Ténosynovite de DeQuervain Flashcards
Quelles structures sont touchées avec une TDQ?
les tendons du court extenseur et long abducteur du pouce et leurs tunnels ostéofibreux qui subissent des stress mécaniques anormaux
Quel autre nom peut-on donner à cette pathologie? Comment survient-elle?
Tendinopathie sténosante du 1e compartiment
Résultat d’un mécanisme intrinsèque et principalement dégénératif, lié à des réactions tissulaires plutôt que extrinsèque et inflammatoire
–> épaississement évolutif de la gaine synoviale
–> généralement pas d’inflammation
Quelles sont les causes des vraies ténosynovites?
maladies rhumatoïdes (PAR)
maladies métaboliques (goutte)
infections bactériennes
V ou F: Si l’exercice est fait graduellement sur un tendon, il y a une adaptation et pas d’apparition de symptômes
vrai, MAIS le tendon doit être normal. si le tendon est sous-utilisé et faible, il est incapable de s’adapter
Quelle est la présentation clinique d’une TSQ?
- Douleur augmentée par mouvements du pouce et poignet
- Palpation douloureuse des tendons
- Sensation de ressort ou de blocage
- Oedème, crépitements du 1e compartiment
- Diminution fore et douleur à la préhension ou pinces
- Hx de trauma, de mvmnts répétitifs ou inhabituels
- Douleur versant radial du poignet
Quels sont les facteurs de risque d’une TSQ?
- Femme 40-50 ans
- Présence d’un septum a/n 1e compartiment dorsal
- Modification rapide de la fréquence ou intensité d’une activité de préhension
- Prise récente d’antibiotiques: fluoroquinolones
- Comorbidités (diabète, obésité)
- Grossesse / post-partum
- Trauma ou choc
- Maladies rhumatoïdes, goutte, infection bactérienne, amyloïdose
- Activités répétitives de pinces avec les mains
Qu’est-ce qu’un septum dans le 1e compartiment dorsal?
cloison qui peut être complète ou partielle et qui sépare le tendon du long extenseur du pouce
serait plus fréquente chez les sujets traités chirurgicalement pour TSQ (prévalence augmentée en présence de septum)
Le pronostic des TSQ est-il bon? Pourquoi?
Résolution possible si traitée rapidement avec un bon contrôle des facteurs aggravants et une réadaptation graduelle. Les récidives sont quand même fréquentes
Éducation importante pour un bon traitement
Facteurs de mauvais pronostic:
- Vascularité faible/absente des tendons –> pauvre potentiel de guérison
- Surcharge sur un tendon faible –> incapable de s’adapter comme un tendon normal
Est-ce qu’on utilise souvent l’imagerie pour le dx?
non, c’est surtout clinique.
On le fait s’il y a échec du traitement conservateur, et c’est l’échographie et l’IRM qui pourront confirmer le dx clinique.
Si les sx ont commencé suite à un trauma, on fair radio pour éliminer une fracture du scaphoïde
De quoi a l’air l’examen objectif pour une TSQ?
Observation: parfois œdème
METS: douleur aux mvts actifs et résistés isotoniques d’abd et d’ext du pouce
Tests spécifiques: Finkelstein
Palpation: crépitements, douleur
Scan cervical et examen neuro au besoin
Qu’est-ce que le test de Finkelstein? Quelle serait une réponse positive?
But: Appliquer un stress de tension sur les tendons CEP et LAP laissant suspecter la présence d’une TSQ
Patient a le poing fermé avec pouce à l’intérieur des doigts. Pht amène le poignet en déviation ulnaire
Test positif: Reproduction douleur de consultation sur le trajet des tendons étirés, ROM diminué vs côté sain
Quels sont les diagnostics différentiels d’une TSQ?
- Trauma aigu avec suspicion de fracture scaphoïde (ou trapèze)
- Ostéoarthrite: articulation TMC (faire grind test si >40 ans)
- Syndrome de l’intersection: douleur + proximale que TSQ (douleur localisée 3 doigts en haut de la styloïde radiale, près du site de croisement entre les tendons des long ext/abd du pouce et de l’extenseur radial du carpe. Tennis, golf, aviron, boxe)
- Irritation de la branche sensitive du nerf radial (Warterberg’s syndrome): brûlure et paresthésies (activités rotations a-b ou post arthroplastie pouce). Faire Finkelstein+ si dlr et paresthésies augmentent en ajoutant pronation passive: test +
- Radiculopathie de C6
Quelles sont les interventions à faire en physio pour une TSQ?
Éducation
Diminuer activités provocatives et repos
Éviter travail répétitif et surutilisation en phase aiguë
Informer sur les facteurs de risques et sur les bons facteurs pour la guérison
Attelle Spica
Immobilisation du pouce et/ou du poignet mais permet mvmnt des doigts et le repos
*à tenter avant infiltration
Exercices
1- Mise en tension progressive sur le tendons (élément clé)
2- Renforcement progressif: isom vers isot
Modalités analgésiques (rôle secondaire)
aiguilles sous derme
thermothérapie
iontophorèse
ultrasons
Autres
frictions transverses
taping neuroproprioceptif
Une étude démontre que les ________ combinés avec _________ pourrait être plus efficace que les ultrasons seuls.
ultrasons combinés à l’orthèse Spica
Quelles sont les interventions médicales pour une TSQ?
Infiltration de cortisone
1- Intra-synoviale (pas + de 2-3, risque d’infiltrer directement dans le tendon)
2- Locale et extra-synoviale (+ facile, moins risqué, peut être fait plusieurs fois)
post infiltration: repos pr 2 semaines
diminution significative de l’épaisseur de la gaine tendineuse observée après une semaine
Injection de PRP
Plasma riche en plaquettes
Tx à moyen/long terme, pas un tx anti-dlr
couteux
Chirurgies
relâchement du 1e compartiment
complications rares
