Monitorage de la curarisation Flashcards
Nomme le curare dépolarisant
Succinylcholine
Nomme les curare non-dépolarisant
Rocronium
Cisatracurium
Pancuronium
Comment agit le curare dépolarisant
C’est un agoniste, c’Est-à-dire qu’il agit comme l’acétylcholine en se fixant aux recepteurs nicotiniques
Par quoi le bloc dépolarisant se manifeste
Pas l’apparition de fasciculation musculaire fines suivies par une paralysie flasque
Comment la succinylcholine est sorti du corps
Elle est hydrolysée en 4 à 6 min par un enzyme, la cholinestérase plasmatique aussi appelé pseudocholinestérase
Quelle est le mécanisme d’action des curare non dépolarisant
- Médicament non dépolarisants sont des antagonistes compétitifs de l’acétylcholine
- Se fixent sur les mêmes récepteurs nicotiniques post synaptiques, mais sans provoquer de dépolarisation. Ils empêchent donc l’acétylcholine d’aller se lier au récepteur ainsi produire la contraction musculaire
- Provoquent d’emblée une paralysie flasque
Diapo 7
Quels muscles sont touchés en premier lors de la curarisation
- Petits muscles : yeux, muscle adducteur du pouce, muscle féchisseur du gros orteil, muscle de la base de la langue, langue
- Muscles des extrémités, du tronc, su cou, pharynx
- Diaphragme, muscles intercostaux
Qu’est-ce que c’Est un neurostimulateur
Instrument électronique qui délivre différents types de stimulus à des intensités et des intervalles variables
Comment sera les stimulation selon le curares
Selon le type de curare, les modes de stimulation seront différents
DIAPO 10
Fonctionnement du neurostimulateur : nombre de milliampère
C’est l’intensité du courant
Fonctionnement du neurostimulateur : hertz
C’est le nombre d’impulsion électrique par seconde donc la Fr
ex: 10 hertz veut dire 10 impulsion par sec
Fonctionnement du neurostimulateur : nombre de milliseconde
Durée de l’impulsion
1000 impuldion dans 1 sec
Fonctionnement du neurostimulateur : impédance
Résistance d ela peau du pt
Comment soit être l’impédance avec le Tofscan
Cette résistance doit être de 300V max
Comment sera le symbole du Tofscan si l’impédance être trop grande
Le symbole à l’écran sera rouge
Comment régler les problème d’impédance du neurostime
Vérifier les électrodes et laver la peau
Où doit-on placer les électrodes du neurostim
On doit positionner les électrodes afin de stimuler le nerf et non le muscle
Combien de cm il doit y avoir entre les electrodes
2 - 4 cm
Quelles électrodes doit être plus pred du coeur
L’électrode + (rouge)
Qu’est-ce que la stimulation du nerf ulnaire par le neurostim provoque
L’adduction du pouce et la flexion des 4 autres doigts. C’est le mouvement du pouce que vous devez observer
Qu’Est-ce que l’accéléromètre va permettre
- Permet de détecter et de quantifier le mouvement du pouce du pt : mesure objective
- Va comparer la 4e réponse à la 1er réponse d’un train or four
En comparant la premiere et la dernière impulsion d’un trait au four qu’est ce que sela nous donne et nous donne
- Cela nous donne un ratio entre 0 et 1
- Un ratio plus petit que 0.9 indique de la curarisation résiduelle
Qu’est-ce qui est important d’avoir avant d’utiliser un accéléromètre
Important d’Avoir une mesure de référence avant l’asministration des curares
Pourquoi il est très important de ne pas sous-estimer l’impact d’une curarisation résiduelle, quelles sont les symtomes chez un pt
- Détresse respiratoire
- Hypoxémie, séquelle cérébrales anoxiques, décès
- Dysphagie
- Inhalation du contenu gastrique
- Anxiété
Pk on mettrait un stimulateur du nerf facial
C’est une option lorsque l’on perd l’accès aux bras du pt pendant la chirurgie
Quel est l’incovénient du stimulateur du nerf facial
Il a une moins bonne corrélation avec les muscles permettant la perméabilité des VAS
