L'anesthésie locorégionale Flashcards
Où sont injectés les anesthésiques dans les techniques d’ALR
À proximité des plexus ou de nerfs ou dans une veine sous garrot, ce qui rend une partie du corps insensible à la douleur de facon temporaire
Est-ce qu’on nerf peut être gelé à différents endroits sur son parcour
OUI
En fonction de quoi est choisi le type d’anesthésie
Pt
chirurgie
Pour une ALR le pt doit être informé
- Des avantages
- Des risques
- De l’échec possible de la technique qui peut conduire à une AG
- La coopération du pt est essentielle
Comment doit-etre le pt pour l’ALR
- Jeune pré-op
- Installation du monitoring de surveillance
- Voie veineuse en place
- O2 et médications d’urgence disponible
Sous quelle anesthésie sera le pt durant la ALR
Le pt est éveillé ou sous sédation légère
De quoi on doit s’assurer de quoi pour le pt
S’assurez du confort du pt et respectez son intimité corporelle
Quelles sont les avantages et les indication de l’ALR
Anesthésie per-op
Analgésie per et post op
Traitement de la douleur
Désavantages et risque de l’ALR
- Extension du bloc peut être + grande que prévue et atteindre des structures non visées
- Anesthésie non assurée à 100%
- Intoxication systémique liée à l’injection massive intravasculaire de l’AL
- Lésion nerveuse
- La technique d’injection peut amener certaines complications
Contrindication absolue pour l’ALR
- Refus du pt
- Anomalie de la coagulation
- Allergie à l’anesthésique local
Contrindication relative à l’ALR
- Ingection au voisinage du point de ponction
- Manque de collaboration du pt
- État septique
- Anomalie de la coagulation
Qu’est-ce que c’est le temps de prothrombine
Mesure le temps nécessaire pour obtenir un caillot, après l’ajout d’une subtance réactive, dans un échantillon sanguin
RNI
La substance réactive utilisée pour le test le temps de prothrombine
Qu’est-ce que c’est le temps de céphaline activé
Mesure le temps qu’il faut au plasma pour coaguler apres l’addition de céphaline et d’un activateur
Qu’Est-ce qui risque d’arriver si une ALR est réalisée chez un pt dont l’INR est élevé
Il y a risque qu’un hématome compressif se cré et pressurise les fibres nerveuse situées tout près, provoquant des neuropathies
Les conséquence de seront pas les memes d’un site à l’autre
Fourmillement, paresthésie, paralysie, incontinence
Qu’Est-ce que c’Est une toxicité des AL
Lors d’injection intravasculaire (accidentelle) ou d’administration d’une trop grande quantité d’AL
La toxicité au AL dépend principalement de 3 facteurs
Puissance de l’AL
Concentration sérique
Rapidité de cette augmentation de concentration sérique
Quelles sont les atteintes principale de la toxicité des AL
Système nerveux central
Système cardiovasculaire
Les esters sont métabollisés principalement par cquoi
Pseudocholonestérases
D’autre voies probables pour les métaboliser au niveau du foie
Comment sont métaboliser les amides
Par le foie
Entre les esters et les amides lequel à un plus grand potentiel allergène
Ester
Quels sont les causes d’une lesion nerveuse
- Pénétration de l’aiguille dans le nerf
- iNJECTION INTRANEURALE DE L’al
- Toxicité des additifs
Quels sont les signes de lésion nerveuse
- Douleur intense
- Choc électrique ou spasme
Quoi faire lors de lésion nerveuse
Arr^t immédiat de la manoeuvre et repositionnement de l’aiguille
Pratiquer l’ALR chez un pt éveillé permet de détecter les signes
Avantage de bloc de Bier
Technique simple et peu couteuse
Que permet le bloc de bier
Une analgésie et un relachement musculaire du memebre supérieur ou inférieur
Indication du bloc de Bier
- Chirurgie courte durée moins de 45-60 min
- Chirrugie avant-bras, main =, pied
Contrindication du bloc de Bier
- Sepsis, infection du membre opéré
- Allergie aux AL
- HTA plus grande que 180 mmHg (systolique)
- Athérosclérose au memebre opéré
Désavantages du bloc de Bier
- Impossibilité d’analgésie post-op
- Inconfort du garrot
- Risque de toxicité systémique
Diapo 21 et 22
Quels sont les impacts du gonflage du garrot pneumatique
- Membre supérieur augmentation de la volémie = 400ml
- Membre inférieur augmentation de la volémie = 800 ml
- Donc Augmentation de la TA possible
Quels sont les impacts du dégonflage du garrot pneumatique
- Retour du sang dans le membre
- Augmentation de la PetCO2
- Baisse de la TA, TVC et augmentation de la FC
Comment est le neurostimulateur
Est utilisé avec une aiguille isolée, c’est-a-dire que le courant passe seulement à l’extrémité de l’aiguille
Quel est le but du neurostim
S’approcher le plus possible du nerf sans le toucher
A quoi sert l’électrode positive (rouge) du neurostim
Sert de mise à terre = collée sur le pt
A quoi sert l’électrode négative (noir) du neurostim
Sera reliée à l’aiguille
Quel est la technique pour l’utilisation du neurostim
Donnez l’aiguille stérile à l’anesthésiste, il vous tendra ensuite les deux extrémités opposées à l’aiguille :
- L’une se branche au neurostim
- L’autre se branche à la seringue remplie de l’AL, daire le vide de l’aiguille avec l’AL
Diapo 26
