Tension veineuse centrale (TVC) Flashcards
Définition TVC
Cathéter introduit dans un gros tronc veineux dont l’extrémité se situe au-dessus ou à la jonction entre la veine cave supérieure et l’oreillette droite
Quelles sont les voies d’insertion de la TVC
Jugulaire interne
Sous-clavière
Fémorale
Jugulaire externe
Diapo 3
Quel jugulaire interne est préférable pour faire la ponction et pk
La droite, car :
L’apex pulmonaire est situé plus bas
Le trajet est rectiligne vers la veine cave sup
Pk on position le pt en Trendelenburg lorsqu’on ponction la veine jugulaire interne
Pour améliorer le retour veineux :
Diminue risque d’embolie gazeuse
Turgescence des jugulaires
Quelles sont les complication possible lorsqu’on ponction la veine jugulaire interne
Ponction de la carotide
Pneumothorax
Embolie gazeuse
Infection
Lésion plexus brachial
Pk la veine jugulaire externe est plus difficile à canuler que l’interne
En raison de l’angle avec lequel elle s’insère dans la sous-clavière
Comment est le débit sanguin de la veine jugulaire externe comparé a l’interne
Débit sanguin moins élevé que dans l’interne
Pk on position le pt en Trendelenburg lorsqu’on ponction la veine jugulaire externe
Pour améliorer le retour veineux :
Diminue les risques d’embolie gazeuse
Turgescence des jugulaires
Quelles sont les complications de la ponction de la veine jugulaire externe
Embolie gazeuse
Pneumothorax
Infection
Quel est l’avantage de la veine sous-clavière
Permet une stabilité du cathéter malgré les mouvement
Pk on position le pt en Trendelenburg lorsqu’on ponction la veine sous-clavière
Pour améliorer le retour veineux :
Diminue les risques d’embolie gazeuse
Turgescence des jugulaires
** placer une alèse entre les omoplates pour favoriser l’exposition des structure lors de l’installation **
Quels sont les complication possible avec la ponction de la veine sous-clavière
Embolie gazeuse
Pneumothoraz
Infection
Ponction artérielle
Lésion plexus brachial
Comment est la ponction de la veine fémorale
Peu utilisé car complication importante :
Thrombose ou thrombophlébite
Infection
Les points importants de comment installer la voie d’accès veineuse
- Bien positionner le pt
- ECG en place afin de détecter un trouble du rythme associé à l’insertion trop profonde du guide ou du cathéter
- Technique stérile
- L’anesthésiologiste confirme l’endroit : en aspirant du sang veineux et en mesurant la pression
Diapo 10 et 11
Pk on fait une radioagraphie pulmonaire apres avoir installer la TVC
Exclure la présence d’un pneumothorax
Valider la position du cathéter
Quelles sont les précautions a prendre pour la TVC
Penser prévention des infection lors de toutes manipulation de la voie centrale
Fixer solidement la cathéter afin d’éviter la désinsertion accidentelle
Les voies inutilisées doivent être clampées et héparinées
Pk les voies inutilisée doivent être clampées
Éviter les embolies gazeuse
Pk les voies inutilisée doivent être héparinées
Faire le vide et eviter les thromboses
Qu’est-ce qu’on devrait faire lorsqu’on injecte
Devriez brancher votre seringue, déclampez, injectez, clampez, retirez la seringue
Comment doit etre le pansement
Doit permettre de voir le site d’insertion afin de détecter rapidement une infection
Indication pour une TVC
- Veine périphérique non accessibles ou difficilement canulables
- Administration rapide et massive de liquide intraveineux
- Surveillance hémodynamique per et post op, facilite le contrôle de l’administration des liquides de remplacement
- Administration IV de produits irritants pour les veines superficielle et de l’hyperalimentation
- Diagnostique et traitement d’une embolie gazeuse par aspiration d’air
- Installation d’un simulateur cardique interne
- Permettre la dialyse
Quelles sont les contreindications d’une TVC
- Infection locale
- Troubles de l’hémostase / prise d’anticoagulants
- Chirurgie antérieure de la carotide
- Tumerus, caillots qui pourraient être délogés et causer une embolie
Qu’est-ce que la TVC indique
La pression dans l’oreillette droite
Dans les conditions idéales, la mesure de la TVC permet d’apprévier quoi
L’état de remplissage du ventricule droit et donc la précharge du VD
Par quoi est infuencée par quoi
Les résistance vasculaires pulmoanires
Les changements de compliance dans le circuit coeur-poumons
Ex : ischémie myocardique
** dans ces conditions, les valeurs ne reflètent plus la volémie réelle **
Quelles sont les infos a retenir sur la TVC
- Plusieurs limites à l’interprétation d’une lecture de TVC
- Préférable d’apprécier l’évolution des mesures de TVC plutôt que de se fier une valeur unique
- Prendre une lecture dans une situation de référence et de comparer celle-ci dans les mêmes conditions
Quelle sont les valeurs normale de TVC
2 à 6 mmhg
Diapo 20
Où doit être le cathéter de la TVC
Le capteur doit être au même niveau que l’extrémité distale du cathéter, donc la ligne mi-axillaire
À quoi correcpond le positionnement du cathéter de la TVC
À la projection de l’OD
Quel est le meilleur moment pour prendre une lecture de TVC
En fin d’expiration
Pk on doit prendre la lecture de la TVC en fin d’expiration
Car les muscles respiratoires sont inertes et que les pression intra thoraciques sont stables et à un point neutre
Sur le tracé de la TVC ou est prise la lecture de la TVC
À la base de l’onde C
Diapo 25
Où est placer le PICC line
Insertion via une veine au niveau du bras droit
Extrémité distale positionnée juste au-dessus de la jonction entre la veine cave sup et l’OD
Peut rester en place plusieurs semaine voire des mois
Quel est l’utilité de la PICC line
Donner des antiobio, chimiothérapie, transfusions sanguines, etc
À quoi sert le Port-o-cath
Administration d’antibiotique ou de chimiothérapie
Est-ce qu’il y a une limite d’âge pour intaller une TVC
Non voir diapo 28
Diapo 29 à 32
Diapo 34
