Le positionnement Flashcards
Conséquence d’un mauvais positionnement du pt
Compressions
Ischémie
Étirements
= atteinte nerveuse possible
L’évaluation préopératoire permet d’identifier quoi par rapport au positionnement
Certains facteurs de risques
Ex:
Diabète
Obésité
Atteinte neurologique préexistantes
Nomme deux facteurs qui augmenter les incidences d’un mauvais positionnement
Hypothermie
Durée de la chirurgie
Quelles sont les choses a considéré pour le pré-op (5)
- Les étapes du positionnement doivent être clairement établies
- Vérifier que tout le matériel necessaire soit sur place avant l’installation du pt
- Personnel compétent et en nombre suffisant présent
- Responsabilité du positionnement est une affaire d’équipe
- Si possible : positionner le pt avant l’induction
Que doit-on éviter avec le positionnement du pt
- Respecter les courbes naturelle du corps du pt
- Ne jamais laisser dépasser doigts, mains, pied à l’extérieur de la table
- Pas de point de contact entre le pt et le métal de la table pour éviter les brulures en lien avec le bistouri électrique
Nommes les 3 précautions a prendre pour le positionnement des bras et les conséquences
- Ne jamais dépasser un angle de 90o, ce qui pourrait causer un étirement du plexus brachial
- Ne jamais placer les bras directement sur une planche sans cousinage : danger de compression du nerf cubital
- Sécuriser les membres (Courroies, Coussins)
Considération a prendre pour le positionnement de la tete (5)
- Toujours garder la tête dans l’axe du corps
- Position neutre
- Sécuriser TET
- Dégager visage
- Protéger les yeux
Autre considération a prendre en compte sur le positionnement du pt (3)
- Sécuriser le circuit respi
- Sécuriser le solutés, canule, TVC
- Jambes ne doivent pas être croisées
Qu’est-ce qu’on doit vérifier apres une positionnement (3)
- Vérifier les signes vitaux AVANT et APRÈS chaque positionnement
- Vérifier que les solutés coulent toujours adéquatement
- Vérifier la ventilation du pt
Diapo 9
Les barorécepteur détectent les variations de pression artérielle et vont déclencher des action sur quoi
- TA
- Vasodilatation périphérique
- FC et contractilité myocardique
Modifier la position du pt modifie
- Volume pulmonaires
- Distribution pulmonaire des gaz inspirés
- Débit sanguin pulmonaire
On peut souvent voir des variations subites de la TA lors d’un positionnement
Diapo 10
Quelle est l’effet de l’AG sur la CRF
La CRF s’abaisse d’environ 20% (debout à couché) + 20%(induction de l’anesthésie) + peut diminuer davantage (Si curare, obécité, certaines positions chirurgicales, CO2 dans l’abdomen)
Caractéristique de la position dorsale (3)
- Position de BASE
- Fréquente
- Habituellement, l’induction et l’émergence se font dans cette position
Pour la position dorsale, où repose le poids du pt
Occiput
Omoplates
Coudes
Sacrum
Mollets
Talon
*Compression et ischémie des tisus mous aux sites des proéminences osseuses possibles d’une immobilisation de longe durée
Que doit-on faire attention pour la position dorsale
- Étirement du plexus brachial :
Ne jamais dépasser un angle de 90o au niveau de l’épaule - Compression du nerf cubital :
Position supination, coussins - Lésion nerf médian :
Attention à l’hyoerextension du poignet et à ne pas trop serrer les fixations
Supination
Paume vers le haut
Pronation
Paume vers le bas
Abduction
Loins du corps
Intérieur de la main vers la cuisse
Adduction
Proche du corps
Intérieur de la mains vers la cuisse
Pk on doit éviter la pronation
Car cette position augmente les risques d’atteint nerveuse au niveau du nerf cubital
Coussin essentiel sous le point d’appui
Qu’est-ce qu’on doit placer sous le pt et ou quand il s’endort en position dorsale
Un coussin sous les genoux corrige le creux au niveau de la colonne lombaire et la bas du dos
Diapo 20
Qu’est-ce que c’Est la position de Trendelenburg
Position dorsale avec inclinaison de la table, tête vers le bas entre 10-20 degrés max 45
Trendeleburg utiliser pour quelle chirurgie et pk
Nécessitant une exposition du bas de l’abdomen ou de la région pelvienne, car le déplacement céphalique du contenu abdominal par la gravité permet une meilleure exposition chirurgicale
Permet une turgescence des veine jugulaire (installation TVC ou Swan-Ganz
Qu’Est-ce que la position de Trendeleburg apporte comme complication avec la ventilation
Diminue CRF
Diminu compliance pulmonaire
Risque d’apparition d’atélectasie par hypoventilation des bases
Qu’Est-ce que la position de Trendeleburg apporte comme modification cardiovasculaire
