Atteintes de la coiffe des rotateurs Flashcards
V ou F: c’est un diagnostic d’exclusion
vrai
Quelles est la classification de Neer?
Stade I : Inflammation et hémorragie (abutement)
* Moins de 25 ans
* Changements réversibles
* Surcharge au niveau du tendon
Stade II : Fibrose et tendinopathie de la coiffe des rotateurs (rupture partielle)
* Entre 25 et 40 ans
* Changements irréversibles au niveau tendineux (surtout supraépineux)
Stade III : Rupture de la coiffe des rotateurs (rupture transfixiante)
* Plus de 40 ans
* Changements dégénératifs (ostéophytes)
Stade IV : Arthropathie de la coiffe
Avec une atteinte de la coiffe, c’est les structures __________ qui sont atteintes, comme les…
sous-acromiales
Tendons de la coiffe des rotateurs
Bourses sous-acromiale et sous-scapulaire
Tendon de la longue portion du biceps
Quelles sont les causes principales de cette patho?
Surcharge excessive sur le tendon
- sport/activités overhead ou avec exigences élevées
Autres causes possibles:
Vieillissement
Prédispositions génétiques
Changements vasculaires
Quels sont les effets de la fatigue sur un tendon sain?
- Diminution de la distance acromiohumérale
- Gonflement du supraépineux
- Tendon occupe un espace plus grand dans l’espace sous-acromial (subacromial occupation ratio)
- Conflit sous-acromial possible
Qu’est-ce qu’un abutement externe vs interne?
Abutement externe
-Le plus fréquent
-Patient > 35 ans
-Compression mécanique répétée des structures sous-acromiales lorsqu’elles passent sous l’arche coracoacromiale durant l’élévation du bras
-Compression entre la tête humérale et le 1/3 antérieur de l’acromion et le ligament coracoacromial
-Structures atteintes: tendons de la coiffe, bourses: sous-acromiale et sous-scapulaire
Abutement interne
-Moins de 35 ans
-Secondaire à instabilité G/H et/ou dyskinésie scapulaire
-Abutement postérieur de la coiffe des rotateurs
-Compression mécanique entre la TH et l’aspect supérieur et postérieur du labrum glénoïdien
-Structure atteintes: principalement tendon supraépineux
-Lors de la RE maximale à 90° d’ABD
-Surtout chez les athlètes « overhead »
Comment se présentent cliniquement les abutements?
Abutement externe:
Plus de 35 ans
Douleur en antérieur et/ou latéral du bras
Douleur en F et ABD
Douleur augmentée par les mouvements en élévation
Peu ou pas de douleur au repos
Abutement interne:
Moins de 35 ans
Douleur en postérieur de l’épaule
Douleur en RL à 90° d’ABD
Sports « overhead »
Instabilité associée
Dyskinésie scapulaire fréquente
RL excessive
Peu ou pas de douleur au repos
Peut-on isoler une structure lors d’un test diagnostic?
Non, aucune structure peut être isolée lors des tests diagnostiques
Quels sont les tests qu’on peut utiliser pour cette patho?
- neer
- hawkins-kennedy
- empty can ou full can
- arc de mvmnt douloureux
- modified lift-off sign (tendon subscap)
- bear-hug test (tendon subscap)
V ou F: aucun test pour la coiffe des rotateurs a une sensibilité et spécificité > 0,80
faux. c’est > 0,90
Comment peut-on classer les ruptures partielles de la coiffe des rotateurs?
- Profonde: côté articulaire
peu vascularisé
plus vulnérable aux forces de tension - Intratendineuse
- Superficielle: côté bourse
plus vulnérable aux compressions
Est-ce que tous les patients avec rupture complète de la coiffe ont besoin de chirurgie?
non. les petites et moyennes n’en ont pas besoin si elles sont dégénératives
Quelles sont les causes intrinsèques et extrinsèques qui peuvent mener à une rupture de la coiffe des rotateurs?
Intrinsèque: vascularisation (augmente avec âge), histologie du tendon
Extrinsèque: morphologie de l’acromion (?), activités effectuées, patron de mouvement, force/endurance
–> Toute activité qui met le tendon sous tension peut mener à une rupture
Quel tendon est le + fréquemment atteint dans une rupture?
supraépineux
Quels sont les 3 tests clés pour une rupture de la coiffe des rotateurs?
Faiblesse du supraépineux
Faiblesse en rotation latérale
Test d’abutement positif (Neer ou Kennedy-Hawkins)
Autres tests intéressants:
Drop arm test
arc de mvmnt douloureux
test de l’infraépineux ou lag test