Comment où et comment doit être placer le stimulateur du nerf facial
- Mettre les électrodes de chaque côté d’une ligne imaginaire entre l’extrémité du tragus et le milieu du nez
- Laisser de 2 à 4 cm entre les electrodes
Qu’est-ce qu la stimulation du nerf facial provoque
L’élévation de la partie la plus interne du sourcil
Pk on utilise la stimulateur du nerf tibial
Option lorsque l’on perd l’accès aux bras du pt pendant la chirurgie
Comment et où doivent être positionner les électrodes du stimulateur du nerf tibial
- Positionner les 2 électrodes sur le chemin du nerf tibial au dessus de la malléole interne
- Laisser de 2 à 4 cm entre les électrodes
Qu’est-ce que la stimulation du nerf tibial postérieure provoque
La flexion du gros orteil et de la cheville, donc ils doivent être libres de bouger
Quelles sont les utilisation cliniques du neurostim à l’induction
- Suivre l’installation du bloc avant une intubation
- Surveiller la récupération de la fonction neuromusculaire après l’administration d’un CD
Quelles sont les utilisation cliniques du neurostim au maintien
Adapter la relaxation musculaire aux besoin chirurgicaux
Quelles sont les utilisation cliniques du neurostim à l’émergence
- Déterminer la degré de curarisation résiduelle
- Permettre d’ajuster la dose d’anticholinestérase en conséquence
Diapo 19
Sous anesthésie générale, comment noter une déficience en curare
- Rigité de la paroi abdominale
- Augmentation des R de la ventilation mécanique
- Toux excessive sur le TET
- Courbe de PETCO2
- Présence d’un hoquet
- Utilisation d’un neurostimulateur
Qu’est-ce que c’est le simple twitch
L’envoi d’une unique stimulation de facon régulière
Quelles est la freéquence du simple twitch
1Hz (1 stimulation par s)
Comment on a la réponse du simple twitch
- Noter la puissance d’une réponse en l’absence de curare pour avoir une référence
- L’appréciation est faite de facon visuelle
Le simple twitch est utilisé avec quel curare
Utiliser avec la Succinylcholine (dépolarisant)
Qu’est-ce que c’est le train or four
Composé de 4 stimulation espacées de 0,5 s
Quel est la fréquence du train of four
2Hz pendant 2 sec
À quelle intervalles le train of four peut être fait
Intervalle de 10s entra chaque TOF
Comment sera indiquer la réponse du train au four
Avec l’accéléromètre, le ratio T4/T1 sera affiché en %
Qu’est-ce qu’on doit faire avant de faire un train of four
Prendre une mesure de référence avant l’action des curares
Avec quel curare on utilise le train of four
Utiliser avec les curares non dépolarisants
Comment sera la curarisation en % si avec le train of four on observe aucune barre de présente
100% curarisé
Comment sera la curarisation en % si avec le train of four on observe une barre de présente
90% curarisé
Comment sera la curarisation en % si avec le train of four on observe 2 barres de présentes
80% curarisé
Comment sera la curarisation en % si avec le train of four on observe 3 barres de présentes
75% curarisé
Comment sera la curarisation en % si avec le train of four on observe 4 barres de présentes
Décurarisé ou décurarisable.
Mais c’Est la que le ratio T4/T1 est beaucoup plus précis
Pour rnverser une curare non dépolarisant, il est recommandé d’attendre d’avoir 4 barres (fade ou non) avant d’utiliser l’anticholinestérasique
Pk on ne peut pas utiliser un TOF avec un curare dépolarisant
On ne peut pas xurveiller un bloc dépolarisant avec le TOR, car les 4 barres auront la même amplitude et disparaitront ou réapparaitront au même moment, Il n’y a pas de fatigabilité
Diapo 26
Qu’est-ce que c’est le tétanos
Quel est la fréquence du tétanos
50Hz ou 100Hz appliquée pendant 5 s
Lorsque la contraction est maintenue 5 s avec le tétanos qu’est-ce qui est possible
Il est possible d’antagonier le curare non dépolarisant
