Tentamen juli 2016 Flashcards
In welke nefronsegmenten van verdunnende nieren vindt tegelijkertijd waterreabsorptie en NaCl-reabsorptie plaats?
Verzamebuis en PCT ( proximale tubulus)
In welke nefronsegmenten van verdunnende nieren vindt er niet tegelijkertijd waterreabsorptie en NACl-reabsorptie plaats?
DLH - dalende deel lis van Henle : alleen water reabsorptie
ALH - alleen keukenzout reabsorptie
TALH - alleen keukenzout reabsorptie
DCT - alleen keukenzout reabsorptie
een 67-jarige man wordt verwezen naar poli neurologie volwassenen vanwege progressieve chronische nierinsufficientie. Hij heeft DM type 2. Hij krijgt methformine. Hij rookt 20 sigaretten per dag. Bloeddruk is hoog a 160/95 mmHg. gewicht is 95 kg en lengte is 1.76 m. GFR = 30 ml / min en urine eiwit +++.
- Wat is waarschijnlijke oorzaak van insufficientie?
- Met welk medicament zou zijn bloeddruk behandeld moeten worden en wat is de streefwaarde?
- wat moet ernaast nog gebeuren met medicatie?
- Welke niet medicamenteuze adviezen zou deze patiënt nog moeten krijgen?
- Diabetische nefropathie
- Ace-remmer bloeddruk <130/80 mmHg
- Methformine moet worden gestopt en vervangen
- stoppen met roken, afvallen, bewegen, diëten
Liesje 3 jaar wordt ingebracht ivm toenemende sufheid en extreme bleekheid. 6 dagen lang bloederige diarree gehad met af en toe braken. LO: muntbloedingen extremiteiten en gering oedeem oogleden. Bleek meisje.
normale bloeddruk.
verhoogd kreatinine.
Wat is de diagnose?
Wat veroorzaakt deze ziekte?
Welke cerebrale complicaties worden hierbij meest frequent gezien?
Hoe is de prognose?
HUS
verotoxine producerende E. colo infectie
convulsies
goed
Wat zijn dwingende indicaties voor het verrichten van een partiële nefrectomie en geef hier 2 voorbeelden van
Dwingende indicaties voor partiële nefrectomie speelt een rol wanneer er omstandigheden zij waarbij een totale nefrectomie de patiënt in een slechtere conditie brengt.
- Mononier
- Slechte nierfunctie, waardoor een radicale nefrectomie een hoge kans op dialyse geeft
Moeder van een 9 jarig meisje verteld dat haar dochter weinig plast. Uit mictielijst blijkt dat haar mictiefrequentie 2-3 per 24 uur bedraagt en dat ze in de ochtend regelmatig een plas doet van 500 cc.
Wat is een normale mictiefrequentie (min,max/24 uur) voor een meisje?
Welke blaascapaciteit past bij haar leeftijd?
Welke vragen zijn belangrijk te stellen aan dit meisje en haar mama ten aanzien van haar urologische anamnese?
- 4-7x per 24 uur
- 300 cc
- Heeft ze urine weg infecties?
Heeft ze last van incontinentie?
Heeft ze last van buikpijn?
Heeft ze obstipatie?
Plast ze naar voren?
Welke aanvullende onderzoeken moet een huisarts als eerste uitvoeren bij een patiënt die verdacht wordt van urinestenen?
- urine onderzoek met dipstick op erytrocyten
2. urine onderzoek met dipstick op nitriet
Wat is het risico van een uretero-ileo-cutaneostomie?
metabole acidose
wat is de standaar behandeling van een perifeer gelegen niertumor van 3 cm diameter?
partiele nefrectomie
Welke vorm van niercelcarcinoom komt het meeste voor?
Papillair type I niercelcarcinoom
Welke marker is bij seminoma testis nooit verhoogd?
alfa foetaproteine
wat is het standaard beleid na een orchidectomie bij een seinoma testis stadium I?
active surveillance
Vesico-urethrale reflux VUR kan schade aan de nieren veroorzaken in combinatie met?
urineweginfecties
man van 35 jaar wordt een testiscarcinoom verdacht. Er is een palpabele massa rechts. Welk beeldvormend onderzoek kan het beste gebruikt worden om deze diagnose aan te tonen?
