Évaluation de l'épaule Flashcards
Quelles informations devrait-on rechercher dans l’histoire du patient qui vient pour une douleur à l’épaule?
- Histoire ou mécanisme de blessure;
- ATCD de douleur et de traumatisme à la région de l’épaule ou de luxation G/H;
- Intégrité tissulaire
- Activités antérieures et actuelles (sport, loisirs, travail);
- Autres interventions (contenu, effet);
- Examen radiologique passé: US, IRM, RX
- Investiguer pour des causes non-musculosquelettiques ou de douleur irradiante provenant d’une autre région
Quel test d’imagerie est recommandé en cours de suivi, si échec du tx conservateur et/ou pour exclure déchirure complète de la coiffe?
échographie
- on peut aussi utiliser la radiographie si échec du tx conservateur
À quel moment devrait-on faire passer une radiographie en présence de problème à l’épaule?
initialement si trauma et/ou suspicion de fracture ou luxation
Quand devrait-on utiliser l’IRM comme test d’imagerie à l’épaule?
en cours de suivi…
- si échec du tx conservateur
- si douleur inexpliquée ou prolongée et réfractaire au traitement
- si importante faiblesse en élévation ou rotation ou suspicion déchirure coiffe
- si écho non concluante
Si on a une suspicion de lésion intra-articulaire à l’épaule, quelle imagerie devrait-on recommander?
arthro-IRM
*aussi pour investigation d’instabilité GH ou pour déchirure complète de la coiffe des rotateurs
Qu’est-ce qu’on regarder à l’observation globale et spécifique lors de la revue des systèmes à l’épaule?
Globalement: position antalgique, balancement des MS à la marche
Observation et palpation spécifique:
- Alignement des quadrants supérieurs
- Alignement GH: Antériorisation de la TH, sulcus (palpation)
- Articulation AC et SC; la clavicule
- Gonflement (GH =atteinte majeure); pouls
- Atrophie et tonus musculaire (fosses, MS)
Qu’est-ce qui pourrait expliquer une atrophie et tonus musculaire à l’épaule (fosses)?
DÉCHIRURE tendon (subaigüe) ou LÉSION NERF supra-scapulaire
Protraction cervicale est significativement plus présente chez la population avec ________
abutement à l’épaule
Que peut on remarquer quant à la position de la scapula dans le plan frontal?
positionnée avec légère rotation vers le haut (2-8°)
Comment pourrait-on analyser l’orientation et la position de la GH en regardant la posture?
vérifier la position de l’olécrâne vs l’acromion
À quels éléments devrait-on porter attention en regardant les mouvements actifs globaux?
- Douleur, amplitude articulaire (AA), volonté de bouger et arc douloureux
- Mouvement des segments adjacents
- Signes de perte de contrôle GH et/ou ST (dyskinésie)
- Recrutement musculaire et activité musculaire (stratégie motrice)
- Contrôle excentrique (descente du mouvement)
Quelles sont le 5 catégories de signes de perte de contrôle GH et/ou ST?
- Déviation de plan
- Co-contraction
- Translation de la tête humérale (vision, audition et palpation)
- Contraction soutenue inadéquate
- Déplacement inadéquat de la scapula (dyskinésie)
Quelles restrictions pourraient expliquer une limitation de MDD?
Raccourcissement capsule:
* postérieure (associée avec RI ↓)
* antéro-supérieure (associée avec extension↓)
Contracture musculaire:
* supra-épineux, infra-épineux et petit rond
Raideur AC
À la scapula,
Le winging c’est….
Le tipping c’est…
Winging: décollement du bord médial de la scapula
Tipping: décollement de l’angle inférieur de la scapula
Quelles sont les diverses sources de perturbation du RSH?
- Fatigue / Douleur
- Instabilité GH / dysfonction de AC et/ou SC ?
