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Soutien technique en anesthésie > Monitorage de la curarisation > Flashcards

Monitorage de la curarisation Flashcards

1
Q

Nomme le curare dépolarisant

A

Succinylcholine

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Q

Nomme les curare non-dépolarisant

A

Rocronium
Cisatracurium
Pancuronium

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3
Q

Comment agit le curare dépolarisant

A

C’est un agoniste, c’Est-à-dire qu’il agit comme l’acétylcholine en se fixant aux recepteurs nicotiniques

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4
Q

Par quoi le bloc dépolarisant se manifeste

A

Pas l’apparition de fasciculation musculaire fines suivies par une paralysie flasque

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5
Q

Comment la succinylcholine est sorti du corps

A

Elle est hydrolysée en 4 à 6 min par un enzyme, la cholinestérase plasmatique aussi appelé pseudocholinestérase

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6
Q

Quelle est le mécanisme d’action des curare non dépolarisant

A
  1. Médicament non dépolarisants sont des antagonistes compétitifs de l’acétylcholine
  2. Se fixent sur les mêmes récepteurs nicotiniques post synaptiques, mais sans provoquer de dépolarisation. Ils empêchent donc l’acétylcholine d’aller se lier au récepteur ainsi produire la contraction musculaire
  3. Provoquent d’emblée une paralysie flasque
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7
Q

Diapo 7

A
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8
Q

Quels muscles sont touchés en premier lors de la curarisation

A
  1. Petits muscles : yeux, muscle adducteur du pouce, muscle féchisseur du gros orteil, muscle de la base de la langue, langue
  2. Muscles des extrémités, du tronc, su cou, pharynx
  3. Diaphragme, muscles intercostaux
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9
Q

Qu’est-ce que c’Est un neurostimulateur

A

Instrument électronique qui délivre différents types de stimulus à des intensités et des intervalles variables

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10
Q

Comment sera les stimulation selon le curares

A

Selon le type de curare, les modes de stimulation seront différents

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11
Q

DIAPO 10

A
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12
Q

Fonctionnement du neurostimulateur : nombre de milliampère

A

C’est l’intensité du courant

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13
Q

Fonctionnement du neurostimulateur : hertz

A

C’est le nombre d’impulsion électrique par seconde donc la Fr

ex: 10 hertz veut dire 10 impulsion par sec

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14
Q

Fonctionnement du neurostimulateur : nombre de milliseconde

A

Durée de l’impulsion
1000 impuldion dans 1 sec

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15
Q

Fonctionnement du neurostimulateur : impédance

A

Résistance d ela peau du pt

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16
Q

Comment soit être l’impédance avec le Tofscan

A

Cette résistance doit être de 300V max

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17
Q

Comment sera le symbole du Tofscan si l’impédance être trop grande

A

Le symbole à l’écran sera rouge

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18
Q

Comment régler les problème d’impédance du neurostime

A

Vérifier les électrodes et laver la peau

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19
Q

Où doit-on placer les électrodes du neurostim

A

On doit positionner les électrodes afin de stimuler le nerf et non le muscle

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20
Q

Combien de cm il doit y avoir entre les electrodes

A

2 - 4 cm

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21
Q

Quelles électrodes doit être plus pred du coeur

A

L’électrode + (rouge)

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22
Q

Qu’est-ce que la stimulation du nerf ulnaire par le neurostim provoque

A

L’adduction du pouce et la flexion des 4 autres doigts. C’est le mouvement du pouce que vous devez observer

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23
Q

Qu’Est-ce que l’accéléromètre va permettre

A
  1. Permet de détecter et de quantifier le mouvement du pouce du pt : mesure objective
  2. Va comparer la 4e réponse à la 1er réponse d’un train or four
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24
Q

En comparant la premiere et la dernière impulsion d’un trait au four qu’est ce que sela nous donne et nous donne

A
  1. Cela nous donne un ratio entre 0 et 1
  2. Un ratio plus petit que 0.9 indique de la curarisation résiduelle
25
Q

Qu’est-ce qui est important d’avoir avant d’utiliser un accéléromètre

A

Important d’Avoir une mesure de référence avant l’asministration des curares

26
Q

Pourquoi il est très important de ne pas sous-estimer l’impact d’une curarisation résiduelle, quelles sont les symtomes chez un pt

A
  1. Détresse respiratoire
  2. Hypoxémie, séquelle cérébrales anoxiques, décès
  3. Dysphagie
  4. Inhalation du contenu gastrique
  5. Anxiété
27
Q

Pk on mettrait un stimulateur du nerf facial

A

C’est une option lorsque l’on perd l’accès aux bras du pt pendant la chirurgie

28
Q

Quel est l’incovénient du stimulateur du nerf facial

A

Il a une moins bonne corrélation avec les muscles permettant la perméabilité des VAS

