Fracture du poignet Flashcards
Quelle est l’épidémiologie de la fracture du poignet?
- Plus fréquent 80 ans et +
- Plus souvent relié à un trauma en extension
- Fracture la plus fréquente
- Femme 4x + que Homme
- Plus fréquent chez enfants et ados (sports)
- Majoritairement des fx extra-articulaire avec bascule dorsale (Colles)
Quels sont les 3 types de fracture du poignet
Extra-articulaire:
- Colles (+)
trauma en ext
bascule dorsale
- Smith’s
trauma en flex
bascule palmaire
Intra-articulaire:
- Barton’s
trauma en flex ou ext
déplacement ou luxation du carpe palmais ou dorsal
Comment classe-t-on les fractures selon la classification Fernandez?
Basée sur le mécanisme de blessure
Type 1: “bending”, Colles
Type 2: “shearing”, Barton’s (atteinte de surfaces articulaires)
Type 3: compression (atteinte de surfaces articulaires)
Type 4: avulsion du processus styloïde de l’ulna ou du radius
Type 5: combinaison des types 1 à 4: blessures à haute vitesse comme AVM
C’est possible d’avoir une diminution de la densité osseuse (BMD) de _____ avant qu’elle ne soit visible sur les radiographies.
30 à 50 %
Est-ce que c’est normale d’avoir une perte de réduction d’une fracture?
oui, même si ca s’est bien fait initialement et après l’immobilisation, un déplacement des fragments est fréquent
La perte de réduction survient souvent dans la 2e semaine lors de l’immobilisation par plâtre. Les radiographies seront refaites après ce délai, surtout personnes ostéoporotiques.
V ou F: Chez les enfants, une réduction anatomique parfaite est particulièrement nécessaire.
faux
n’est pas nécessaire en raison du remodelage
Quelles sont les interventions médicales pour une fx non-déplacée?
Plâtre sous le coude
Réduction manuelle
Quelles sont les interventions médicales pour une fx instable?
Réduction ouverte
Ostéosynthèse
Greffe osseuse
Fixateurs externes
Plâtre
Pins percutanée
Quelles sont les interventions médicales pour une fx instable avec diminution de densité osseuse?
Fixation intra-médullaire
Quelles sont les complications les plus fréquentes associées à une fracture distale du radius?
atteintes ligamentaires (98%)
arthrose/arthrite (7-65%)
perte de mobilité (0-30%)
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic?
- Fx instable: atteinte fibrocartilage, lésion ligamentaire, fx associée ulna
- Consolidation mauvaise position: tilt dorsal >20°, bascule >2mm
- Réduction difficile ou perte de réduction
- Fx intra-articulaire
- Rupture tendineuse
- Mal-union ou non-union
- Diabète, tabagisme, > 60 ans
- Complications chirurgicales
- Lésion neurologique
Quelle est la présentation clinique d’une fx au poignet?
- histoire de trauma
- douleur nocturne
- mal-alignement articulaire souvent présent
- impotence fonctionnelle
- mvmnts du poignet limités ++
- douleur habituellement spontanée au poignet
- douleur à la palpation sur le foyer de fracture
- gonflement et inflammation pire les premiers 72h
V ou F: la fracture du poignet est habituellement diagnostiquée par des radiographies simples.
vrai
Combien de temps prend la guérison complète?
au moins 1 an
Comment inscrit-on l’oedème à la main/poignet dans un dossier clinique?
Description: Intra/extra-capsulaire, indiqué si mou, induré ou à godet
Comment inscrit-on l’oedème des doigts dans un dossier clinique?
faire un description qualitative et quantitative
Qu’est-ce que le test de variance ulnaire?
but: évaluer le raccourcissement du radius après une fracture
Test: A-b en pronation, comparer hauteur relative de styloïde radiale à styloïde ulnaire avec les pouces.
Réponse normale: La styloïde radiale descend plus bas que celle de l’ulna
Réponse positive: styloïdes au même niveau ou ulna plus long (positif pour un raccourcissement du radius)
Comment peut-on évaluer le contrôle moteur actif du poignet?
1- Placer le poignet passivement avec un gonio, patient yeux fermés et tenir position 3 sec
2- Patient doit revenir au mm angle ou essai de reproduire la mm position activement en gardant les yeux fermés.
3- Prendre la mesure. Le résultat final est la différence entre les 2 mesures et c’est une mesure absolue.
0 étant un angle reproduit parfaitement, 3°est considéré comme N chez les sujet sains (> 3° est pas normal)
Suite à une fracture du poignet, le renforcement n’est généralement pas permis avant ______.
12 semaines
Quels sont les déficits possibles post-fx?
douleur, tension musculaire
diminution de mobilité (neurale, capsule, myofasciale)
perte de force/endurance/contrôle moteur
perte de dextérité et motricité
La majorité des gains de mobilité, du niveau de douleur et de la fonction surviennent dans les _______ post-fracture.
6 premiers mois
V ou F: 1/3 des personnes demeurent avec des déficiences après 1 an.
faux. 16%
Quelles interventions peut-on faire en physiothérapie?
exercices
éducation / prévention
rééducation neurosensorielle
thermothérapie
thérapie manuelle (vérifier CI)
courant électromagnétique
ultrasons pulsés
taping neuro-proprioceptif
Quels sont les bénéfices du dart-throwing motion?
améliore proprioception et stabilité dynamique du poignet. Lien avec activités comme verser du jus, boire avec un verre, tirer une balle, ouvrir un pot, etc.
