Lésions ligamentaires et fractures des doigts Flashcards
Le faisceau principal du LCU est à son max de stabilité à ______.
Le faisceau accessoire du LCU est à son max de stabilité en ______.
30° de flexion (il est en dorsal)
extension de la MCP (il est en palmaire)
Qu’est-ce que la lésion de Stener?
Survient lorsque l’aponévrose de l’adducteur du pouce se retrouve coincée entre les deux parties du LCU à son insertion distale lors d’un trauma à la MCP du pouce.
V ou F: La lésion de Stener est une indication chirurgicale.
vrai
La lésion du ligament ulnaire est _____ fréquente que la lésion radiale
10x plus
Qu’est-ce que le gamekeeper’s thumb?
lésion du LCU associée à un stress chronique répété en valgus
Quelle est la présentation clinique d’une entorse du LCU?
- Histoire de trauma ou stress répétés en hyperabd ou hyperext du pouce
- oedème localisé et hématome (phase aigue)
- douleur face médiale du pouce
- diminution de mobilité
- possible d’observer déviation rad ou rotation du pouce
- diminution de force et douleur à la préhension
- diminution de fonction en préhension (ex: ouvrir un pot)
- parfois petite masse palpable au site proximal du LCU (lésion de Stener)
Que doit-on faire avec un patient qui a une histoire de trauma au pouce chez qui on suspecte une entorse avant de continuer les tests?
rx simples 3 vues pour vérifier si subluxation, avulsion osseuse ou fracture du méta ou de l’IPP
pas de fracture –> on peut faire les tests ligamentaires
V ou F: L’IRM ou l’échographie sont nécessaires au diagnostic d’une entorse
faux
servent à documenter davantage l’entorse quand il n’y a pas d’évidence de fractures.
devraient être réservés pour les cas avec diagnostics incertains. l’examen physique est suffisant pour établir un bon diagnostic
V ou F: À la main; la localisation des symptômes est un bon indicateur des structures impliquées
vrai
Comment devrait-on positionner le MS lors du bilan par METS?
Importance de la position des doigts et du coude pendant la METS de F et E du poignet et des doigts. Elle devrait être standardisée à 90°de flexion au coude et poignet neutre.
Changements considérés significatifs aux mesures du ROM avec gonio:
F/E/DU/DR du poignet: variation intra évaluateur de __ et inter évaluateur de __.
ROM Pro/supi (gonio placé au poignet) : au moins de __ intra évaluateur et au moins __ inter évaluateur
5°
10°
8°
10°
Qu’est-ce qu’un test positif pour une rupture complète du LCU au test ligamentaire?
ouverture en valgus >30-35° ou + de 15° p/r autre côté. SFM vide (pas de R1-R2).
V ou F: une rupture des 2 faisceaux du LCU augmente la chance d’avoir une lésion de Stener
vrai
Combien de temps doit durer l’immobilisation du pouce suite à une entorse? Que peut-il arriver si on ne le respecte pas?
Orthèse rigide Spica 4-12 semaines
Port minimum 12 semaines pour activités manuelles
Garder orthèse/taping jusqu’à 12 mois pour le retour aux sports
–> risque d’instabilité chronique
Quand est-ce qu’on peut commencer les exercices suite à une entorse?
1- Mobilité du pouce à 6 semaines
2- Renforcement progressif du pouce à 8 semaines
3- Contrôle moteur, motricité fine et globale
Quelles sont les indications pour une réparation ligamentaire? Comment traitons-nous post-op?
-Trauma récent avec déchirure complète LCU
-Lésion de Stener
-Fracture par avulsion déplacée
immobilisation 6 semaines
mvmnts actifs doigts et IP pouce immédiat
début mvmnts actifs MCP à 6 sem et possible retour au sport (SPICA pour 3 mois minimum)
Quelles sont les indications pour une reconstruction ligamentaire? Comment traitons-nous post-op?
- Blessure chronique ET perte de fonction importante
immobilisation 8 semaines
mvmnts actifs doigts et IP pouce immédiat
début mvmnts actifs MCP à 6 sem et possible retour au sport (SPICA pour 3 mois minimum)
Quelle est la présentation clinique d’une fracture au pouce?
- Hx de trauma
- Douleur localisée
- Déformation
- Diminution force de préhension
- Diminution de ROM
- Limitations fonctionnelles
- Gonflement, ecchymose ou plaie
Quelles sont les fractures les plus fréquentes aux doigts?
1- Fractures des phalanges
- Doigt en maillet ou hyperflexion IPD (ballon frappe bout du doigt, incapacité à faire de l’extension) –> 40-50% des fx de la main
- Phalange proximale
2- Fracture du Boxer ou du col du méta (chute ou coup de poing sur surface dure, souvent 5e doigt)
Quels sont les facteurs de risque et prévalence des fractures des doigts?
- 10-29 ans (sports)
- 40-69 ans (accident de travail)
- Utilisation de corticostéroïdes ou méthotrexate (PAR) à long terme
- Personnes âgées (chutes, ostéoporose)
- Enfants: Fx base ipp, Salter-Harris
Quelles sont les principales complications associées aux fractures des doigts?
1- Formation d’adhérences du mécanisme extenseur avec diminution de mobilité surtout en actif.
2- Raideur, angulation ou rotation résiduelle.
3- Non-union, mal union, pseudarthrose (cal osseux ne se forme pas)
4- Lésion neurologique ou vasculaire
5- Infection
Fx intra-articulaire: souvent raideur persistante et perte de mobilité résiduelle.
Fx de IPD: persiste un manque d’ext dont les 2 causes majeures sont la formation d’adhérences des tissus mous et une consolidation en malposition.
Généralement, c’est combien de temps après une fracture que l’on peut commencer le renforcement musculaire?
8-12 semaines
Quels sont les avantages des orthèses plâtrées modernes?
- Moins lourdes
- Examens radiologiques possibles
- Améliorent la compliance et le confort
- Permet une réadaptation et un retour au travail plus rapide
- Peut être portée par les enfants à partir de 6 ans
Aux métacarpes, quelle type de fracture serait une indication chirurgicale?
une fracture spiralée, juxtaposée et intra-articulaire