- Faiblesse musculaire des stabilisateurs de la scapula
- Recrutement musculaire altéré / Augmentation de l’activité de certains muscles (dominance inversée)
- Lésion neurologique: p.ex., nerf thoracique long ou spinal accessoire (lésions majeures)
- Posture ou hypomobilité
Quels sont les impacts d’un mauvais contrôle ST?
- ↓ des forces développées au niveau des muscles G/H et S/T
- Change la relation tension/longueur pour les muscles de la coiffe durant les mouvements du bras
- Diminue la dépression de la TH par la partie inf de la coiffe des rotateurs
- Diminue la centralisation de la TH par rapport à la cavité glénoïdale
Lorsqu’on évalue les mouvements actifs/passifs, à quels mouvements doit-on s’assurer que la GH reste en position neutre (bras parallèle au sol)?
abd pure
RI pure à 0° d’abd
RE pure à 0° d’abd
À quel mouvement doit-on particulièrement prêter attention pour les compensations et l’instabilité post quand on l’évalue?
add horiztonale
Quand évalue-t-on les mouvements passifs à l’épaule?
s’il y diminution de mobilité active et/ou présence de douleur
V ou F: les mouvements accessoires à la GH ont de pauvres qualités métrologiques.
vrai
pauvre fidélité et validité –> résultats à ne pas considérer seuls
V ou F: Si une région de la capsule est retractée, les mouvements purs mettant en tension cette MÊME partie de la capsule, devraient aussi être limités
vrai
Lors des mouvements résistés à la GH, que doit-on observer avec une contraction lente et sous-maximale?
- Palper la tête humérale, douleur, appréhension
- Évaluer la stratégie naturelle (recrutement)
Lors des mouvements résistés à la GH, que doit-on observer avec une contraction maximale?
- Douleur
- Observation (compensation) ou bruits articulaires
- Qualifier et quantifier la force: Globalement (si douleur / irritable) ou objectivement
- Réévaluer la force GH/douleur en changeant la position de la ST ou GH
Dans quel position devrait-on effectuer les mouvements résistés?
position de repos
Que peut-on conclure de la présence d’un scapular flip sign lors d’un mouvement à la GH?
déficience des muscles stabilisateurs de la scapula
Quel outil devrait on utiliser pour le suivi à l’évaluation de la force d’un muscle?
dynamomètre manuel
Que peut-on faire si le client est non irritable et qu’on n’a pas réussi à mettre en évidence des déficits marqués?
- Modifier le mouvement actif global
- Changer la vitesse de mouvement
- Utiliser une charge
- Évaluer après « fatigue »
- Réaliser une tâche fonctionnelle
V ou F: on utilise souvent le dynamomètre isocinétique pour l’évaluation initiale de la force musculaire.
faux. rarement à l’éval initiale
V ou F: c’est essentiel de questionner et vérifier les gestes sportifs à la première rencontre.
faux
Que cherche-t-on à faire ou regarder avec l’évaluation d’un geste sportif/fonctionnel?
on veut vérifier le contrôle moteur:
Stratégie motrice, fluidité du geste, AA, déplacement scapula et TH, utilisation autres segments (MI, abdo), procédure de modification des symptômes (assistance, rétroaction)
on peut aussi favoriser l’alliance thérapeutique avec le patient (considérations de ses objectifs)
Comment peut-on améliorer la posture et l’ergonomie à l’épaule?
Posture:
- Vérifier l’effet d’une correction de la posture statique et dynamique sur la douleur
- Prodiguer des conseils et gestion des activités
- TMO au besoin (cx, thx) ou étirement myofascial (effet court terme)
Ergonomie:
- Conseils et éducation (position de sommeil)
- Considération ergonomique: Diminuer le temps passé dans la zone d’abutement (> 90º)
Quelles peuvent être les sources de perte de mobilité à la GH aux mobilisations actives, passives et accessoires?