Echografie
Welk CT protocol wordt gekozen bij een patiënt met koliekpijnen en sterke verdenking op een nier/uretersteen?
Blanco CT met lage dosis
waar slaan de immuun-complexen neer bij membraneuze glomerulopathie?
alleen onder de podocyten subepitheliaal
Bij welke aandoening zal oxybutine de klachten verergeren in plaats van verbeteren?
hypotone blaas
Welke medicatie is eerste keuze bij hypertensie waarbij er sprake is van linker ventrikel hypertrofie?
Ace remmer
Wat zijn dwingende indicaties voor het verrichten van een partiele nefrectomie?
Omstandigheden waarbij het uitvoeren van een radicale nefrectomie meer kans geeft op dialyse. Voorbeelden hiervan zijn mononier, slechte nierfunctie van 1 nier.
Wat is een normale mictiefrequentie voor een meisje?
4-7 keer per 24 uur
Wat is het liddle’s syndroom?
hypertensie waarbij verzamelbuizen te veel na+ opnemen en K+ afscheiden waardoor hypokaliemie ontstaat.
waaraan is de secretie van H+ ionen gekoppeld in de proximale tubulus?
de secretie van CA2+ ionen
wat is myogene regulatie?
vernauwing van het vas afferens bij hypertensie
noem 3 dingen die wel bij acute tubulusnecrose passen
hypotensie, urinesediment zonder afwijkingen, spoortje proteinurie
welke laboratorium uitslag duidt altijd op een nierziekte?
eiwit ++ in urine
nefrotische proteinuria past goed bij
amyloidose in de nieren
wat doet NSAID (prostaglandineremmer) op de glomerulaire demodynamiek?
vernauwt het vas afferens
Welke bevinding past bij de diagnose diabetes insipidus?
hypernatriemie
Wat is geen oorzaak van een hyponatriemie?
verlies van water
Welke combinatie met lakafwijkingen past het beste bij chronische nierinsufficientie stadium V?
Hyperfosfatemie met een verhoogd PTH
waarom hebben patienten met chronische nierinsufficientie vaak anemie?
als gevolg van verminderde aanmaak van erythropoetine in het beenmerg
ADPKD plycysteuze nieren, op welke mutatie kan dit berusten?
mutatie chromosoom 16
met welke medicamenteuze therapie kan een prostaat volume reductie worden bereikt?
5 alpha reductase remmer
urotheelcarcinoom kan op verschillende plekken ontstaan, opwelde plek wel en welke niet?
wel: nierbekken, ureter, urethra prostatica
niet: niercortex
wat is een mogelijke complicatie van orthotope blaassubstitutie
metabole acidose
Hoe wordt een VUR vesico uretherale reflux aangetoond?
door middel van een mictiecystogram MCG
waardoor wordt testosteron geproduceerd:
Leydig cellen
prostatitis uitsluiten welke vragen stel je !?
koorts & perianale pijn
Waarom biedt de fractionele Na+ excretie index een oplossing voor het probleem dat het lastig is om conclusies te trekken over NaCL transport eigenschappen bij tegelijkertijd waterreabsorptie en NaCL ereabsorptie?
Door TF/p Ratio van Na+ te delen door die van creatinine of inruilen wordt gecorrigeerd voor de water reabsorptie
waaruit bestaat of bestaan het parietale blad en het viscerale blad van het kapsel van Bowman in de nierlichaampjes?
Viscerale blad uit epitheel
Parietale blad uit epitheel
overgangsepitheel ook wel urotheel genoemd is
meerlagig epitheel
Waar is in de aanwezigheid van ADH de voorurine isotoon tov plasma?
corticale verzamelbuis
Een 23 jarige man wordt naar de SEH gebracht nadat hij tijdens een indoor voetbalwedstrijd in elkaar zakt. Bij opname is hij lethargisch en verward. Zijn coach verteld dat hij voor de wedstrijd, om zijn dorst voor te zijn, flink veel water heeft gedronken. Waardoor worden deze symptomen het meest waarschijnlijk verklaard?
