bij retentie
letten op creatinine echo nieren polyurische fase
62 jarige vrouw heeft een trans urethrale resectie ondergaan ivm een primair niet-spierinvasief blaascarcinoom.
Noem 2 klinische en of pathologische factoren welke van belang zijn voor het bepalen van de aanvullende behandeling?
grootte van de tumor,
TNM stadiering,
aantal tumoren
aanwezigheid van carcinoom in situ
een 23 jarige man heeft een ureteroscopie ondergaan in verband met een steen in de linker ureter. twee jaar geleden heeft hij spontaan een steen uitgeplast.
Noem 3 dingen die uitgezocht moeten worden bij deze patiënt?
- Familie anamnese
- Steen analyse
- Bloeddruk meting
- Anatomische afwijkingen
- metabole workup (urine/bloedonderzoek)
een 23 jarige man heeft een ureteroscopie ondergaan in verband met een steen in de linker ureter. twee jaar geleden heeft hij spontaan een steen uitgeplast.
Noem 3 dingen die uitgezocht moeten worden bij deze patiënt?
- Familie anamnese
- Steen analyse
- Bloeddruk meting
- Anatomische afwijkingen
- metabole workup (urine/bloedonderzoek)
Welk lichamelijkonderzoek voert een huisarts uit bij een patiënt die zij verdenkt op urinestenen. Noem 4 lichamelijke onderzoeken!!
- slag pijn nierloge onderzoeken
- temperatuursmeting
- bloeddruk meting
- koliekpijn/bewegingsdrang signaleren
- onderzoek tekenen peritoneale prikkeling
Wat is de formule voor het uitrekenen van volume van blaas bij kinderen?
leeftijd + 1 x 30 of 30 x (30+leeftijd)
In welk celtype nier wordt renine geproduceerd en uitgescheiden?
Epitheloide cellen in de wand van het vas afferens
Welke extracellulaire structuur vormt de filtratie membraan in de glomeruli?
lamina basalis
In welke structuur in de nier wordt meerlagig overgangsepitheel gevonden?
blaas
In welke structuur in de nier komen intercalated cells en principaal cells voor?
verzamelbuis
Wie zegt het volgende: constantheid van het milieu interieur is de voorwaarde voor een vrij en onafhankelijk leven
Claude bernard
Welke kracht bevorderd de regale ultrafiltratie?
Hydrostatische druk in de glomerulaire capillair
Welke rol speelt de renale vasculair bij de regulatie van de hydrostatische druk in de glomerulaire capillairen?
Vasa afferentia en efferentia reguleren het volume bloed in de glomerulie en daarmee de filtratiedruk
In welk bloedvat is de eiwitconcentratie het hoogst?
Vasa efferentia
In welke setting speelt de macula densa een belangrijke rol?
Als de keukenzoutreabsorptie capaciteit van de lis van Henle overschreden wordt
Welke bevindingen passen bij een centrale diabetes insipidus?
Wat is het?
Tekort aan ADH
resultaat: hoog plasma natrium, veel drinken, veel plassen, dorst(!)
Bij een persoon met neurotisch syndroom met oedeem. wat is de oorzaak van het oedeem?
verminderde plasma oncogische druk
in welke setting komt een hyponatriemie voor terwijl het bloedplasma isotoon is?
ontregelde diabetes mellitus
mevrouw kok gebruikt een thiazide diureticum welke bijwerkingen kunnen er verwacht worden?
hypokaliemie
Welke lab waarde past bij chronisch nierfalen in de predialysefase?
hyperfosfatemie
Een 40 jarige patiënt lijdt aan een mutatie in het PKD1 gen. Wat is de beste verklaring voor deze chronische nierinsuffi?
cystenieren
Ace remmers kunnen leiden tot een daling van de GFR. Wat is daarvan het mechanisme?
verwijding van de effenende glomerulaire arteriole
Ten opzichte van de GFR wat doet de schwarz formule?
schwarzformule overschat GFR dus eGFR mbv schwarz is lager dan echte GFR
LUTS
langzame, pijnlijke urinelozing, slappe straal, nadruppelen, frequente urinelozing, overmitge urineproduktie 's nachts, onvoldoende legen van de blaas, een overvolle blaas die de urineleider dichtdrukt waardoor het plassen moeilijk is.
Bij een hoogrisico niet spierinvasies blaascarcinoom in situ is er na de transurethrale tumor resectie een indicatie voor:
Adjuvante blaasspoelingen met bacillus Calmette Guerin
53 jarige man heeft kolieken en er wordt een uretersteen links gezien. de urine PH is 5. wat is de meest waarschijnlijke samenstelling van deze steen?
Urinezuur
een 63-jarige vrouw presenteert zich met een afgietselsteen in de linker nier. wat is de meest waarschijnlijke oorzaak hiervan?
urineweginfectie met proteus mirabillis
Patiënt heeft een 4 cm tumor maligne in een mononier. Wat is de juiste behandeling?
Partiële nefrectomie
Noem 3 niet familiare niertumoren
- Oncocytoom
- Chromofoob
- Heldercellig niercelcarcinoom
Wat is ongeveer de kans op een curatie bij een patiënt met een gemetastaseerd non-seminoma testis en een intermediair risico?
80%
Wat is de beste behandeling voor een gemetastaseerd heldercellig niercelcarcinoom?
Targeted therapie
een 65 jarige patiënt in goede conditie heeft een blaascarcinoom spierinvasies in combinatie met een carcinoom in situ. Wat is de aangewezen behandeling?
Radicale cystectomie
Welk onderzoek moet gedaan worden bij evaluatie van een patiënt met mictieklachten?
mictielijst
Wat is het belangrijkste risico indien een patiënt adjudant behandeld wordt met BCG- Bacillus Calmette Guerin?
allergische reactie met onderaannemer zwellingen in het gezicht
Patiënt pijn plotseling tijdens de seks, waarna hij direct geen erectie meer had. diagnose?
penisruptuur
Noem 3 nierziekten die geassocieerd zijn met immuuncomplex afzetting
- post infectieus glomerulonefritis
- Membraneuze glomerulopathie
- lupus nefritis
Noem een nierziekte die niet geassocieerd is met immuuncomplex afzetting
amyloidose
Welke nierziekten worden gekenmerkt door podocytenschade?
membraneuze glomerulopathie & minimal change nefropathie
Bij een patiënt die al een keer milde contract reactie heeft gehad en opnieuw een CT met contrast moet ondergaan moet van tevoren worden voorbereid. Welke medicatie gebruikt men daarvoor?
Tavegil & dexamethason
