Gestion des VAS Flashcards
Diapo 2
Par quoi commence la maitrise des VAS
Par la recherche des critères de ventilation ou d’intubation difficiles au cours de l’anamnèse et de l’examen clinique
Quelles sont els trois situations délicates à envisager à l’intubation
Ventulation au masque difficile ou impossible
Untubation difficile prévue
Intubation difficile imprévue
Quel est le scénario catastrophe
Ventilation ET intubation difficile
Qu’est-ce qu’on évaluer lors de l’évaluation des VAS lors de l’évaluation pré-op
Lésions dentaire ou pération
Antécedents chirurgicaux
Anesthésie / intubation antérieures
Pathologies particulière
Radiothérapie
Apnée du sommeil, le pt est invité a apporter son appareil CPAP/BIPAP pour son séjour à l’hopital
Avec l’évaluation des VAS lors de l’évaluation pro-op avec l’exmen facial de face avec la bouche fermée
Une asymétrie ,amdibulaire, des cicatrices faciales, un cou court et/ou large, macroglossie
Avec l’évaluation des VAS lors de l’évaluation pro-op avec l’exmen facial de face avec la bouche ouverte
L’ouverture de bouche, l’inclinaison des incisives supérieures, des dents branlantes, manquantes ou fragile, des implants dentaire
Avec l’évaluation des VAS lors de l’évaluation pro-op avec l’exmen facial de profil
- Permet de rechercher une rétrognatie / /prognatie
- Avec la tête en extension maximale : mesure la 4 distance thyro mentonnière
Diapo 6 et 7
Comment doit être l’ouverture de bouche d’une pers pour qu’elle soit parfaite
Plus grand ou égale à 3,5cm.
Quel est l’ouverture de la bouche qui peut etre problématique
en bas ou égal à 3 cm risque d’intubation difficile
L’ouverture de bouche est de 3,5 cm et plus est-ce que c’est good
Oui, parfait
L’ouverture de bouche est de 3cm et moin est ce que c’Est good
Risque d’intubation difficile
Ou est ce qu’on prend la mesure d’ouverture de la bouche
Entre les incisives du bas et du haut
Qu’est-ce que c’Est la classe de ,allampati
Méthodes d,évaluation la plus courante
Comment doit etre le pt pour avoir la classe de mallamptie
Pt doit être en position assise, la bouche ouverte au maximum et la langue complèetement sortie
Quelle classe de mallampatie est good et quelle ne l’est pas
Classe 1 et 2 GOOD
Classe 3 et 4 BAD
Qu’est-ce que c’est la protrusion mandibulaire
Pt doit mordre sa lèvre supérieure avec les incisives inférieures
Combien il y a de classe pour la protrusion mandibulaire
3
Une classe 3 de protrusion mandibulaire veut dire
Indicateurs d’une ventilation et/ou d’une intubation difficile
Qu’Est-ce que c’est la distance thyromentonnière
Distence entre le menton et le cartilage thyroide, tête en hyperextension
Quelle est la distence thyromentonnière normal
Plus de 6,5 cm ou égal
Quelles la distence thyromentonnière qui risque de porter problème de ventilation impossible ou d’intubation difficile
En bas de 6 cm ou égal
Plus de 6,5 cm ou égal de distance thyromentonnière veut dire
Normale
En bas de 6 cm ou égal de distance thyromentonnière veut dire
Risque de ventilation impossible ou d’intubation difficle
Diapo 12
Donne la liste de critèere à observer à l’examen physique
- Longue incisive supérieures
- Supraclusion
- Protrusion mandibulaire
- Ouverture de bouche
- Mallampati
- Forme du palai ogival
- Distance thyromentonnière
- Cou large et/ou épais
- Monilité cervicale
Qu’est-ce qu’une ventilation difficile
Si chez un pt sans patologie pulmonaire avec une position optimale, une canule oropharyngée en place et une subluxation mandibulaire, la personne qui ventile constate au moins un des éléments suivants
Critère qui montre que c’est une intubation difficile
- Impossible d’obtenir une amplitude thoracique suffisante ou un Vt plus de 3 ml/kg
- Nécessaire d’utiliser la valve à grand débits à plusieurs reprises
- Impossible d’obtenir un tracé capnographique
- Impossible de maintenir une SpO2 de plus de 92
- Pression d’insufflation est de plus de 25cmH20
- Ventilation à 4 mains nécessaire
Diapo 18
Facteurs prédictifs d’une ventilation difficile
- Age de plus de 55-57 ans
- IMC plus de 30 KG/M2
- Présence d’une barbe
- Absence de dents (édentation)
- Ronflements nocturnes
- Mallampati 3 ou 4
Facteurs prédictifs d’une ventilation impossible
- Distance thyro mentonnière en bas de 6 cm
- Ronflements nocturnes
2 facteurs / 5 de facteur prédictif d’une ventilation difficile
Prédiction de ventilation difficile
Qu’est-ce qui caratérise une intubation difficile pour une personne expérimentée
- Durée globale du geste plus de 10 min ET/OU
- 3 laryngiscopie dans la position modifié de Jackson avec sans manoeuvre laryngée (BURP)
- Grade de Cormack et Lehane 3 ou 4
Intubation facile caractéristique
- OB plus grande ou égal 3,5 cm
- Mallampati classe 1-2
- DTM plus ou égal à 6,5 cm