Door een toegnomen Intracellulaire volume
Waardoor neemt de filtratiefractie toe?
door een toegenomen weerstand in efferente arteriole
Waar verhoogd aldosteron de Na+ reabsorptie?
verzamelbuis
Wat is het gevolg van een verlaagd effectief circulerend volume? (ondervulling + lage bloeddruk)
De afferente en de efferente weerstand worden hoger
Wat is myogene regulatie?
Vernauwing van het vas afferens bij hypertensie
Een standaard 0.9 NaCl infuusvloeistof heeft een Na+ concentratie van 154mM. Bloedplasma heeft een Na+ concentratie die varieert tussen de 135-145mM. Wat is daarvoor de verklaring?
1 liter plasma bevat naast de elektrolyten ook 70 gram (7%) eiwitten
Wie heeft waarschijnlijk het laagste serum kreatinine?
A. Blank, 75 jr, dialyse patient
B. Negroide, 60 jr, dialyse patient
C. Blanke vrouw 85 jaar met eGFR van 25 ml/min/173 m2
D. Bodybuilder van 30 jaar met eGFR van 120 ml/min/173 m2
C Blanke 85 jarige vrouw GFR van 125
Een 75 jarige vrouw presenteert zich op de SEH met sinds 2 dagen hevig braken en diarree na het eten van een broodje kip dat typisch rook. Ze heeft gemerkt dat ze de laatste dagen minder plast. LO: een matig zieke vrouw gezien, RR 100/60, pols 105 T= 36.8. Urinesediment is zonder afwijkingen. De fractionele natrium excretie is 0.8% wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van de nierinsufficientie?
Pre-renaal
diarree braken = volume verlies
fractionele natrium excretie = 0.8 lager dan 1 dus pre-renaal
Tubulusnecrose 3 symptomen
Hypotensie
Urinesediment zonder afwijkingen
Spoortje proteinurie
Wat past er niet bij tubulusnecrose?
Urine natrium van 10 mmol/L
Een man van 65 jaar met een multiple meeloom waarvoor hij chemo krijgt, krijgt een CT angio om eem mogelijke longembolie uit te sluiten in verband met klachten van kortademigheid. Hij had voorheen een serum keratine van 85. 5 dagen na de CT scan is zijn creatinine opeens 150. Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van zijn achteruitgang?
Contrastnefropathie
Meneer Jansma 56 jaar komt binnen met klachten van disponeer en ophoesten van bloederig sputum. Bij lab onderzoek heeft hij een serum keratine van 350 mol/l. Een maand geleden had hij bij een keuring maar 79 mol/l. Hoe zal het urine onderzoek van meneer jansma er op dit moment waarschijnlijk uitzien?
denk aan een glomerulonefritis dus er moeten flink hematurie zijn 15-20 dysmorfe erythrocyten \++ eiwit klein beetje sediment leukocyten
Meneer Jansma 56 jaar komt binnen met klachten van disponeer en ophoesten van bloederig sputum. Bij lab onderzoek heeft hij een serum keratine van 350 mol/l. Een maand geleden had hij bij een keuring maar 79 mol/l. Welke bepaling in het bloed zou er bij de heer jansma moeten worden ingezet?
ANCA en anti-GBM antistoffen
Welke laboratorium bevinding duidt altijd op een nierziekte?
eiwit in de urine
Wat past bij primaire (AL) amyloidose in de nieren?
Nefrotische proteinurie
Meneer de groot 75 jr. wordt opgenomen op de interne afdeling met een pneumonie met sepsis. 3 dagen na de opname plast hij 100 ml/12 uur en zijn kreatinine gestegen van 100 mol bij opname naar 320 mol/l. Als medicatie heeft hij vanaf opname oa amoxicilline en gentamycine gekregen. Meerdere oorzaken van acute verslechtering van nierfunctie met oligurie zijn mogelijk. Welke oorzaak van acute nierinsufficientie is onwaarschijnlijk?
acute postinfectieuze glomerulonefrici?
niet waarschijnlijk
Acute tubules necrose door sepsis ? ja
acute tubules necrose door gentamycine toxiciteit? ja
Acute postrenale nierinsufficientie?
eventueel mogelijk verstopping / tumor oid
Wat doet een NSAID ( een prostaglandine remmer)
prostaglandine zorgt voor vasodilatatie van het vas afferens.
