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Soutien technique en anesthésie > Gestion des VAS > Flashcards

Gestion des VAS Flashcards

1
Q

Diapo 2

A
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Q

Par quoi commence la maitrise des VAS

A

Par la recherche des critères de ventilation ou d’intubation difficiles au cours de l’anamnèse et de l’examen clinique

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Q

Quelles sont els trois situations délicates à envisager à l’intubation

A

Ventulation au masque difficile ou impossible
Untubation difficile prévue
Intubation difficile imprévue

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Q

Quel est le scénario catastrophe

A

Ventilation ET intubation difficile

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Q

Qu’est-ce qu’on évaluer lors de l’évaluation des VAS lors de l’évaluation pré-op

A

Lésions dentaire ou pération
Antécedents chirurgicaux
Anesthésie / intubation antérieures
Pathologies particulière
Radiothérapie
Apnée du sommeil, le pt est invité a apporter son appareil CPAP/BIPAP pour son séjour à l’hopital

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6
Q

Avec l’évaluation des VAS lors de l’évaluation pro-op avec l’exmen facial de face avec la bouche fermée

A

Une asymétrie ,amdibulaire, des cicatrices faciales, un cou court et/ou large, macroglossie

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7
Q

Avec l’évaluation des VAS lors de l’évaluation pro-op avec l’exmen facial de face avec la bouche ouverte

A

L’ouverture de bouche, l’inclinaison des incisives supérieures, des dents branlantes, manquantes ou fragile, des implants dentaire

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8
Q

Avec l’évaluation des VAS lors de l’évaluation pro-op avec l’exmen facial de profil

A
  1. Permet de rechercher une rétrognatie / /prognatie
  2. Avec la tête en extension maximale : mesure la 4 distance thyro mentonnière
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9
Q

Diapo 6 et 7

A
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10
Q

Comment doit être l’ouverture de bouche d’une pers pour qu’elle soit parfaite

A

Plus grand ou égale à 3,5cm.

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11
Q

Quel est l’ouverture de la bouche qui peut etre problématique

A

en bas ou égal à 3 cm risque d’intubation difficile

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12
Q

L’ouverture de bouche est de 3,5 cm et plus est-ce que c’est good

A

Oui, parfait

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13
Q

L’ouverture de bouche est de 3cm et moin est ce que c’Est good

A

Risque d’intubation difficile

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14
Q

Ou est ce qu’on prend la mesure d’ouverture de la bouche

A

Entre les incisives du bas et du haut

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15
Q

Qu’est-ce que c’Est la classe de ,allampati

A

Méthodes d,évaluation la plus courante

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16
Q

Comment doit etre le pt pour avoir la classe de mallamptie

A

Pt doit être en position assise, la bouche ouverte au maximum et la langue complèetement sortie

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17
Q

Quelle classe de mallampatie est good et quelle ne l’est pas

A

Classe 1 et 2 GOOD
Classe 3 et 4 BAD

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18
Q

Qu’est-ce que c’est la protrusion mandibulaire

A

Pt doit mordre sa lèvre supérieure avec les incisives inférieures

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19
Q

Combien il y a de classe pour la protrusion mandibulaire

A

3

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20
Q

Une classe 3 de protrusion mandibulaire veut dire

A

Indicateurs d’une ventilation et/ou d’une intubation difficile

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21
Q

Qu’Est-ce que c’est la distance thyromentonnière

A

Distence entre le menton et le cartilage thyroide, tête en hyperextension

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22
Q

Quelle est la distence thyromentonnière normal

A

Plus de 6,5 cm ou égal

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23
Q

Quelles la distence thyromentonnière qui risque de porter problème de ventilation impossible ou d’intubation difficile

A

En bas de 6 cm ou égal

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24
Q

Plus de 6,5 cm ou égal de distance thyromentonnière veut dire

A

Normale

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25
Q

En bas de 6 cm ou égal de distance thyromentonnière veut dire

A

Risque de ventilation impossible ou d’intubation difficle

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26
Q

Diapo 12

A
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27
Q

Donne la liste de critèere à observer à l’examen physique

A
  1. Longue incisive supérieures
  2. Supraclusion
  3. Protrusion mandibulaire
  4. Ouverture de bouche
  5. Mallampati
  6. Forme du palai ogival
  7. Distance thyromentonnière
  8. Cou large et/ou épais
  9. Monilité cervicale
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28
Q