Mobilité active physiologique
Faiblesse, recrutement et timing musculaire, altération contrôle moteur GH ou ST, instabilité (appréhension), douleur, racc. capsule articulaire, muscle antagoniste raccourci…
Mobilité passive physiologique
Raccourcissement musculaire ou capsule articulaire, hypertonie musculaire, instabilité GH (TH pas centrée)
Mobilité passive accessoire
Raccourcissement capsule articulaire, hypertonie musculaire?
Comment peut-on améliorer la raideur de la région postérieure GH?
- Étirement par mouvement passif ou auto-passif
- PNF en flexion, ADDH ou RI à 90º ABD (agoniste ou antagoniste)
- Glissement postérieur de la TH (position de repos ou en ADD H)
- Massage en postérieur GH et du supra-épineux (effet court terme, gain ROM pour flexion et ABD) –> attention antériorisation TH
Comment peut-on améliorer la mobilité passive pure GH?
- Mouvement passif physiologique (possibilité de Mulligan)
- Mouvement passif accessoire
- Étirement soutenu:
Par pht: Fixation ceinture scapulaire, maintenir 1 à 2 min qqs fois
Par appareil: attention à la fixation de la scapula
Quels sont les paramètres (position, intensité, durée…) pour améliorer la mobilité passive accessoire GH? Comment peut-on voir l’effet clinique?
- Position: position de repos ou dans le mouvement physiologique (précaution)
- Intensité : en fonction de l’irritabilité et de l’objectif thérapeutique
- Durée: 3-5x 15-60 sec jusqu’à un total 10 -15 min
- Type: en oscillation ou tenir en fin de mouvement accessoire
- Effet clinique : vérifier le mouvement physiologique associé (gain ≥ 5º, erreur de mesure)
Quelle phase du lancer nécessite un bon contrôle de la GH?
la phase follow-through
_____ de la force totale générée lors d’un lancer vient des MIs, hanches et tronc.
54%
Chez les lanceurs, la raideur en postérieur de la GH (capsule ou coiffe) est associée avec une translation ______ de la tête humérale
antérieure
Est-ce qu’on devrait étirer la région post de la GH chez un lanceur pour l’amener à un ROM normal?
non.
les lanceurs peuvent avoir une augmentation de la rétroversion de la tête humérale. la raideur est adaptative (RE+RI=180°)
Comment améliorer la mobilité passive scapulo-thoracique?
en étirant les muscles (rhomboïdes et élévateur de la scap) par la mobilisation de la scapula
élévateur –> Rotation vers le haut combinée à une bascule postérieure
rhomboïdes –> Rotation interne/ABD combinée à la rotation vers le haut
Est-ce qu’un muscle hypertonique peut être faible? Quelles sont les techniques pour le traiter?
oui, il peut
Techniques utilisées:
Pression manuelle (trigger points, tech. myofasciale)
Taping, Glace
PNF
Étirement vs augmenter le tonus musculaire de l’antagoniste (ex: petit pectoral vs trapèze inférieur)
Comment améliorer la mobilité active et la force musculaire GH et ST?
- Identifier la source possible des déficits de mobilité active/force
- Améliorer le recrutement/timing (contrôle moteur)
- Augmenter la force musculaire via le renforcement dans la chaine cinétique (endurance, force, puissance) *on doit avoir un bon contrôle pour commencer
Quelles peuvent être les sources possibles de déficits de mobilité active/force?
inhibition par la douleur
perte de l’intégrité tissulaire (déchirure tendineuse)
faiblesse musculaire (p.ex : immobilisation)
recrutement inadéquat/timing
mauvais positionnement ST ou GH
lésion racine nerveuse ou nerf périphérique
Comment peut-on améliorer le contrôle statique GH et ST?
GH
Exemples: Correction du sulcus, mouvement résisté sous-max
ST
Exemples: Dissocier GH et ST (test cinétique de RM), flexion au mur 0-80º, stabilisation à 4 pattes
Comment peut-on améliorer le contrôle dynamique GH et ST?