Door prostaglandines te remmen, resulteert dit in vasoconstrictie van het vas afferens
Welke bevinding past het beste bij de diagnose diabetes insipidus?
Hypernatriemie
Noem 3 oorzaken voor hyponatriemie
verlies van zout
water intoxicatie
ernstige decomensatio cordis
Welke combinatie van lab afwijkingen past het beste bij chronische nierinsufficientie stadium V?
hyperfosfatemie
hypocalcieie
verhoogd PTH
verlaagd actief vit D
Waarom hebben patiënten met een chronische nierinsufficientie vaak een anemie?
Nier maakt het hormoon EPO (erytropoetine) aan wat het beenmerg stimuleert om rode bloedcellen te maken. Wanneer nierfunctie daalt valt deze stimulus dus ook weg
Mevrouw Lieverse, 36 jaar heeft een urineweginfectie. Ze wordt 7 dagen behandeld met cotrimoxazol (sulfa-trimethoprim). 2 dagen na het staken van de behandeling ontwikkelt zij huidafwijkingen diffuus over het hele lichaam met koorts. Lab: serum keratine gestegen van 65 naar 150. Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van de acute verslechtering?
acute interstitiele nefritis op basis van cotromoxazol
geen glomerulonefritis post infectieus omdat dit bij kinderen en jongvolwassenen meest voorkomt en omdat de infectie pas optreed na 10 dagen
Lisa, 6 jaar en zit in een rolstoel met een milde nierinsufficientie. Haar serum keratine is de laatste tijd stabiel a 76. Ze is 110cm lang en weegt 17kg. Wat is haar GFR op basis van de schwarzformule?
schwarzformule = lengtexfactorK gedeeld door creatinine
Factor K = 38
110x38 / 76 = 55
de echte ware GFR kan verschillen met die van de Schwarzformule geschat. Wat betekend dit?
Als men de GFR met de schwarzformule heeft geschat wordt de GFR overschat. Dit betekend dat de ware GFR altijd lager ligt
Wesley is 8 maanden oud, heeft een ernstige chronische nierinsufficientie als gevolg van urethrakleppen. Zijn ureum is 30 mml/l, serum kreatinine is 250, albumine 45. Lengte van wesley is 60 cm en 8 kg. Hij krijgt 2.5 g eiwit in zijn voeding a 80kcal/kg. Wat is de verstandigste maatregel om ureum gehalte naar beneden te krijgen?
calorie intake verhogen
Roos is 4 jaar oud en heeft gegeneraliseerd oedeem sinds een paar dagen. Haar serum albumine is 12 g/l. serum kreatinine is 23umol, eiwit urine: +++, sediment: 30s ergs/ul. Bloeddruk is 90/60 mmHg. Wat is de kans dat zij minimal change nefrotisch syndroom heeft?
50-90%
Roos is 4 maanden oud en heeft gegeneraliseerd oedeem sinds een paar dagen. Haar serum albumine is 12 g/l. serum kreatinine is 23umol, eiwit urine: +++, sediment: 30s ergs/ul. Bloeddruk is 90/60 mmHg. Wat is de kans dat zij minimal change nefrotisch syndroom heeft?
minder dan 20%
Peter 3 jaar oud komt bij de huisarts ingebrand met jengelen en hoofdpijn. Hij heeft een bloeddruk van 130/80 mmHg. Waar past dit bij?
Ernstige hypertensie die direct behandeld dient te worden
Mevrouw bokma bevalt van een meisje na een amenorroeduur van 32 weken. De bevalling is prematuur omdat zij zoveel vruchtwater heeft dat ze bijna niet meer kon ademen. Het meisje heeft ee enorme polyurie: 3 liter/dag bij 1700 gram. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose bij dit meisje?
aangeboren tubulaire stoornis
Mevrouw scheepsarts heeft bij 20 weken zwangerschap vrijwel geen vruchtwater. Bij echografie worden zeer afwijkende nieren bij het kind gezien. Waardoor wordt de kans op overleven van het kind in de eerste week na de geboorde voornamelijk bepaald?
longfunctie
met welke medicamenteuze therapie kan een prostaat volume reductie worden bereikt?