- Protrusion mandibulaire classe 1-2
Facteur prédictifs d’une intubation difficile liés aux antécédents
- Antécédents d’intubation difficle
- Antécédents de trachéotomie
- Trauma du visage (néo, ORL, accident)
- Ronglement apnée du sommeil
Facteurs prédictifs de l’intubation difficile Examen physique
- OB en bas ou égal de 3,5 cm
- Mallampati classe 3-4
- DTM en bas de 6 cm
- Asymétrie mandibulaire
- Rétrognthie / prognatie
- Raideur carcivale
- Magroglossie
- Grossesse
- Circonférence du cou plus grand que 69 cm
- IMC plus de 30
Quelle est la meilleure position pour obtenir un alignement entre l’axe visuel de l’opérateur et l’axe laryngé du pt
Position de Jackson
ou
Position de sniffing
Qu’est-ce que la position de Jackson permet
Alignement oro-pharyngo-tracheal et de visualier la glotte
Comment est la tête dans la position de jackson
Coussin 10 cm sous la tête
Quel est le but de la pré-oxygénation
D’accroitre la période d’apnée que peut tolérer le pt sans que survienne une désaturation significative
Est-ce que la pré-oxygénation est préalable a tout intubation préalable
Oui, peu importe son indication
Qu’est-ce que la pré-oxygénation permet d’empêcher
Une hypoxémie susceptible de survenir pendant la phase d’apnée associée à l’intubation
Dans quel situation, il est excessivement important de faire une pré-oxygénation
Augmentation consommation d’oxygène : EX : infection - grossesse
Diminution CRF : EX : obésité morbisw - grossesse - pédiatrie
DIAPO 25 ET 26 ET 27
À combien doit être la pression du ballonnet du TET
20-30 cmH2O
À combien doit être le tube pour un H
21-23 cm
À combien doit être le tube pour un F
19-21 cm
Quelles sont les trois niveau d’anesthésie qui peuvent être envisagés pour l’intubation difficile
- Intubation vigile avec intubation éveillée avec un niveau de sédation*
- Sous anesthésie générale avec ventilation spontanée*
- Sous anesthésie générale avec curarisation (succinulcholine)
** Attention aux narcotique et benzodiazépine pour la dépression respiratoire**
Diapo 29
Quelle autre alternative on peut utiliser si c’est une intubation difficile
- BURP
- Bougie d’eschmann
- L’échangeur de tube
- Masque laryngé
- C-mac ou Glidescope
- Tube laryngé king
- Fibre optique
- Fastrach
Comment on fait un BURP
Backwards, Upwards and rightwards Pressure
But du BURP
Améliore la visualisation de la glotte et des cordes vocales grâce à un déplacement du cartilage thyroïdien
Comment savoir que la bougie est bien dans la trachée
Sentir les anneaux trachéo et bloque à 20-25cm.
Qu’est-ce que l’échangeur de tube permet
L’administration de l’oxygène lors de l’insertion ou du changement TET
Que permet le masque laryngé
Peut permettre de ventiler le pt (si ventilation impossible au masque) en attendant d’intuber
Quelles sont els conditions pour utilisé le masque laryngé
- Chirurgie en bas ou egal environ de 2hres en position dorsale, pt à jeun
- Accès permanent à la tête
- Curarisation non nécessaire pour l’insertion
- Présence de fuite à partir de 25 cmH2O est normale
Contre quoi le masque laryngé ne protège pas
Contre la régurgitation du contenu gastrique et l’inhalation bronchique
Quels sont les contrindications du masque laryngé
- Estomac plein, saignement VAS
- Besoin de ventilation avec des pressions élevées
- Petite ouverture de bouche
- Pathologies pharyngées
- Traumatisme du rachis cervical
- Tête non accessible durant l’intervention
- Mobilisation ou déplacement du pt
Que-ce que la fibre optique nécessite
Une apprentissage et une pratique régulière
Quelles sont les limites de la fibre optique
Présence de sécrétions/sang nuisant à la vision
Que-ce que la fibre optique permet
Administration de l’O2 ou un AL et/ou aspirer les sécrétions
Ex d’indication pour utiliser la fibre optique
- Petit ouverture de bouche
- Colone cervicale instable
- Intubation difficile connue
Comment utiliser la fibre optique
- Lubrifier la fibre optique et insérer dans le TET
- Remonter le TET
- Si le pt dort, nous pouvons faire une traction de la mandibule pour aider le passage de la fibre optique
- Lorsque l’on retire la fibre optique, tenir fermement le TET
Diapo 39 - 40
L’intubation vigile est utilisé quand
- Prévision d’intubation difficile
- Doute quant à la possibilité de ventiler ou d’intuber suite à l’induction
Ex de quand utilisé l’intubation vigile
- Antécédent documenté d’intubation difficile
- Obésité morbide
- Trauma
- Masse au niveau de la trachée
Qu’est-ce qu’on doit faire pour l’intubation vigile
- Bien informer le pt / /obtenir sa collaboration / prendre le temps de lui expliquer chaque étape
- Sédation et anticholinergique
- Assurer un rapport O2 suffisant
- Différente options pour l’anesthésie locale
- Être prêt pour l’induction aussitôt l’intubation confirmée
Diapo43-44-45-49