Qu’est-ce qu’une ventilation difficile

A

Si chez un pt sans patologie pulmonaire avec une position optimale, une canule oropharyngée en place et une subluxation mandibulaire, la personne qui ventile constate au moins un des éléments suivants

29
Q

Critère qui montre que c’est une intubation difficile

A
  1. Impossible d’obtenir une amplitude thoracique suffisante ou un Vt plus de 3 ml/kg
  2. Nécessaire d’utiliser la valve à grand débits à plusieurs reprises
  3. Impossible d’obtenir un tracé capnographique
  4. Impossible de maintenir une SpO2 de plus de 92
  5. Pression d’insufflation est de plus de 25cmH20
  6. Ventilation à 4 mains nécessaire
30
Q

Diapo 18

A
31
Q

Facteurs prédictifs d’une ventilation difficile

A
  1. Age de plus de 55-57 ans
  2. IMC plus de 30 KG/M2
  3. Présence d’une barbe
  4. Absence de dents (édentation)
  5. Ronflements nocturnes
  6. Mallampati 3 ou 4
32
Q

Facteurs prédictifs d’une ventilation impossible

A
  1. Distance thyro mentonnière en bas de 6 cm
  2. Ronflements nocturnes
33
Q

2 facteurs / 5 de facteur prédictif d’une ventilation difficile

A

Prédiction de ventilation difficile

34
Q

Qu’est-ce qui caratérise une intubation difficile pour une personne expérimentée

A
  1. Durée globale du geste plus de 10 min ET/OU
  2. 3 laryngiscopie dans la position modifié de Jackson avec sans manoeuvre laryngée (BURP)
  3. Grade de Cormack et Lehane 3 ou 4
35
Q

Intubation facile caractéristique

A
  1. OB plus grande ou égal 3,5 cm
  2. Mallampati classe 1-2
  3. DTM plus ou égal à 6,5 cm
  4. Protrusion mandibulaire classe 1-2
36
Q

Facteur prédictifs d’une intubation difficile liés aux antécédents

A
  1. Antécédents d’intubation difficle
  2. Antécédents de trachéotomie
  3. Trauma du visage (néo, ORL, accident)
  4. Ronglement apnée du sommeil
37
Q

Facteurs prédictifs de l’intubation difficile Examen physique

A
  1. OB en bas ou égal de 3,5 cm
  2. Mallampati classe 3-4
  3. DTM en bas de 6 cm
  4. Asymétrie mandibulaire
  5. Rétrognthie / prognatie
  6. Raideur carcivale
  7. Magroglossie
  8. Grossesse
  9. Circonférence du cou plus grand que 69 cm
  10. IMC plus de 30
38
Q

Quelle est la meilleure position pour obtenir un alignement entre l’axe visuel de l’opérateur et l’axe laryngé du pt

A

Position de Jackson
ou
Position de sniffing

39
Q

Qu’est-ce que la position de Jackson permet

A

Alignement oro-pharyngo-tracheal et de visualier la glotte

40
Q

Comment est la tête dans la position de jackson

A

Coussin 10 cm sous la tête

41
Q

Quel est le but de la pré-oxygénation

A

D’accroitre la période d’apnée que peut tolérer le pt sans que survienne une désaturation significative

42
Q

Est-ce que la pré-oxygénation est préalable a tout intubation préalable

A

Oui, peu importe son indication

43
Q

Qu’est-ce que la pré-oxygénation permet d’empêcher

A

Une hypoxémie susceptible de survenir pendant la phase d’apnée associée à l’intubation

44
Q

Dans quel situation, il est excessivement important de faire une pré-oxygénation

A

Augmentation consommation d’oxygène : EX : infection - grossesse
Diminution CRF : EX : obésité morbisw - grossesse - pédiatrie