5 alpha-reductase remmers
Wat is een dwingende indicatie voor een chirurgische deconstructie bij een benigne prostaathyperplasie?
een Qmax bij de uroflowmetrie < 5 cc/sec
Een urotheelcarcinoom kan op verschillende plekken ontstaan maar op welke plek niet?
Niet niercortex
wel nierbekken, ureter, uterthra
Wat is een mogelijke complicatie van een orthotope blaassubstitutie?
metabole acidose
5 jaar na cystectomie in verband met een neurogene blaas en het aanleggen van een uretero-ileocutaneostomie blijkt er een hydro-ureteronefrose links te zijn. Wat is hiervoor de meest waarschijnlijke oorzaak?
Distale ureterstenose
Een patiënt is bekend met urinezuurstenen. Hij heeft nu recidiefsteen in de nier. Welk advies wordt er gegeven?
urine alkaliseren
een 62 jarige vrouw wordt geëvalueerd in verband me recidiverende urineweginfecties bij proteus mirabilis. Er blijkt een partiële afgietselsteen te zijn in de rechter nier. Wat is de meest waarschijnlijke samenstelling van deze nier?
struviet
een 61 jarige patiënt heeft 5 jaar geleden een nefrectomie links ondergaan in verband met een pT2 Fuhrman graad 3 niercelcarcinoom. Bij evaluatie blijkt er nu een solitaire metastase in de linkerlong te zijn. Wat is de aangewezen behandeling?
metastasectomie
Een 23 jarige jonen presenteert zich met tumor in de rechter testis. De tumor markers B-HCG en aFP blijven verhoogd post operatief. Wat is de meest waarschijnlijke locatie van metastasen?
lymfeklieren ter hoogte van de nierhilus
Wat is een bijwerking van mitomycine C installaties in de blaas bij een nietspierinvasief blaascarcinoom?
allergische reacties
hoe wordt paraphimosis ook wel genoemd?
spaanse kraag
= niet naar voren kunnen doen van de voorhuid
een 58 jarige man heeft een transurethrale resectie van een blaastumor ondergaan. Het rapport van de patholoog luidt T1G3, er wordt geen spierweefsel aangetroffen. Wat is het verdere beleid?
T1 = niet inval
G3 = hooggradig
bij resectie geen spierweefsel aangetroffen dus is niet te beoordelen. Dit wil je wel doen om iets over tumor te kunnen zeggen daarom
RERESECTIE
Wat betekend urine incontinentie bij een kind?
urine verlies overdag en of snachts
Een 9 maanden oude mannelijke zuigeling heeft voor de 2e maal een urineweginfectie met koorts. Echografie laat een hydronecrose en eem mega ureter links zien. Wat is aanvullend onderzoek wordt er aanbevolen?
Een MCG = mictiecystogram
Vesico-uretherale-reflux (VUR) hoe wordt dit gediagnosticeerd?
via een mictiecystogram MCG
Waardoor wordt testosteron geproduceerd
Leydig cellen
Wat is het beleid bij een unilaterale niet scrotale testis die direct na de geboorte goed palpabel is in de lies?
Herbeoordeling en zo nodig een orchidopexie op de leeftijd van 6-12 maanden
Vanaf welke leeftijd horen jongens de voorhuid makkelijk terug te trekken?
7 jaar
Bij een vrouw van 21 jaar met klachten van buikpijn, vindt de huisarts bij aanvullend onderzoek een microscopische hematurie. Welke van de onderstaande aandoeningen hebben nu de hoogste a priori kans?
menstruatie
UWI
Chlamydia
Een man van 66 jaar komt bij de huisarts met mictieklachten: het plassen gaat moeilijker en hij heeft het gevoel dat hij niet goed kan leegplassen. De huisarts heeft in haar differentiaaldiagnose ook de mogelijkheid van een prostatitis staan. Wat moet ze de man vragen om dit uit te sluiten?
Heeft u koorts of peri - anale pijn?
Waar slaan de immuuncomplexen neer bij membraneuze glomerulopathie
sub-epitheliaal
Bij een patiënt wordt acute tumulus necrose gediagnosticeerd mogelijk op basis van toxiciteit. Wat heeft de patholoog waarschijnlijk in het biopt gezien?
ontsteking in het interstitium en gedilateerde tubuli