Mobilité active (élévation ou rotation) avec procédure de modification des symptômes GH et/ou ST
Recrutement musculaire spécifique;
Quelle est la procédure de modifications des symptômes?
1- Observer le patron de mouvement naturel
noter déviations/clic/asymétries/dyskinésies, angle où apparaissent les symptômes, limitations de mouvements
2- Corriger/modifier la position cx, thx, ST, TH
devrait améliorer les symptômes et/ou ROM
3- Intervention: répéter mouvement avec correction
(manuelle, visuelle ou verbale) pour favoriser bon patron
en traitement et à domicile
Qu’est-ce qu’il est important de faire lorsqu’on pose un taping GH ou ST pour de la rétroaction tactile?
- Avant de poser le taping, s’assurer du bon positionnement ST et GH (utiliser des oreillers)
- Importance de réaliser un test-retest pour vérifier la pertinence (diminution dlr ou augmentation ROM)
**évidences scientifiques limitées
Quels sont les points importants à mémoriser lorsqu’on fait des exercices de contrôle moteur?
- éduquer le patient sur la bonne stratégie
- nombre élevé de répétitions (3x par jour)
- diminuer les rétroactions en fct du stade
- ne pas laisser le patient faire un exercice avec mauvais patron moteur
- pas ou peu de douleur
Quelle est la problématique reliée au trapèze supérieur? Comment la tester?
dépression; car dominance de l’élévateur de scapula
évaluer force et comportement ST lors du shrug des épaules (à 0 et 30° d’ABD)
Quelles sont les précautions à prendre lorsqu’on fait des exercices de renforcement/recrutement pour le trapèze?
Éviter la compensation de l’élévateur; petit pectoral (basc postérieure); rhomboïdes (rétraction);
Faire l’exercice de façon bilatérale (éviter cisaillement cx)
Les trapèzes moyen et inférieur sont des rotateurs vers le ____
haut
Avec la fatigue lors d’Xs en rot latérale, la contribution du trapèze inférieur diminuer et celle du muscle ______ augmente.
infraépineux
Quelles sont la problématique reliée aux trapèzes moyen et inf?
faiblesse ou recrutement altéré amenant augmentation d’élévation et de BA ou une diminution RH
atrophie
diminution tonus
Quel problème est présent chez les gens ayant de la douleur sous-acromiale concernant le recrutement musculaire?
problème de timing entre les différents trapèzes
«There is a disruption in coordination between the LT and SA and the UT and LT during an arm elevation task in patients with subacromial pain syndrome. The LT was part of both altered ratios, indicating the relative importance of the LT. »
V ou F: Exécuter des Xs de MEC (sur les mains) sur surface instable augmente la contribution du dentelé antérieur.
vrai. c’est un muscle stabilisateur
Quelles sont les précautions à prendre avec les exercices de MEC avant?
- Exercices d’atteinte et en MEC avant peuvent diminuer l’espace sous-acromiale et sous coracoïdien (via BA; RI scapula)
- Éviter la substitution des pectoraux (petit pectoral)
Le body blade ou le Staby apporte un effet de _______. On peut dmd au patient de le faire osciller en _______, en _______ et dans _________.
co-contractions
statique
mouvement
dans différents plans
V ou F: selon l’algorithme d’experts d’évaluation et traitement de l’épaule (Klintberg et al 2014), on est mieux de se concentrer davantage à traiter une structure déficient plutôt que l’incapacité.
faux
Éviter de traiter une structure, mais les incapacités/déficits
Comment peut-on faire progresser les exercices?
↑ Charge, ↑ Vitesse, Puissance (lancer, « saut »)
↑ Répétitions, ↓ Rétroactions
Plan de mouvements combinés
Environnement
Attention partagée
Geste fonctionnel ou tâche motrice complexe