45
Q

DIAPO 25 ET 26 ET 27

A
46
Q

À combien doit être la pression du ballonnet du TET

A

20-30 cmH2O

47
Q

À combien doit être le tube pour un H

A

21-23 cm

48
Q

À combien doit être le tube pour un F

A

19-21 cm

49
Q

Quelles sont les trois niveau d’anesthésie qui peuvent être envisagés pour l’intubation difficile

A
  1. Intubation vigile avec intubation éveillée avec un niveau de sédation*
  2. Sous anesthésie générale avec ventilation spontanée*
  3. Sous anesthésie générale avec curarisation (succinulcholine)

** Attention aux narcotique et benzodiazépine pour la dépression respiratoire**

50
Q

Diapo 29

A
51
Q

Quelle autre alternative on peut utiliser si c’est une intubation difficile

A
  1. BURP
  2. Bougie d’eschmann
  3. L’échangeur de tube
  4. Masque laryngé
  5. C-mac ou Glidescope
  6. Tube laryngé king
  7. Fibre optique
  8. Fastrach
52
Q

Comment on fait un BURP

A

Backwards, Upwards and rightwards Pressure

53
Q

But du BURP

A

Améliore la visualisation de la glotte et des cordes vocales grâce à un déplacement du cartilage thyroïdien

54
Q

Comment savoir que la bougie est bien dans la trachée

A

Sentir les anneaux trachéo et bloque à 20-25cm.

55
Q

Qu’est-ce que l’échangeur de tube permet

A

L’administration de l’oxygène lors de l’insertion ou du changement TET

56
Q

Que permet le masque laryngé

A

Peut permettre de ventiler le pt (si ventilation impossible au masque) en attendant d’intuber

57
Q

Quelles sont els conditions pour utilisé le masque laryngé

A
  1. Chirurgie en bas ou egal environ de 2hres en position dorsale, pt à jeun
  2. Accès permanent à la tête
  3. Curarisation non nécessaire pour l’insertion
  4. Présence de fuite à partir de 25 cmH2O est normale
58
Q

Contre quoi le masque laryngé ne protège pas

A

Contre la régurgitation du contenu gastrique et l’inhalation bronchique

59
Q

Quels sont les contrindications du masque laryngé

A
  1. Estomac plein, saignement VAS
  2. Besoin de ventilation avec des pressions élevées
  3. Petite ouverture de bouche
  4. Pathologies pharyngées
  5. Traumatisme du rachis cervical
  6. Tête non accessible durant l’intervention
  7. Mobilisation ou déplacement du pt
60
Q

Que-ce que la fibre optique nécessite

A

Une apprentissage et une pratique régulière

61
Q

Quelles sont les limites de la fibre optique

A

Présence de sécrétions/sang nuisant à la vision

62
Q

Que-ce que la fibre optique permet

A

Administration de l’O2 ou un AL et/ou aspirer les sécrétions

63
Q

Ex d’indication pour utiliser la fibre optique

A
  1. Petit ouverture de bouche
  2. Colone cervicale instable
  3. Intubation difficile connue
64
Q

Comment utiliser la fibre optique

A
  1. Lubrifier la fibre optique et insérer dans le TET
  2. Remonter le TET
  3. Si le pt dort, nous pouvons faire une traction de la mandibule pour aider le passage de la fibre optique
  4. Lorsque l’on retire la fibre optique, tenir fermement le TET
65
Q

Diapo 39 - 40

A
66
Q

L’intubation vigile est utilisé quand

A
  1. Prévision d’intubation difficile
  2. Doute quant à la possibilité de ventiler ou d’intuber suite à l’induction
67
Q

Ex de quand utilisé l’intubation vigile

A
  1. Antécédent documenté d’intubation difficile
  2. Obésité morbide
  3. Trauma
  4. Masse au niveau de la trachée
68
Q

Qu’est-ce qu’on doit faire pour l’intubation vigile

A
  1. Bien informer le pt / /obtenir sa collaboration / prendre le temps de lui expliquer chaque étape
  2. Sédation et anticholinergique
  3. Assurer un rapport O2 suffisant
  4. Différente options pour l’anesthésie locale
  5. Être prêt pour l’induction aussitôt l’intubation confirmée
69
Q

Diapo43-44-45-49

A

Soutien technique en anesthésie (18 decks)

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