29
Q

Comment où et comment doit être placer le stimulateur du nerf facial

A
  1. Mettre les électrodes de chaque côté d’une ligne imaginaire entre l’extrémité du tragus et le milieu du nez
  2. Laisser de 2 à 4 cm entre les electrodes
30
Q

Qu’est-ce qu la stimulation du nerf facial provoque

A

L’élévation de la partie la plus interne du sourcil

31
Q

Pk on utilise la stimulateur du nerf tibial

A

Option lorsque l’on perd l’accès aux bras du pt pendant la chirurgie

32
Q

Comment et où doivent être positionner les électrodes du stimulateur du nerf tibial

A
  1. Positionner les 2 électrodes sur le chemin du nerf tibial au dessus de la malléole interne
  2. Laisser de 2 à 4 cm entre les électrodes
33
Q

Qu’est-ce que la stimulation du nerf tibial postérieure provoque

A

La flexion du gros orteil et de la cheville, donc ils doivent être libres de bouger

34
Q

Quelles sont les utilisation cliniques du neurostim à l’induction

A
  1. Suivre l’installation du bloc avant une intubation
  2. Surveiller la récupération de la fonction neuromusculaire après l’administration d’un CD
35
Q

Quelles sont les utilisation cliniques du neurostim au maintien

A

Adapter la relaxation musculaire aux besoin chirurgicaux

36
Q

Quelles sont les utilisation cliniques du neurostim à l’émergence

A
  1. Déterminer la degré de curarisation résiduelle
  2. Permettre d’ajuster la dose d’anticholinestérase en conséquence
37
Q

Diapo 19

A
38
Q

Sous anesthésie générale, comment noter une déficience en curare

A
  1. Rigité de la paroi abdominale
  2. Augmentation des R de la ventilation mécanique
  3. Toux excessive sur le TET
  4. Courbe de PETCO2
  5. Présence d’un hoquet
  6. Utilisation d’un neurostimulateur
39
Q

Qu’est-ce que c’est le simple twitch

A

L’envoi d’une unique stimulation de facon régulière

40
Q

Quelles est la freéquence du simple twitch

A

1Hz (1 stimulation par s)

41
Q

Comment on a la réponse du simple twitch

A
  1. Noter la puissance d’une réponse en l’absence de curare pour avoir une référence
  2. L’appréciation est faite de facon visuelle
42
Q

Le simple twitch est utilisé avec quel curare

A

Utiliser avec la Succinylcholine (dépolarisant)

43
Q

Qu’est-ce que c’est le train or four

A

Composé de 4 stimulation espacées de 0,5 s

44
Q

Quel est la fréquence du train of four

A

2Hz pendant 2 sec

45
Q

À quelle intervalles le train of four peut être fait

A

Intervalle de 10s entra chaque TOF

46
Q

Comment sera indiquer la réponse du train au four

A

Avec l’accéléromètre, le ratio T4/T1 sera affiché en %

47
Q

Qu’est-ce qu’on doit faire avant de faire un train of four

A

Prendre une mesure de référence avant l’action des curares

48
Q

Avec quel curare on utilise le train of four

A

Utiliser avec les curares non dépolarisants

49
Q

Comment sera la curarisation en % si avec le train of four on observe aucune barre de présente

A

100% curarisé

50
Q

Comment sera la curarisation en % si avec le train of four on observe une barre de présente

A

90% curarisé

51
Q

Comment sera la curarisation en % si avec le train of four on observe 2 barres de présentes

A

80% curarisé

52
Q

Comment sera la curarisation en % si avec le train of four on observe 3 barres de présentes

A

75% curarisé

53
Q

Comment sera la curarisation en % si avec le train of four on observe 4 barres de présentes

A

Décurarisé ou décurarisable.
Mais c’Est la que le ratio T4/T1 est beaucoup plus précis

Pour rnverser une curare non dépolarisant, il est recommandé d’attendre d’avoir 4 barres (fade ou non) avant d’utiliser l’anticholinestérasique

54
Q

Pk on ne peut pas utiliser un TOF avec un curare dépolarisant

A

On ne peut pas xurveiller un bloc dépolarisant avec le TOR, car les 4 barres auront la même amplitude et disparaitront ou réapparaitront au même moment, Il n’y a pas de fatigabilité

55
Q

Diapo 26

A
56
Q

Qu’est-ce que c’est le tétanos

A
57
Q

Quel est la fréquence du tétanos

A

50Hz ou 100Hz appliquée pendant 5 s

58
Q

Lorsque la contraction est maintenue 5 s avec le tétanos qu’est-ce qui est possible

A

Il est possible d’antagonier le curare non dépolarisant

Soutien technique en anesthésie (18 decks)

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