- Augmente retour veineux
- Augmente pré charge
- Coeur droit travaille plus fort
- Consommation d’oxygèene par le coeur augmente
Qu’Est-ce que la position de Trendeleburg apporte comme complication avec la tension artériel
Peut masquer une hypovolémie
Risque d’hypotension lors du retour à la position dorsale
À quoi doit-on faire attention en position de trendelenburg
- Étirement du plexus brachial :
Ne jamais dépasser un angle de 90o au niveau de l’épaule - Compression du nerf cubital :
Position supination, coussins - Lésion nerf médian :
Attention à l’hyoerextension du poignet et à ne pas trop serrer les fixations
Plus le pt peut glisser, donc matelas antidérapant, matelas a bille, stabiliser les bras et jambes avec courroies, éviter support à épaule qui augmente les risques de neuropathie du plexus brachial, glissement minime peut favoriser l’abaissement du moignon de l’épaule et peut suffire à étirer le plexus
Qu’est-ce que c’est la position de lithotomie
Position dorsale
les jambes sont suspendues dans les airs et écartées à l’aide de jambières
Hanches et genous fléchis
Pelvis aligné avec l’extrémité de la table
La position de lothotomie est utiliser pour quelle chirurgie et pk
Gynéco, urologique et colorectales, car dégage la région du périnée, facilite l’accès à la zone pour le chirurgien
Quels sont les complications qu’on peut avoir avec la position de lothotomie avec l’hémodynamie
- Augmentation du retour veineux et du DC
- Perfusion artérielle des membres inférieurs est diminuer par la gravité
- Abaissement des jambres en fin d’intervention va amener les changements hémodynamique contraire ( diminuer retour veineux et du DC et baisse de TA
Que doit ton attendre avec cette position de lithotomi
Toujours attendre que les jambes soient redescendues et que la TA soit satisfaisante avant d’enlever le brassard
Qu’est-ce qu’on doit penser avec la hauteur de jambe en position de lithotomie
À la pression du contenu abdominal sur les poumons :
Diminution de la CRF
Diminution de la comliance pulmonaire
P ventilation plus grande et variable selon pt, si ex plus de gras
À quoi doit-on faire attention en position de lithotomie
- Étirement du plexus brachial :
Ne jamais dépasser un angle de 90o au niveau de l’épaule - Compression du nerf cubital :
Position supination, coussins - Lésion nerf médian :
Attention à l’hyoerextension du poignet et à ne pas trop serrer les fixations
Plus :
1. Si le bras du pt sont en adduction, les doigts peuvent se retrouver coincés par la section de la table qui sera mobilisée : protéger les main avec coussin ou serviette et le observer lorsque la table est mobilisée
2. Torsion de la colonne lombaire : Tjrs mobiliser les deu membres inférieurs en même temps (à deux)
3. Compression ou étirements des nerfs - neuropathies : utilisation de coussin, limiter la flexion de la hanche
Caractéristique de la position ventrale
- Des billots sont souvent placés transversalement sous le thoras et les crête iliaques permet de réduire la contrainte abdominale
- Tjrs préserver l’axe tête-tronc-bassin
Position ventrale utilisé pour quel chirurgie
Op au niveau rachis et du rectum
Diapo 29
Comment doit etre positionner la tête en position ventrale
- Éviter une flexion de la tête, garder la tête dans l’axe du corps
- Les yeux et le nez doivent être dégagés
- Sécuriser le TET
À quoi doit-on faire attention en position ventral
- Étirement du plexus brachial :
Ne jamais dépasser un angle de 90o au niveau de l’épaule - Compression du nerf cubital :
Position supination, coussins - Lésion nerf médian :
Attention à l’hyoerextension du poignet et à ne pas trop serrer les fixations
Plus :
1. Sécuriser l’accèes zux voies aériennes
2. Éviter augmentation de la P oculaire
3. Rotation du cou peut conduire à une stress mécaniques sur les carotides ou les artères vertébrales - AVC
Bien positionner la tête et dégagé les yeux, le nez et le TET
4. Favoriser la ventilation (bon volume, CRF) : Dégager l’abdomen
Risque d’oedème pharyngé et des VAS
dIAPO 32
Qule sont les conséquence de la fermeture de la pince costo claviculaire
Per op : posibilité de perdre le pouls radial
Post-op : douleurs, engourdissements, picotements, faiblesses dans les bras main et doigts
Coincé entre la clavicule et la première côte faire attention a la hauteur de acote bras
Caratéristique de la position de décubitus latérale
- Coussin inséré sous la partie supérieure du thorax, ce qui dégage la partie axillaire
