Tentamen juli 2016 Flashcards
In welke nefronsegmenten van verdunnende nieren vindt tegelijkertijd waterreabsorptie en NaCl-reabsorptie plaats?
Verzamebuis en PCT ( proximale tubulus)
In welke nefronsegmenten van verdunnende nieren vindt er niet tegelijkertijd waterreabsorptie en NACl-reabsorptie plaats?
DLH - dalende deel lis van Henle : alleen water reabsorptie
ALH - alleen keukenzout reabsorptie
TALH - alleen keukenzout reabsorptie
DCT - alleen keukenzout reabsorptie
een 67-jarige man wordt verwezen naar poli neurologie volwassenen vanwege progressieve chronische nierinsufficientie. Hij heeft DM type 2. Hij krijgt methformine. Hij rookt 20 sigaretten per dag. Bloeddruk is hoog a 160/95 mmHg. gewicht is 95 kg en lengte is 1.76 m. GFR = 30 ml / min en urine eiwit +++.
- Wat is waarschijnlijke oorzaak van insufficientie?
- Met welk medicament zou zijn bloeddruk behandeld moeten worden en wat is de streefwaarde?
- wat moet ernaast nog gebeuren met medicatie?
- Welke niet medicamenteuze adviezen zou deze patiënt nog moeten krijgen?
- Diabetische nefropathie
- Ace-remmer bloeddruk <130/80 mmHg
- Methformine moet worden gestopt en vervangen
- stoppen met roken, afvallen, bewegen, diëten
Liesje 3 jaar wordt ingebracht ivm toenemende sufheid en extreme bleekheid. 6 dagen lang bloederige diarree gehad met af en toe braken. LO: muntbloedingen extremiteiten en gering oedeem oogleden. Bleek meisje.
normale bloeddruk.
verhoogd kreatinine.
Wat is de diagnose?
Wat veroorzaakt deze ziekte?
Welke cerebrale complicaties worden hierbij meest frequent gezien?
Hoe is de prognose?
HUS
verotoxine producerende E. colo infectie
convulsies
goed
Wat zijn dwingende indicaties voor het verrichten van een partiële nefrectomie en geef hier 2 voorbeelden van
Dwingende indicaties voor partiële nefrectomie speelt een rol wanneer er omstandigheden zij waarbij een totale nefrectomie de patiënt in een slechtere conditie brengt.
- Mononier
- Slechte nierfunctie, waardoor een radicale nefrectomie een hoge kans op dialyse geeft
Moeder van een 9 jarig meisje verteld dat haar dochter weinig plast. Uit mictielijst blijkt dat haar mictiefrequentie 2-3 per 24 uur bedraagt en dat ze in de ochtend regelmatig een plas doet van 500 cc.
Wat is een normale mictiefrequentie (min,max/24 uur) voor een meisje?
Welke blaascapaciteit past bij haar leeftijd?
Welke vragen zijn belangrijk te stellen aan dit meisje en haar mama ten aanzien van haar urologische anamnese?
- 4-7x per 24 uur
- 300 cc
- Heeft ze urine weg infecties?
Heeft ze last van incontinentie?
Heeft ze last van buikpijn?
Heeft ze obstipatie?
Plast ze naar voren?
Welke aanvullende onderzoeken moet een huisarts als eerste uitvoeren bij een patiënt die verdacht wordt van urinestenen?
- urine onderzoek met dipstick op erytrocyten
2. urine onderzoek met dipstick op nitriet
Wat is het risico van een uretero-ileo-cutaneostomie?
metabole acidose
wat is de standaar behandeling van een perifeer gelegen niertumor van 3 cm diameter?
partiele nefrectomie
Welke vorm van niercelcarcinoom komt het meeste voor?
Papillair type I niercelcarcinoom
Welke marker is bij seminoma testis nooit verhoogd?
alfa foetaproteine
wat is het standaard beleid na een orchidectomie bij een seinoma testis stadium I?
active surveillance
Vesico-urethrale reflux VUR kan schade aan de nieren veroorzaken in combinatie met?
urineweginfecties
man van 35 jaar wordt een testiscarcinoom verdacht. Er is een palpabele massa rechts. Welk beeldvormend onderzoek kan het beste gebruikt worden om deze diagnose aan te tonen?
Echografie
Welk CT protocol wordt gekozen bij een patiënt met koliekpijnen en sterke verdenking op een nier/uretersteen?
Blanco CT met lage dosis
waar slaan de immuun-complexen neer bij membraneuze glomerulopathie?
alleen onder de podocyten subepitheliaal
Bij welke aandoening zal oxybutine de klachten verergeren in plaats van verbeteren?
hypotone blaas
Welke medicatie is eerste keuze bij hypertensie waarbij er sprake is van linker ventrikel hypertrofie?
Ace remmer
Wat zijn dwingende indicaties voor het verrichten van een partiele nefrectomie?
Omstandigheden waarbij het uitvoeren van een radicale nefrectomie meer kans geeft op dialyse. Voorbeelden hiervan zijn mononier, slechte nierfunctie van 1 nier.
Wat is een normale mictiefrequentie voor een meisje?
4-7 keer per 24 uur
Wat is het liddle’s syndroom?
hypertensie waarbij verzamelbuizen te veel na+ opnemen en K+ afscheiden waardoor hypokaliemie ontstaat.
waaraan is de secretie van H+ ionen gekoppeld in de proximale tubulus?
de secretie van CA2+ ionen
wat is myogene regulatie?
vernauwing van het vas afferens bij hypertensie
noem 3 dingen die wel bij acute tubulusnecrose passen
hypotensie, urinesediment zonder afwijkingen, spoortje proteinurie
welke laboratorium uitslag duidt altijd op een nierziekte?
eiwit ++ in urine
nefrotische proteinuria past goed bij
amyloidose in de nieren
wat doet NSAID (prostaglandineremmer) op de glomerulaire demodynamiek?
vernauwt het vas afferens
Welke bevinding past bij de diagnose diabetes insipidus?
hypernatriemie
Wat is geen oorzaak van een hyponatriemie?
verlies van water
Welke combinatie met lakafwijkingen past het beste bij chronische nierinsufficientie stadium V?
Hyperfosfatemie met een verhoogd PTH
waarom hebben patienten met chronische nierinsufficientie vaak anemie?
als gevolg van verminderde aanmaak van erythropoetine in het beenmerg
ADPKD plycysteuze nieren, op welke mutatie kan dit berusten?
mutatie chromosoom 16
met welke medicamenteuze therapie kan een prostaat volume reductie worden bereikt?
5 alpha reductase remmer
urotheelcarcinoom kan op verschillende plekken ontstaan, opwelde plek wel en welke niet?
wel: nierbekken, ureter, urethra prostatica
niet: niercortex
wat is een mogelijke complicatie van orthotope blaassubstitutie
metabole acidose
Hoe wordt een VUR vesico uretherale reflux aangetoond?
door middel van een mictiecystogram MCG
waardoor wordt testosteron geproduceerd:
Leydig cellen