- Tête doit être soutenue afin qu’elle demeure dans l’axe du rachis, ce qui permet d’éviter une extension carvicale latérale avec un étirement du plexus brachial
- Peut mettre des support contre le thorax et/ou le dos
Quelles type de chirurgie sont fait en position de décubitus latérale
Réanale
thracique
certaines chirurgies orthopédiques
Comment sera le crops du pt dans la position décubitus latérale
- Position latérale
- Jambe inférieure fléchie
- Jambe supérieurs en extension
- Coussin entre les genoux
- Coussin sous la partie sup du thorax
En décubitus latérale comment sera le poumons supérieur
Non dépendant
En décubitus latérale comment sera le poumons inférieur
Dépendant
Quel poumon sera le poumon non dépendant
Poumon supérieur
Quel poumon sera le poumon dépendant
Poumon inférieur
En position de décubitus latérale sous AG comment sera la ventilation du pt
- Le poumon dépendant est mieux perfusé (en raison de la gravité)
- Le poumon non dépendant est mieux ventilé
- Anomalies du rapport ventilation/perfusion : cela prédispose la pt a l’hypoxémie
Quelles sont les modification hémodynamique en position de décubitus latérale
Peu de modification cardiovasculaires
À quoi on doit faire attention avec la position de décubitus latérale
Compression du plexus brachial
- ne jamais dépasser un angle de 90o
- Coussin sous la partie sup du thorax pour dégager la région axillaire et assurer la circulation du bras + main
Sécuriser l’accès aux voies aériennes
Éviter de comprimer l’oreille et l’oeil dépendant
- Bien positionner la tête, utilisation des coussins
Lésion aux points d’appui
- Utilisation des coussins zux genoux, chevilles
Problèmes avec les soluté, canule, etc
- Installation sur le bras dépendant
Position assise ou semi-assise est utilise pour quelle chirurgie
Orthopédique et neurologiques
Quelles sont les modifications respiratoire lorsque nous sommes en position assise ou semi-assise
Position étant plus favorable à la mécanique respiratoire
Volume pulmonaire sont significativement plus élevés par rapport à la position dorsale chez un pt sous AG
Quelles sont les modifications cardiovasculaires lorsque nous sommes en position assise ou semi-assise
Les réflexes normaux du système sympathique et parasympathique sont altérés sous AG
Risque d’hypotension :
- Diminution du retour veineux
- Le sang s’accumule dans les membres inférieurs
Quel est un autre risque qu’on peut avoir avec la position assise ou semi-assise
Risque d’embolie gazeuse
Comment peut etre créer une embolie pulmonaire lorsque le pt est en position assise ou semi-assise
Due à l’écart qui existe entre le coeur et le site chirurgical
P - crée par cet écart dans les vaisseaux sanguins chirurgicalements ouverts au niveau de la plaie et entrée d’air dans les vaisseaux sanguins
Pk l’embolie gazeuse est une complication trs sérieuse de la position assise ou semi-assise
- Bulle compressible qui peut nuire à l’éfficacité de la contraction ventriculaire droite
- peut aller dans la vascularisation du poumon et nuire aux échanges gazeux
Diapo 47
Diapo 52
Nommes les effets secondaire de l’utilisation du ciment pour les chirurgie orthopédiques
Peut amener une vasodilatation
Donc, diminution des résistances vasculaires
Donc baisse TA
Que faire pour prévenir baisse de TA avec utilisation de ciment dans une chirurgie
Éphédrine, levo
Qu’est-ce qui se passe avec le ciment pour qu’il durcisse?
Une réaction chimique exothermique
Qu’est-ce que la réaction chimique expthermique fait
- Provoque l’expansion du ciment et son durcissement
- = hypertension intramédullaire
- Une portion du contenu de la cavité d’échappe par le système vasculaire
- Charge embolique
Pour le garrot pneumatique a quelle pression il doit etre gonflé
100mmHg et + au dessus de la TA systolique du pt
Que permet le garrot pneumatique
Permet d’obtenir un champs opératoire avec peu de sang
- facilite le travail du chirurgien
- Baisse les pertes de sang
Quel est la duré maximal d’utilisation du garrot
120 min
Quels sont les risques si on utilise plus de 120 mins le garrot
Ischémie, dommage au niveau nerveux
Quels sont les impacts sur le pt de l’utilisation du garrot pneumatique
- Douleur meme sous AG
- Augmentation de la TA et TVC, car volume de sang du membre avec garrot est redirigé
Comment se fait le dégonflage du garrot pneumatique
- Baisse TA et TVC
- Augmentation du la FC en réponse à la baisse de TA
- Augmentation PetCO2
- Diminution de la T
Que font les jambière pneumatique intermittente
Augmentation du rythme de la circulation sanguine au niveau des veines et diminu ainsi la stagnation
